張梅生 陳偉程 王 慧

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518000

露齦笑作為臨床常見的牙齦畸形，其患者笑時(shí)前牙過度外露，上下唇無法自然閉合，使得感官的第一視覺不和諧，從而大大影響了交際[1]。對(duì)露齒齦進(jìn)行有效的矯治具有重要意義。以往露齒齦的治療多采用頭帽J鉤高位牽引或多用途弓壓低上前牙，但療效欠佳。尋找一種舒適、穩(wěn)定的方法治療露齦笑是目前急需解決的難題[2]。微種植體支抗壓低前牙治療露齦笑的效果已得到臨床研究肯定。本文選取2016年1月～2017年8月于我院進(jìn)行矯治的露齦笑患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。再分別采用兩種不同方法進(jìn)行治療并對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比、分析，研究二者的差別，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月～2017年8月于我院進(jìn)行矯治的露齦笑患者100例為研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組?；颊咧信?6例，男34例，其中對(duì)照組患者中女33例，男17例，年齡18～32歲，平均（25.7±2.8）歲；研究組患者中女33例，男17例，年齡18～34歲，平均（26.3±2.6）歲，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并種植體植入禁忌癥；（2）經(jīng)其他正畸治療；（3）合并顳頜關(guān)節(jié)病史；（4）合并創(chuàng)傷或外傷史；（5）合并牙周病史。

1.4 方法

觀察組行微鈦釘種植體支抗壓低前牙治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)正畸治療，兩組均隨訪1年。

1.4.1 傳統(tǒng)正畸治療 對(duì)照組均常規(guī)進(jìn)行頭帽J鉤高位牽引或多用途弓壓低上前牙等傳統(tǒng)正畸治療。

1.4.2 微鈦釘種植體支抗壓低前牙治療 觀察組患者均常規(guī)攝取上下頜前牙區(qū)X線根尖片，評(píng)估植入部位牙槽骨的骨量及密度，判斷種植體植入的方向及位置。在患牙唇側(cè)根尖區(qū)局部黏膜下注射麻醉后，植入微鈦釘種植體，種植部位為兩側(cè)上頜側(cè)切牙和尖牙之間的上方。微鈦釘由寧波慈北醫(yī)療器械有限公司制造。螺絲釘型號(hào)為直徑1.6mm。植入后即刻加力，在上頜側(cè)切牙與尖牙間加牽引鉤，方向向下，微種植體與牽引鉤之間用彈性牽引圈垂直牽引，力值100g。每2周復(fù)診加力1次。軟組織愈合后每側(cè)以100g力壓低上前牙。待患者露齦笑改善、口唇部協(xié)調(diào)美觀時(shí)，取出種植體。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

1.5.1 兩組患者矯治前后兩組微笑露齦長度、中切牙、側(cè)切牙和尖牙的臨床牙冠長度檢測(cè)比較 拍攝X線頭顱側(cè)位片和患者微笑和側(cè)貌像，采用0-150型電子數(shù)顯卡尺（精確度0.01mm，成都量具刃具股份有限公司）對(duì)患者的微笑露齦長度、中切牙、側(cè)切牙和尖牙的牙冠長度進(jìn)行測(cè)量，麻醉后將牙周袋刻度探針伸至袋底，測(cè)量牙冠頰側(cè)咬牙合至袋底的距離，以測(cè)量結(jié)果為牙冠長度。并檢測(cè)同期微笑露齦縮短長度。

1.5.2 兩組患者種植體松動(dòng)脫落率、種植體周圍炎癥發(fā)生率及種植體存留率比較 對(duì)治療期間種植體松動(dòng)脫落率、種植體周圍炎癥發(fā)生率及種植體存留率進(jìn)行記錄并對(duì)比。統(tǒng)計(jì)隨訪治療后1年期間覆牙合復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯正后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者矯正后微笑露齦長度與矯正前平均變化差值、中切牙平均變化差值、側(cè)切牙平均變化差值、尖牙變短與研究組對(duì)應(yīng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者矯正后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mm）

表1 兩組患者矯正后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mm）

組別 微笑露齦長度與矯正前平均變化差值 中切牙平均變化差值 側(cè)切牙平均變化差值 尖牙變短對(duì)照組 1.896±0.116 0.398±0.165 0.137±0.182 0.267±0.146研究組 2.778±0.235 0.712±0.267 0.309±0.238 0.557±0.231 t 12.084 13.533 10.557 17.186 P 0.177 0.016 0.035 0.022

2.2 兩組患者一年后狀況比較

在治療期間，研究組50例患者中無患者有松動(dòng)脫落，僅有1例患者發(fā)生炎癥，存留率高達(dá)100%，并且對(duì)治療后一年內(nèi)患者進(jìn)行隨訪，研究組患者在覆復(fù)發(fā)率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一年后狀況比較[n（%）]

3 討論

鍵，也是衡量種植體作為支抗的可行性的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[16]。在本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者矯正后露齦笑狀況均得到有效改善，但是研究組患者其改善程度要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外在治療期間與一年內(nèi)的隨訪結(jié)果也發(fā)現(xiàn)研究組患者所采用的治療方式松動(dòng)脫落率與炎癥發(fā)生率低以及種植體存留率高，并且覆

微笑是人們交際的重要手段，上唇下緣曲線與上頜切牙齦緣平齊并協(xié)調(diào)一致才能呈現(xiàn)出美麗的笑容，理想的微笑是笑的時(shí)候上唇的下緣所在的直線與上前牙的牙齦邊緣在同一高度位置，上前牙的切緣形成的弧線能與下唇緣協(xié)調(diào)，且嘴角兩側(cè)的負(fù)性空間較小。露齦笑即暴露過多的上頜前牙唇側(cè)牙齦，主要由于口周軟組織的活動(dòng)度過大、牙齒牙冠過長以及上頜骨前突以及上牙槽骨在垂直方向過度防御等原因造成。作為臨床常見的牙齦畸形，露齦笑患者笑時(shí)前牙過度外露，上下唇無法自然閉合，使得感官的第一視覺不和諧，從而大大影響了交際。而當(dāng)前的社會(huì)是開放、互動(dòng)、充滿活力的社會(huì)。在這個(gè)社會(huì)里，人與人之間的交際、交流越來越多，也更多人開始或已經(jīng)注意到交際手段的重要性，而微笑作為親和性最好的手段更是成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。然而露齦笑，對(duì)患者的美觀、功能和社會(huì)心理均有嚴(yán)重影響，明顯影響交際效果，對(duì)患者正常生活造成明顯的影響，可降低患者的生存質(zhì)量[6-7]。因此對(duì)露齒齦進(jìn)行有效的矯治對(duì)改善其交際效果和生存質(zhì)量具有重要意義。

微種植體支抗壓低前牙治療露齦笑的效果已得到臨床研究肯定[8-9]。種植體支抗因具有體積小、術(shù)式簡單、創(chuàng)傷小、植入部位靈活、可即刻加力、患者易接受、植入和加載間隔時(shí)間短、治療后易取出以及價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，越來越受到臨床正畸醫(yī)生的關(guān)注[10]。微鈦釘為鈦合金種植體，鈦合金由于其良好的機(jī)械性能而在臨床牙種植體中廣泛應(yīng)用[11]。在正畸治療中，支抗的設(shè)計(jì)和控制是矯治成功的最重要因素之一，種植體支抗為解決正畸的支抗問題提供了一個(gè)新的方向和新的途徑[12]。在本文所采用的兩種矯正方式中，鈦因其具有的良好性能，被廣泛的應(yīng)用[13]。微鈦釘種植體支抗是常用種植體，其應(yīng)用于口腔正畸治療效果明顯[14]。而鈦合金屬于惰性材料，無法與骨組織發(fā)生化學(xué)性結(jié)合，可出現(xiàn)植入物松動(dòng)、脫落等情況，部分患者采用鈦合金植入物生物相容性較差，有待改善[15]。種植體在矯形力的作用下能否保持穩(wěn)定，是正畸矯治成功的關(guān)復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明其具有較好的生物相容性有利于患者長期矯正。

綜上所述，對(duì)于露齦笑患者采用微鈦釘種植體支抗壓低前牙的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)正畸治療方式，且前者具有較高的生物相容性。