帥燕珍

廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528400

PDCA法的概念是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首次提出，經(jīng)戴明采納、宣傳得以普及，在質(zhì)量管理活動中有著極高的應用價值，具體可分為計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（action）四個步驟[1]。而精細化管理則是基于現(xiàn)代管理需求的一種理念，是高于規(guī)范化管理的科學化管理層次，在口腔護理質(zhì)量管理中常與PDCA法聯(lián)用[2]。此次試驗在口腔護理質(zhì)量管理中應用了精細化管理+PDCA法，反響甚好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1～12月為研究時間段，將該時間段在我院口腔分院治療的患者300例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各150例。（1）對照組：男性與女性的比例為82：68，年齡21 ～ 65歲，平均（43.2±8.3）歲；（2）觀察組：男性與女性的比例為 81：69，年齡 20 ～ 63歲，平均（42.8±8.5）歲。根據(jù)上述信息可知，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①患者基本類型有牙周炎、牙髓炎、牙體缺失等，經(jīng)診斷后接受牙科基礎(chǔ)治療、口腔正畸治療、口腔修復治療；②此次試驗計劃上交至醫(yī)學倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進行，患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[3]。

（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者；②認知及語言功能障礙患者[4]。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)口腔護理質(zhì)量管理模式，定期進行三基三嚴培訓，做好日常四手操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度[4]，做好環(huán)境衛(wèi)生干預工作，加強院內(nèi)感染預防，嚴格遵醫(yī)囑完成護理工作，密切配合醫(yī)生的工作[5]。

觀察組在口腔護理質(zhì)量管理中應用精細化管理+PDCA法，樹立精細化護理理念，制定完善的口腔護理質(zhì)量管理機制，并加以貫徹落實。具體方案如下：（1）P（Plan），即計劃階段[6]。立足口腔科護理工作需求，根據(jù)護理人員配置情況及綜合素質(zhì)，成立護理質(zhì)量管理精細化管理小組，負責日常護理工作的管理與監(jiān)督[7]。同時，由口腔分院各主任及護士長等專業(yè)知識、工作經(jīng)驗豐富的人員，編制口腔科健康手冊，將口腔科常見疾病的病因病機、治療方式、高危因素、易感人群、自我管理方式等編制成冊，供就診者查看；（2）D（Do），即執(zhí)行階段[8]。依據(jù)精細化管理理念，將各個優(yōu)質(zhì)護理干預措施落實到細節(jié)處，例如護理過程中加強與患者的溝通，做好心理護理干預、健康宣教工作，通過注意力轉(zhuǎn)移法、榜樣法等消除患者的牙科畏懼癥[9]。將護理責任落實到個人，明晰每個護理環(huán)節(jié)的責任人，日常接受護理質(zhì)量管理小組的監(jiān)督，記錄護理風險事件的發(fā)生情況，對相關(guān)責任人進行批評教育，并改建口腔護理工作機制[10]；（3）C（Check），即檢查階段。護理質(zhì)量管理小組，采用定期檢查+不定期檢查的方式，通過電話隨訪及上門專訪的形式，詢問患者的治療情況及治療效果，調(diào)查患者對于口腔保健知識及疾病知識的掌握度，建立患者信息反饋表，調(diào)查護理滿意度，記錄患者對于護理工作整改的意見，酌情采用[11]；（4）A（Action），即調(diào)整階段。在口腔護理工作中，嚴格執(zhí)行首診負責制定、雙人交叉查對制度及三級醫(yī)師檢診制度，由精細化質(zhì)量管理小組對每個月的護理記錄、護理滿意度調(diào)查記錄、電話隨訪記錄、患者投訴記錄等進行檢查，統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，限期整改，并評估整改效果。一般來說，以一個月為一個PDCA小循環(huán)周期，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，持續(xù)進行口腔護理質(zhì)量改進[12]。

1.4 判定標準

本次采取我院自制護理調(diào)查問卷，對患者對護理服務(wù)滿意情況進行評價，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，前兩項滿意度總和為護理總滿意度[13]。同時，對患者口腔醫(yī)療知識掌握程度進行調(diào)查，具體分為口腔疾病知識、口腔保健知識，評分各為100分，計算兩組平均得分[14]。對比兩組護理滿意度及醫(yī)療知識掌握度，評價精細化管理+PDCA法在口腔護理質(zhì)量管理中的應用效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

在護理滿意度上，觀察組為97.33%，對照組為84.00%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組口腔醫(yī)療知識掌握程度比較

觀察組在口腔疾病知識、口腔保健知識上的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口腔醫(yī)療知識掌握程度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者口腔醫(yī)療知識掌握程度評分比較（±s，分）

組別 口腔疾病知識 口腔保健知識觀察組（n＝75） 93.42±1.75 94.28±1.62對照組（n＝75） 73.02±5.79 81.60±3.57 t 11.358 11.267 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近十年來，人們對于口腔健康的重視度逐步提升，促進了口腔醫(yī)學的發(fā)展，使得口腔科成為一個常規(guī)的臨床科室，口腔醫(yī)療水平也有了顯著的提升[15]，對于相關(guān)護理服務(wù)的質(zhì)量標準也隨之提升[16]。此次試驗中，觀察組在口腔護理質(zhì)量管理中應用精細化管理+PDCA法，以一個月為PDCA循環(huán)小周期，成立精細化質(zhì)量管理小組，確保管理措施的貫徹落實[17]，取得了顯著的成效，相比于實施常規(guī)護理管理模式的對照組來說，其護理滿意度及患者醫(yī)療知識掌握度更高[18]。主要表現(xiàn)為：一方面，在護理滿意度上，觀察組為97.33%，和對照組的84.00%比較明顯更高；此外，在口腔疾病知識、口腔保健知識評分觀察組均高于對照組。此外，本人認為，在實際工作過程中，相關(guān)護理人員需注重自身護理技巧水平的提高，確?；颊攉@得最為有效的口腔護理方案，同時做好管理工作“精細化”的體現(xiàn)，從而全面促進口腔護理質(zhì)量管理水平的提高。

綜上所述，精細化管理+PDCA法在口腔護理質(zhì)量管理中的應用，可有效提升護理質(zhì)量及其管理水平，值得推廣應用。