林雄平 馬宇鵬 曾 歡

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518172

糠尿?。╠iabetesmellitus，DM）的病因與發(fā)病機(jī)制還沒(méi)被完全解釋清楚，其病程多呈慢性進(jìn)展，伴隨患者終身，給患者的生活帶來(lái)了很大的不便[1]。為研究引起2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并以此為參考，更加積極、高效地開(kāi)展糖尿病的健康普及和預(yù)防宣教，從而對(duì)T2DM的防治起到促進(jìn)作用，我們對(duì)本市去年收治的160例T2DM患者的病例資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1～12月在我院就診和住院的2型糖尿病患者160例，將其歸入觀察組；同時(shí)選取同段時(shí)間在門(mén)診進(jìn)行了健康體檢，確定為非糖尿病的160例人群為對(duì)照組。觀察組男95例，女65例，年齡42～65歲，平均（56.5±14.3）歲，糖尿病病程1～9年，平均（4.37±1.22）年；對(duì)照組男89例，女71例，年齡43～62歲，平均（54.61±12.52）歲，糖尿病病程1～8年，平均（4.32±1.18）年，兩組患者性別、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

依據(jù)設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入選的研究對(duì)象采用詢(xún)問(wèn)式的采訪(fǎng)，注意在采訪(fǎng)過(guò)程中不能對(duì)受訪(fǎng)對(duì)象提出誘導(dǎo)式的問(wèn)題，避免結(jié)果的偏差。采訪(fǎng)完畢應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)采訪(fǎng)表，以確定收集到資料的可靠、準(zhǔn)確。調(diào)查問(wèn)卷的項(xiàng)目有性別、年齡、出生地、居住地、受教育程度、所從事工種、來(lái)我市居住的時(shí)間、吸煙歷、飲酒史、平時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況、日常勞動(dòng)的強(qiáng)度、社會(huì)交往情況、心理健康情況、平時(shí)飲食偏好以及一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、腦血管疾病的患病情況，是否有家族遺傳性疾病，及其血壓、身高、體重等一般資料[2]。除調(diào)查問(wèn)卷獲得的資料外，必要時(shí)收集研究對(duì)象的血樣以檢測(cè)相關(guān)的項(xiàng)目[3]。在本次研究中，高血壓，糖尿病，高血脂和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：糖尿病根據(jù)1999年WHO和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；高血壓根據(jù)1999年WH0的高血壓防治指南；高脂血癥根據(jù)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的數(shù)值確定，其中 TC≥ 5.20mmol/L，TG≥ 1.70mmol/L，LDL-C＞3.12mmol/L，HDL-C≤1.04mmol/L的四個(gè)范圍中，有任意一項(xiàng)符合者即可認(rèn)為是高脂血癥；根據(jù)研究對(duì)象的升高、體重計(jì)算BMI，結(jié)果≥25kg/m2者為肥胖[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素的χ2檢驗(yàn)

研究?jī)山M對(duì)象的臨床特征，對(duì)其糖尿病的家族史、冠心病史、腦血管病史、吸煙史、高血壓史、年齡、飲酒史、日常吃肉、日常吃蔬菜以及腰臀比＞0.9等情況進(jìn)行比較，組間采用單因素的χ2檢驗(yàn)，見(jiàn)表1～2。結(jié)果顯示糖尿病家族史（χ2=11.194，P ＜0.05），年齡超過(guò)50歲（χ2=4.739，P ＜0.05）和腰臀比＞ 0.9（χ2=6.741，P ＜ 0.05）。

表1 各變量因素及其賦值

表2 單因素的χ2檢驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

2.2 非條件Logistic回歸分析

單因素的非條件Logistic回歸分析的結(jié)果表明與T2DM的發(fā)病呈明顯正相關(guān)的有吸煙、飲酒、工作和家庭的壓力大、有糖尿病家族史、肥胖、血壓高、TC、TG和LDL-C數(shù)值高等；與T2DM的發(fā)病呈明顯負(fù)相關(guān)的有文化程度高、經(jīng)常鍛煉和HDL-C數(shù)值高等；而其他因素?zé)o明顯相關(guān)性。將單因素分析結(jié)果P＜0.05的變量引入Logistic回歸方程，開(kāi)始多因素非條件的Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。其結(jié)果表明，影響T2DM發(fā)病的獨(dú)立因素為文化程度、鍛煉與否、工作壓力、糖尿病家族史、收縮壓、TG、HDL-C和LDL-C的數(shù)值大小。其中糖尿病家族史、工作壓力、收縮壓、TG、LDL-C的OR值均＞1，且糖尿病家族史和LDL-C的OR值較大，意義更大；而文化程度、鍛煉與否和HDL-C的OR值均＜1。

3 討論

我國(guó)的人口數(shù)量多，即便DM的患病率并不比其他國(guó)家高出很多，但總的DM患病人數(shù)也在世界上位居前列，DM的防治已成為我們國(guó)家一個(gè)非常具有現(xiàn)實(shí)意義的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。T2DM是DM中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其患病人數(shù)占DM總數(shù)的約90%[8]。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析

本次結(jié)果顯示，多因素分析中糖尿病家族史的OR值為6.508，這與我國(guó)其他地區(qū)的研究結(jié)果相符[9]。單因素的χ2檢驗(yàn)顯示，糖尿病家族史、年齡＞50歲以及腰臀比＞0.9即肥胖者容易患T2DM。單因素的非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與T2DM發(fā)病顯著正相關(guān)的有吸煙、飲酒、精神壓力大、糖尿病家族史、肥胖、血壓高、血脂和低密度脂蛋白數(shù)值高等，呈顯著負(fù)相關(guān)的有文化程度高、經(jīng)常鍛煉以及高密度脂蛋白數(shù)值高等；多因素回歸分析顯示，影響T2DM發(fā)病的獨(dú)立因素有文化程度，運(yùn)動(dòng)鍛煉，精神壓力，糖尿病家族史，血壓，血脂等。其中糖尿病家族史、精神壓力大，血壓高，血脂高和低密度脂蛋白高為危險(xiǎn)因素，其中家族史和低密度脂蛋白的OR值較大，說(shuō)明對(duì)T2DM發(fā)病的影響更大；而文化程度高，經(jīng)常鍛煉以及高密度脂蛋白高為T(mén)2DM的保護(hù)因素。有研究表明[10]，大量地吸煙、飲酒為T(mén)2DM可變且非獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并和年齡大、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉和有DM家族史等危險(xiǎn)因素產(chǎn)生較為顯著的交互作用。本次研究單因素分析的結(jié)果中，吸煙、飲酒史均與T2DM的發(fā)病呈顯著的正相關(guān)，但在多因素分析中，這一顯著性消失了。分析這與研究對(duì)象的年齡、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況以及DM家族史的混雜有關(guān)系。與幾乎不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的人群相比，運(yùn)動(dòng)鍛煉頻率高的人群的T2DM發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度下降，因而運(yùn)動(dòng)的缺乏是T2DM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。肥胖是T2DM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，但在本次研究中，在單因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果的腰臀比有所體現(xiàn)，而多因素分析中不是很明顯，分析其可能與本次收集的對(duì)象多數(shù)為既往已診斷過(guò)，經(jīng)飲食控制和藥物的控制治療，患者的體重已經(jīng)得到了控制，從而無(wú)法反映T2DM的狀況有關(guān)[12]。家庭及工作的壓力均與T2DM的發(fā)病呈顯著的相關(guān)性，多因素調(diào)整發(fā)現(xiàn)工作壓力仍然在T2DM的發(fā)病中為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（OR值為1.903），因而工作壓力大者需高度重視預(yù)防T2DM。國(guó)內(nèi)外的很多研究都認(rèn)為糖尿病有呈家族聚集傾向的特點(diǎn)[13]，T2DM患者一級(jí)親屬的糖尿病的患病率要比無(wú)DM家族史的人群高3倍以上[14]。肥胖，尤以向心型肥胖為主，是引起該疾病的重要危險(xiǎn)因素。BMI同T2DM的發(fā)病危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，且在不同性別、種族間有著一致性[15]。

T2DM患者的收縮壓、胰島素抵抗指數(shù)及血脂均高于糖耐量減低和正常人群，而高密度脂蛋白等指標(biāo)較后兩組要低[16]。說(shuō)明DM患者有著胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能的減退以及血脂代謝的紊亂等改變。但本研究中，回顧性地收集資料的方法使得確定DM發(fā)生的危險(xiǎn)因素較前瞻性研究誤差較大。相關(guān)的流行病學(xué)研究認(rèn)為[17]，高熱量、高脂的攝入與餐后2小時(shí)血糖正相關(guān)，而維生素、蔬菜、豆類(lèi)制品等的較多攝入可幫助降低血糖。飽和脂肪酸的攝入量對(duì)DM的發(fā)病影響不容忽視[18]。飲食若偏高脂、攝鹽較多、主食量大，則DM的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加[19]。

綜上，T2DM與疾病家族史、高血壓、高血脂、肥胖、生活壓力及受文化程度等有著密切的聯(lián)系，并且各因素相互聯(lián)系。因而盡早對(duì)T2DM的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面地干預(yù)，對(duì)控制T2DM的發(fā)生和進(jìn)展有著重要的臨床參考價(jià)值。