劉建花 陳健 李英強

1.廣東省云浮市婦幼保健院 廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心供應室，廣東云浮 527300；

2.廣東省云浮市婦幼保健院 廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心病案室，廣東云浮527300；

3.廣東省云浮市婦幼保健院 廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心行政科，廣東云浮527300

消毒供應室是醫(yī)院手術的后勤保障基地，其護理管理得好壞直接影響到手術器械及用品的完好及無菌度，間接影響到手術療效，甚至威脅到患者生命[1-2]。目前醫(yī)療的快節(jié)奏使得手術器械的護理管理成為臨床關注的重點[3]。消毒供應室的工作狀態(tài)及質(zhì)量與臨床治療效果密切相關，若有差錯將直接導致臨床感染病患的增加，此外會使醫(yī)院名譽受損，患方醫(yī)療依從性下降，甚至會加大醫(yī)患矛盾關系。因此，消毒供應室有效合理的護理管理模式成為醫(yī)院關注的重點，消毒供應室細節(jié)護理管理模式是醫(yī)院細節(jié)管理的重要組成部分，其在保證醫(yī)療器械完好性及無菌性能上發(fā)揮重要作用[4]。本研究即以我院消毒供應室為例，探討細節(jié)護理管理模式在消毒管理中的應用價值，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院消毒供應室工作的66名護理人員作為研究對象，根據(jù)管理模式的不同分為對照組和觀察組。觀察組33例中，女33例，年齡22～40歲，平均（38.6±4.2）歲，文化程度：均為中專；對照組33例中，女33例，年齡22～40歲，平均（39.3±4.9）歲，文化程度：均為中專。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，所有參與對象均簽署知情同意書。兩組護理人員在年齡、性別、文化程度等基本資料上相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理模式，即按照消毒供應室管理與工作規(guī)章制度常規(guī)進行醫(yī)療器械及用品的回收、洗滌、滅菌、消毒及包裝等。觀察組則在對照組基礎上加用細節(jié)管理模式，其具體內(nèi)容為：（1）護理人員的細節(jié)管理：設置專門的細節(jié)護理管理小組，由護士長任小組長，組員為全體消毒供應室成員。組長負責組員的業(yè)務培訓，建立專門細節(jié)護理管理機制，組織組員進行?？破餍导捌湫阅?、廠商、使用方法、適用范圍及清洗消毒方法的熟悉及熟練掌握。熟知不合格器械的報告反饋方法，即發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)短缺、殘缺或消毒滅菌不到位的情況時應立即逐級反應，避免不合格器械進入手術室，造成不良影響；（2）制度的細節(jié)管理：建立消毒供應室細節(jié)管理制度，落實手術器械使用登記制度，登記內(nèi)容包括器械廠家，生產(chǎn)日期，使用日期，使用狀況，并將其編號粘貼至病歷以便追蹤調(diào)查。此外，建立專門針對消毒供應室護理人員的學習制度，由護士長指定年長有經(jīng)驗的護師定期進行輔導授課，講解器械的使用注意事項，尤其是教年輕同志如何區(qū)分不同的器械，以免手術配合過程中出現(xiàn)混用情況；（3）器械管理的細節(jié)管理：按器械和消耗品使用規(guī)范分為長期存放及臨時供應兩種，長期存放者與科室其他器械納入同一管理，嚴格按照清洗、滅菌及保養(yǎng)流程進行。臨時供應的器械由專職護士通過與手術室溝通后在使用前一天通知供應商送至消毒供應室，當場核對器械型號及規(guī)格無誤后納入當日清洗、消毒隊列；（4）器械清洗消毒的細節(jié)管理：器械由專職護士從手術室進行回收后進行清點和核對，細節(jié)管理小組即根據(jù)消毒規(guī)范對適合不同消毒方式的手術器械實施消毒分組。對可拆卸的器械消毒前應拆卸各組件，以避免器械過大或組件聯(lián)合處消毒不徹底影響效果。

1.3 觀察指標

（1）科室醫(yī)師對消毒供應室工作滿意度情況，自行設計調(diào)查問卷，調(diào)查人員為臨床科室醫(yī)師，共200人，調(diào)查內(nèi)容包括器械性能、準備充分度、手術配合能力、護士業(yè)務技術水平四個方面，滿分100分，記80～100分為滿意，60～79分為良好，60分以下為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）消毒供應室護理質(zhì)量，包括手術配合能力、安全識別能力及風險防范能力，每項能力量化分數(shù)為10分；（3）護理差錯發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床醫(yī)師對兩組護理人員工作滿意度比較

臨床醫(yī)師對對照組護理人員消毒供應工作滿意率為94.0%，而對觀察組護理人員消毒供應工作滿意率為99.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.402，P=0.006）。見表 1。

表1 臨床醫(yī)師對兩組護理人員工作滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員護理質(zhì)量比較

比較兩組護理人員護理質(zhì)量評分，觀察組護理人員手術配合能力、安全識別能力及風險防范能力上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量比較（±s）

組別 n 手術配合能力 安全識別能力 風險防范能力對照組 33 7.1±1.1 7.8±2.1 8.1±1.5觀察組 33 9.1±1.3 9.2±1.4 9.3±1.3 t 7.958 7.971 6.913 P 0.002 0.001 0.001

2.3 兩組護理差錯發(fā)生率比較

觀察組護理差錯發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理差錯發(fā)生率比較

3 討論

手術器械是手術療效的保障，隨著手術技術的發(fā)展，現(xiàn)代手術對器械的依賴越來越大，因此消毒供應室的護理工作成為臨床醫(yī)療關注的重點[5-6]。消毒供應室是一個醫(yī)院的重要組成部分，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到臨床護理質(zhì)量及醫(yī)療療效和疾病的預后，對患者生命安全都有較大的影響[7-8]。此外，由于消毒供應室工作關系到臨床各科室，接觸的患者及細菌較廣，如護理工作疏忽極易造成患者感染，因此加強消毒供應室護理管理至關重要[9-10]。

目前，對消毒供應室護理質(zhì)量的影響因素較多，如護理人員的技術、操作熟練度、對手術器械的熟悉程度及對相應手術的配合能力等[11-12]。傳統(tǒng)的護理管理模式只是浮于表面，稍有提及，在臨床的應用中仍有失誤、臨床醫(yī)師的滿意度亦不太高[13]。細節(jié)護理管理的提出源于企業(yè)管理，其具備“細節(jié)決定成敗”的管理理念，將臨床各項護理事項從小處從細微抓，將各項護理工作細化，制度化。從護理人員配備、知識技能培訓及制度落實和器械的消毒保存等方面著手，均制定相應的制度，并及時根據(jù)臨床反饋意見形成相應回路[14-15]。

本研究報道我院消毒供應室細節(jié)管理模式的實施效果，從臨床科室醫(yī)師滿意度、消毒供應室護理質(zhì)量及護理差錯發(fā)生率三方面探討細節(jié)管理模式的應用效果。結果顯示，科室醫(yī)師對觀察組護理人員的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。臨床是所有醫(yī)療工作的落腳點，也是最能反應護理效果的最直接平臺，實施細節(jié)管理后，護理人員臨床手術配合能力及專業(yè)知識水平明顯提升，因此能得到手術室醫(yī)師的一致認可[16-17]。臨床護理質(zhì)量上，細節(jié)管理模式實施后的觀察組護理人員手術配合能力，安全識別能力及風險防范能力都較對照組有顯著提升（P＜0.05）。表明細節(jié)管理能確實加強護理人員的護理意識，從能力和思想上都有了較大改變，為避免臨床事故的發(fā)生產(chǎn)生了重要作用[18]，此外，細節(jié)管理模式的實施可顯著降低護理差錯率，較常規(guī)管理模式相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，細節(jié)管理運用于消毒供應室可顯著提升臨床科室醫(yī)生對護理人員滿意度及臨床護理質(zhì)量，降低護理差錯率，值得臨床推廣使用。