姚超永 陳海健 韋 廣 何贛維

廣東省高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東高州 525200

高血壓是全球共同面臨的主要心血管病之一，每年因高血壓死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例大于13%[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國大約有高血壓患者2.7億[2-3]，高血壓是我國腦卒中、冠心病等發(fā)病及死亡的主要危險因素，控制高血壓可預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡。目前通過健康宣教、指導(dǎo)用藥以及生活方式干預(yù)等形式對患者進(jìn)行隨訪已被廣泛應(yīng)用在臨床上，但該隨訪干預(yù)無法時刻監(jiān)測患者血壓，所以需要指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭自測血壓，以此幫助控制自身的血壓[4]。治療高血壓主要采取藥物治療、生活方式管理和血壓監(jiān)測相結(jié)合的方法，血壓監(jiān)測對降壓治療有重要作用，其中家庭血壓監(jiān)測可真實體現(xiàn)患者日常血壓數(shù)值高低及血壓控制情況，提升治療積極性，提高降壓治療的質(zhì)量與控制率，但是我國目前家庭血壓監(jiān)測尚未普及，家庭血壓監(jiān)測研究的數(shù)量與質(zhì)量均顯不足[5]。本研究基于上述情況，以180例高血壓患者，探討高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測血壓對血壓控制的影響，旨在提高高血壓患者服藥依從性，提高高血壓治療效果，有效控制高血壓，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年10月在我院心血管內(nèi)科一區(qū)就診高血壓患者180例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組和研究組各90例，對照組患者90例，男46例，女44例，患者年齡38～81歲，平均（59.5±6.2）歲，病程 3.3～ 7.4年，平均（5.4±1.1）年，原發(fā)性高血壓為86例，繼發(fā)性高血壓為4例；研究組患者90例，男44例，女46例，患者年齡38～80歲，平均（59.0±6.0），病程3.3～7.6年，平均（5.5±1.2）年，原發(fā)性高血壓為84例，繼發(fā)性高血壓為6例。所有入選患者均符合2014年修訂版《中國高血壓基層管理指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；危急搶救患者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病者；焦慮及精神緊張患者；不愿意參加隨訪患者。兩組患者的年齡、性別以及病程、合并疾病、血壓情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)隨訪干預(yù)，每1個月進(jìn)行1次家庭隨訪和監(jiān)測血壓，包括測量血壓、心率、詢問服藥情況等內(nèi)容；此外，告知患者隨訪醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，如患者出現(xiàn)明顯不適，及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，可提前安排隨訪及血壓測量，根據(jù)患者病情給予相關(guān)處理。研究組基于對照組，增加家庭自測血壓，首先指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確的家庭血壓自測方法及注意事項，要求患者自備上臂式電子血壓計，使用前與醫(yī)院經(jīng)過定期校正的水銀柱式血壓計進(jìn)行校正。根據(jù)中國血壓測量指南[6]：測量前至少休息5min，測量時保持安靜，采取坐位，雙腳自然著地，裸臂綁好袖帶，上臂與心臟保持同一水平。監(jiān)測每周進(jìn)行1次，每次監(jiān)測1天，至少測量晨起后、中午、睡前三次血壓，記錄血壓、心率等結(jié)果，隨訪人員定期收集相關(guān)資料歸檔，如血壓明顯升高或者出現(xiàn)明顯不適，及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，給予調(diào)整或者相關(guān)對癥治療。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率等內(nèi)容，取1年隨訪家庭所有測量的血壓平均值進(jìn)行比較，同時統(tǒng)計兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率（在一年的隨訪中患者收縮壓＜140mm Hg和舒張壓＜90mm Hg控制在此范圍）。另外通過高血壓治療依從性量表評估兩組患者臨床治療依從性，其中包括25個條目、4個因子，即日常生活管理行為、遵醫(yī)囑服藥依從性、喜好管理行為和定期復(fù)查行為等，得分越高說明患者臨床治療依從性越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較

研究組患者舒張壓和收縮壓均明顯比對照組低，而血壓控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（70.00% vs 45.56%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者1年隨訪家庭測量血壓平均值及達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組患者臨床治療依從性比較

研究組患者日常生活管理行為、遵醫(yī)囑服藥依從性、喜好管理行為和定期復(fù)查行為等均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療依從性比較（±s，分）

表2 兩組患者臨床治療依從性比較（±s，分）

組別 日常生活管理行為 遵醫(yī)囑服藥行為 喜好管理行為 定期復(fù)查行為研究組（n=90） 35.9±7.6 20.7±5.6 9.1±2.5 40.1±4.9對照組（n=90） 33.4±6.9 17.6±5.5 7.5±2.4 31.9±6.3 t 2.310 3.747 4.380 9.747 P 0.022 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓是我國常見的慢性非傳染性疾病之一，也是冠心病、腦血管意外等疾病最重要危險因素，長期血壓控制不好會損害心臟、大腦、腎臟等臟器功能，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，我國大約有高血壓患者2.7億[8]，治療率和控制率較低，積極治療并有效控制高血壓任重道遠(yuǎn)，通過提高患者對高血壓的認(rèn)識和加強(qiáng)血壓監(jiān)測，對高血壓的防治有重大促進(jìn)作用。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平以及居民保健意識提高，電子血壓計逐漸進(jìn)入廣大家庭，許多患者自行測量血壓，但是我國目前家庭血壓監(jiān)測尚處于初級發(fā)展階段，在實際應(yīng)用過程中仍然存在缺失記錄、錯誤記錄等問題，因此需要對高血壓患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，規(guī)范患者自行使用電子血壓計及家庭自測血壓的操作，確保測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高家庭血壓監(jiān)測的價值，同時也可為患者提供個體化的健康宣教和治療指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對高血壓和血壓測量的了解和認(rèn)識，培養(yǎng)自行監(jiān)測血壓的良好習(xí)慣，提高治療依從性，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率[9-10]。

目前認(rèn)為控制血壓水平和血壓達(dá)標(biāo)是高血壓防治的關(guān)鍵。國內(nèi)研究表明，無論監(jiān)測清晨血壓還是日常血壓監(jiān)測，家庭自測血壓起到重要作用，能夠有效控制血壓水平，有利于提高患者治療依從性，從而提高血壓達(dá)標(biāo)率[11-12]。本課題顯示研究組患者舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組，同時研究組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率和臨床治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05），與國內(nèi)研究一致[13-15]，從中可以看出，高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測血壓對血壓控制有積極的影響，能夠有效提升患者臨床治療依從性，同時可監(jiān)測患者的血壓水平，了解患者血壓波動情況，從而為患者制定個體化的治療方案，提高高血壓患者臨床診治的科學(xué)性、安全性和有效性，此外，能夠有利于提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)高血壓患者的管理，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測血壓在高血壓防治中具有重要價值。然而，本課題也存在一些不足，樣本量較小，研究組自備電子血壓計，品牌和型號未能全部統(tǒng)一，可能存在測量誤差。