丘艷貞 陳 霓 何鳳梅 何麗芬 程曉莉

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518100

在醫(yī)療水平不斷提高、醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的過(guò)程中，醫(yī)院獲得性不良事件也受到了醫(yī)務(wù)人員和廣大患者的高度重視，尤其是臨床用藥安全問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)院感染[1-2]。靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院內(nèi)為臨床提供優(yōu)質(zhì)藥品和藥學(xué)服務(wù)的科室[3]。該科室調(diào)配的藥品經(jīng)靜脈直接進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，若配置過(guò)程中藥品被污染，很可能引發(fā)醫(yī)院感染或造成其他無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果[4-5]。因此，加強(qiáng)對(duì)該科室醫(yī)院感染控制和管理十分必要。本研究結(jié)合我院靜脈用藥調(diào)配中心的工作現(xiàn)狀制定醫(yī)院感染控制、管理體系，獲得了較滿(mǎn)意的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月收治的300例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）婦科及兒科患者；（2）靜脈用藥的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU患者；（2）有精神疾病史或存在認(rèn)知功能障礙的患者。2017年1～6月、2017年1～12月兩個(gè)時(shí)間段各收治150例，分別設(shè)為對(duì)照組和研究組。收集兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

建立靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染控制、管理體系，應(yīng)用于我院2017年1～12月的靜脈用藥調(diào)配中心工作中，該體系的具體應(yīng)用過(guò)程為：（1）成立醫(yī)院感染控制、管理小組：由藥劑科、院感科、靜脈用藥調(diào)配中心主要管理人員共同成立醫(yī)院感染控制、管理小組，組內(nèi)成員共同制定醫(yī)院感染控制管理目標(biāo)，分析靜脈用藥調(diào)配中心工作中存在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素，制定醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，做到防患于未然。（2）加強(qiáng)科室管理制度建設(shè)：針對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的薄弱工作環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，對(duì)管理制度進(jìn)行完善，確保在緊急狀況下，工作人員的處理操作有制度可循。（3）規(guī)范工作流程：科學(xué)規(guī)范工作流程，要求工作人員嚴(yán)格按照工作臨床進(jìn)行配置操作，減少工作環(huán)境內(nèi)人員流動(dòng)。（4）加強(qiáng)工作環(huán)境管理：加強(qiáng)工作環(huán)境的清潔消毒，要求工作人員定期消毒自己的防護(hù)服，配置藥品前做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守工作環(huán)境衛(wèi)生要求，避免工作環(huán)境不合格對(duì)暴露在空氣中的藥品造成污染。（5）加強(qiáng)工作人員的職業(yè)技能培訓(xùn)：每周進(jìn)行一次工作總結(jié)，針對(duì)工作人員工作中存在問(wèn)題的進(jìn)行重點(diǎn)講解，定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，通過(guò)考核驗(yàn)收培訓(xùn)結(jié)果，確保每名工作人員均具有達(dá)標(biāo)的職業(yè)技能水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組、研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況、用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況、用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

研究組患者住院時(shí)間較對(duì)照組患者短（P＜0.05），醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組患者少（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組 150 7.11±1.48 0.87±0.25研究組 150 5.39±1.22 0.58±0.30 t 4.010 4.466 P 0.000 0.000

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院為患者集中配置藥物的場(chǎng)所，該科室的工作質(zhì)量直接關(guān)系著患者的健康和安全[6-8]。目前已經(jīng)證實(shí)靜脈用藥調(diào)配中心工作過(guò)程中存在多種多種因素能夠誘發(fā)醫(yī)院感染，主要包括：（1）科室管理制度不完善，缺乏對(duì)工作人員工作質(zhì)量的有效監(jiān)督[9-10]；（2）配置環(huán)境不合格，藥物配置需要在潔凈室內(nèi)進(jìn)行，潔凈室內(nèi)人員過(guò)多、活動(dòng)過(guò)于頻繁，導(dǎo)致門(mén)窗關(guān)閉不嚴(yán)或空氣凈化系統(tǒng)未定式進(jìn)行清潔、檢修均會(huì)增加藥品發(fā)生污染的幾率[11-13]；（3）藥品自身性質(zhì)問(wèn)題，不同藥品具有不同的功效，也具有不同的化學(xué)性質(zhì)，醫(yī)師在進(jìn)行配藥的過(guò)程中，忽略了外界條件對(duì)藥品理化性質(zhì)的影響，很可能引起用藥不良反應(yīng)，誘發(fā)醫(yī)院感染[14-15]；（4）工作人員手衛(wèi)生不合格，在與藥品接觸后，對(duì)藥品造成污染[16-17]。

根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心工作中存在的上述風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合我院靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)際工作情況，本研究制定了靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染控制、管理體系，應(yīng)用于2017年1月～12月的靜脈用藥調(diào)配中心工作中，比較應(yīng)用感染控制、管理體系前后6個(gè)月收治患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組150例患者院內(nèi)感染發(fā)生率為0.67%，明顯低于對(duì)照組患者的4.67%，用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.67%，低于對(duì)照組患者的5.33%，表明該管理體系的應(yīng)用能夠減少靜脈用藥調(diào)配中心工作中存在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的用藥安全性。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)現(xiàn)，研究組患者的住院時(shí)間為（5.4±1.2）d，短于對(duì)照組患者的（7.1±1.5）d，醫(yī)療費(fèi)用為（0.6±0.3）萬(wàn)元，短于對(duì)照組患者的（0.9±0.3）萬(wàn)元，表明該管理體系的應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析本研究得到上述結(jié)果的主要原因?yàn)椋红o脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染控制、管理體系的建立和應(yīng)用，能夠規(guī)范工作流程，加強(qiáng)對(duì)靜脈用藥配置環(huán)節(jié)質(zhì)量的管控，增強(qiáng)工作人員的工作責(zé)任心，提高工作人員的職業(yè)技能水平，繼而能夠有效避免工作中存在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，保障患者的用藥安全。

綜上所述，本研究得出結(jié)合靜脈用藥調(diào)配中心工作現(xiàn)狀建立醫(yī)院感染、管理控制體系，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)科室工作質(zhì)量的有效提高，還能降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠最大程度的保障患者的用藥安全，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。