周冰潔 李玉梅 羅向衛(wèi) 謝宗明

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東陽(yáng)春 529600

生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變、環(huán)境的影響等使得人們患冠心病的人數(shù)逐年增長(zhǎng)[1]。該病病發(fā)后，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量，且該病的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)昂貴等造成患者的心理、精神壓力大[2]。因此，我們研究冠心病的冠脈病變特點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員和患者更清晰的認(rèn)識(shí)冠心??；研究冠心病的影響因素，預(yù)防冠心病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量。近些年的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，女性的冠心病的病發(fā)率逐年升高，因此本次實(shí)驗(yàn)主要研究老年女性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年1月～2017年12月在我院檢查的或入住我院的經(jīng)患者同意的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例老年冠心病女性作為研究對(duì)象，同時(shí)將在我院體檢或治療的非冠心病老年女性70例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年女性冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，精神障礙或認(rèn)知障礙患者，不配合醫(yī)生的患者等。研究組70例；平均年齡（65.9±6.2）歲；平均病程（1.2±0.4）個(gè)月。對(duì)照組70例；平均年齡（69.4±4.9）歲；平均病程（1.6±0.2）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員叮囑患者及其家屬抽血檢查當(dāng)天早上禁食，少喝水，護(hù)士當(dāng)天早上去病房采血，抽取患者的肘靜脈血，送至檢驗(yàn)科檢檢查生化指標(biāo)；通過(guò)心臟冠脈造影檢查患者心臟的病變范圍及病變程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

觀察指標(biāo)主要有閉經(jīng)年齡、血壓和生化指標(biāo)（血紅蛋白、血糖、血脂、尿酸、雌二醇、孕酮、睪酮）；受累血管支數(shù)；病變程度。高血壓：收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg；高血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；高血脂：血清總膽固醇≥5.69mmol/L；高尿酸：≥357μmol/L。受累血管主要有單支、雙支和三支病變。病變程度分為輕度（狹窄50%～75%）、中度（狹窄76%～89%）和重度（狹窄90%以上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)生化指標(biāo)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

比較發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組在閉經(jīng)年齡、血紅蛋白、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、高尿酸血癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組雌二醇、孕酮、睪酮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)生化指標(biāo)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

2.2 病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素的數(shù)目

結(jié)果顯示，冠心病的病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素的數(shù)目有關(guān)，呈正相關(guān)，即病變支數(shù)越多，危險(xiǎn)因素也越多，r=16.27，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素的數(shù)目[n（%）]

2.3 狹窄程度與危險(xiǎn)因素

結(jié)果顯示，冠心病的病變程度與危險(xiǎn)因素的數(shù)目有關(guān)，r=14.95，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 狹窄程度與危險(xiǎn)因素[n（%）]

3 討論

老齡化、不良生活習(xí)慣、心理壓力與社會(huì)壓力等因素誘發(fā)的冠心病的致死致殘率很高，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量，因此科研人員對(duì)冠心病的關(guān)注和研究也逐漸增多[5]。隨著研究的深入，冠心病發(fā)病機(jī)制的研究也有了進(jìn)展。以往的研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)，男性冠心病的發(fā)病率要較女性的發(fā)病率低，因此我們的研究對(duì)象是以老年女性為主的冠心病患者[6]。

本研究中，我們主要研究冠心病的病變特點(diǎn)，并對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。本次實(shí)驗(yàn)中，老年女性冠心病的病變主要以雙支病變多見(jiàn)，且狹窄程度為中度的較多，且多與危險(xiǎn)因素相關(guān)。就危險(xiǎn)因素而言，我們主要研究了長(zhǎng)期血糖高所致的糖尿病、血脂高所致的高血脂癥、尿酸高所致的高尿酸血癥，以及高血壓、性激素對(duì)冠心病的影響。在既往研究中，高血壓、高血脂被認(rèn)為是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，主要發(fā)病機(jī)制是較長(zhǎng)時(shí)間的高血壓使得血管內(nèi)膜的屏障所用受損；而脂代謝異常加速了冠心病的發(fā)生發(fā)展，主要是由于血管內(nèi)膜破損后，類脂質(zhì)沉積，復(fù)合糖類的積聚使得血管變狹窄，或引發(fā)血栓形成，從而使病情加重[7-8]。而糖尿病作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)時(shí)間的病程會(huì)影響機(jī)體各大器官的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致機(jī)體器官受損，出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，其中包括心血管疾病[9]。血清中尿酸濃度增高則會(huì)促進(jìn)血栓的形成，主要是通過(guò)激活血小板和降低纖溶致使形成血栓，從而誘發(fā)該病的發(fā)生。而性激素中的雌二醇在冠心病中也存在一定的保護(hù)作用，目前研究發(fā)現(xiàn)，具有抗血小板聚集、降低低密度脂蛋白、改善糖代謝、擴(kuò)張血管、促進(jìn)尿酸排泄等優(yōu)點(diǎn)，這些都有助于延緩患者的冠心病的病情發(fā)展[10-12]。但本次實(shí)驗(yàn)研究的是老年女性冠心病患者，由于老年女性在絕經(jīng)后雌激素水平的下降，可能會(huì)使雌激素對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用受到影響，使得老年女性的患病概率大大增高。而孕酮和睪丸素則在冠心病發(fā)病時(shí)無(wú)明顯變化，說(shuō)明這兩項(xiàng)激素對(duì)心血管的作用較小[13-15]。因此，在以上研究的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣教；改善飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果，清淡飲食；改善生活習(xí)慣，如早睡等；制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)；定期到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢等措施，降低冠心病的發(fā)病率，提高人們的預(yù)防意識(shí)，促進(jìn)人們生活質(zhì)量的提高[16-17]。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，與對(duì)照組相比，研究組患者的生化指標(biāo)中血糖、血脂、尿酸的濃度顯著較高，雌二醇的檢測(cè)濃度顯著低于對(duì)照組，生化指標(biāo)結(jié)果差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的閉經(jīng)年齡、血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而孕酮和睪丸素的檢測(cè)結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而且，病變范圍和狹窄程度也與影響因素的數(shù)量密切相關(guān)。通過(guò)這些指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大部分冠心患者都患有高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥，雌二醇濃度較低也較明顯，我們可以將這幾項(xiàng)作為冠心病的影響因素或高危因素，患者可以將之作為預(yù)防因素，降低冠心病的發(fā)生率。

綜上所述，血液生化檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)快速，冠脈造影結(jié)果較為直觀、準(zhǔn)確，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)生化指標(biāo)中的血糖、血脂、尿酸等可作為冠心病的危險(xiǎn)因素，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究老年女性冠心病患者的冠脈特點(diǎn)及影響因素，并分析其在臨床上的意義及價(jià)值。