李 浩 孫 群 汪 瓊 陳其國(guó) 李小虎

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳 518108

慢性鼻竇炎和鼻息肉都是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，其中慢性鼻竇炎是發(fā)生在鼻竇區(qū)域一種的慢性化膿性炎癥，鼻息肉是在鼻腔內(nèi)產(chǎn)生的一種贅生物，兩者經(jīng)常合并發(fā)生，并且具有發(fā)病率高、癥狀明顯并且反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)不斷加重呼吸道感染，進(jìn)而對(duì)呼吸功能造成不利，甚至還會(huì)引發(fā)肺、眼、顱部并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉主要采用手術(shù)治療，但由于鼻腔的結(jié)構(gòu)復(fù)雜并且操作空間狹窄，傳統(tǒng)手術(shù)很容易破壞鼻腔內(nèi)的天然結(jié)構(gòu)，并且對(duì)于微細(xì)結(jié)構(gòu)清掃的難度較大，導(dǎo)致手術(shù)失敗率較高并且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。此外，該方法會(huì)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致手術(shù)滿意度不高并且在術(shù)后還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使其臨床應(yīng)用范圍受到很大的限制。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛推廣和應(yīng)用，但是由于鼻竇、鼻腔與眼眶和前顱底相鄰，傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)往往會(huì)對(duì)眼眶和顱底造成損傷，并且在手術(shù)過(guò)程中需要切除較多的黏膜而出現(xiàn)容易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。因此加大對(duì)于治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究，探討一種更加安全有效的治療方法非常重要[3]。本研究針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用不同的治療方法，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年5月期間我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者62例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為31例。對(duì)照組男18例，女13例，平均年齡（51.8±11.3）歲，平均病程（4.3±1.6）年，病情程度：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)1例。觀察組男17例，女14例，平均年齡（52.3±10.9）歲，平均病程（4.6±1.2）年，病情程度：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡和CT檢查確診[4]；均存在不同程度的鼻塞、頭痛、流黏性鼻涕等癥狀；無(wú)手術(shù)禁忌癥；均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾??；存在惡性腫瘤；存在造血功能、精神功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：根據(jù)鼻竇CT檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍，在鼻內(nèi)鏡下切除所有的增生息肉和息肉樣組織；剝離鉤突后將其尾端整體切除以使所有病變鼻竇能夠開(kāi)放；如患者伴有鼻中隔偏曲則對(duì)其進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，如患者伴有下鼻甲肥大則對(duì)其進(jìn)行下鼻甲成形術(shù)；手術(shù)后使用止血海綿填塞鼻腔進(jìn)行止血，并及時(shí)用生理鹽水對(duì)鼻腔內(nèi)的淤血和分泌物進(jìn)行沖洗，防止鼻腔發(fā)生粘連。

觀察組采用改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：根據(jù)鼻竇CT檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍，在鼻內(nèi)鏡下切除所有的增生息肉和息肉樣組織；在開(kāi)放鼻竇時(shí)要避免廣泛切除黏膜，在保證鼻腔通氣的前提下，要保留竇腔內(nèi)的正常黏膜，盡量使竇口鼻道復(fù)合體黏膜結(jié)構(gòu)完整；如患者伴有鼻中隔偏曲則對(duì)其進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，如患者伴有下鼻甲肥大則對(duì)其進(jìn)行下鼻甲成形術(shù)；手術(shù)后使用可凝可吸型消融電極將鼻腔內(nèi)的血液吸出并對(duì)血管和創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血；及時(shí)用生理鹽水對(duì)鼻腔內(nèi)的淤血和分泌物進(jìn)行沖洗，防止鼻腔發(fā)生粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療效果。治療完成后，如果患者頭痛、鼻塞、流黏性鼻涕等癥狀消失，各竇口開(kāi)放狀況良好，竇腔黏膜上皮化為顯效；如果患者頭痛、鼻塞、流黏性鼻涕等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，只有部分竇腔黏膜存在水腫、肥厚或者在部分區(qū)域形成肉芽組織，竇口狹窄程度不明顯為有效；如果患者頭痛、鼻塞、流黏性鼻涕等癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或加重，竇口明顯狹窄或閉鎖，鼻腔黏膜肥厚或發(fā)生粘連為無(wú)效[5]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的主要臨床癥狀評(píng)分；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。其中并發(fā)癥包括術(shù)腔粘連、竇口閉鎖或狹窄、眶周淤血以及呼吸道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，治療效果和并發(fā)癥的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用（%）以及（±s）表示，組間比較采用χ2/t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為93.55%、77.42%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較

治療結(jié)束后觀察組患者的主要癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.69%、22.58%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率分別為3.23%、16.13%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 鼻分泌物 鼻塞 嗅覺(jué)障礙 頭暈頭痛對(duì)照組 31 1.98±0.79 1.74±0.60 2.31±0.93 1.04±0.73觀察組 31 0.75±0.25 0.62±0.15 1.58±0.52 0.60±0.26 t 8.263 9.140 9.703 8.319＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是一種臨床上常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要是由于細(xì)菌或病毒感染而對(duì)鼻腔黏膜造成損傷所引起的，多在鼻腔中部和篩竇區(qū)發(fā)生[6-7]。近幾年，慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病患者越來(lái)越多，目前在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率達(dá)到了16%以上。鼻息肉是一種贅生物，產(chǎn)生在鼻腔內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)柔軟觸覺(jué)，但是不會(huì)出現(xiàn)疼痛感。患者在發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)頭痛、流膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)喪失等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的發(fā)展還會(huì)引發(fā)呼吸道感染、視力改變等疾病，甚至危及生命[8]。

采用傳統(tǒng)的藥物、微波、激光、針灸等保守治療雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展，但是卻不能將病變組織徹底根除，而常規(guī)手術(shù)由于受到解剖位置特殊、手術(shù)視野較小等因素的限制，以及在操作過(guò)程中需要切除較多的鼻甲和黏膜組織容易對(duì)鼻竇和鼻腔的結(jié)構(gòu)造成損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)速度慢并且還很容易復(fù)發(fā)[9-10]。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、視野清晰、治療徹底等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉中得到了廣泛的應(yīng)用[11]?；颊咴诮邮鼙莾?nèi)鏡手術(shù)治療后，可以有效清除鼻腔內(nèi)增生的黏膜上皮和病變組織，從而保證竇腔能夠通氣。但是由于此種方法在開(kāi)放鼻竇時(shí)需要將鉤突的尾端整體切除，往往也會(huì)切除竇腔內(nèi)的正常黏膜，破壞竇口鼻道復(fù)合體黏膜的結(jié)構(gòu)，使患者不能達(dá)到理想的治療效果[12]。而改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)在開(kāi)放鼻竇時(shí)對(duì)患者損傷更小，在保證鼻腔通氣的前提下，將竇腔內(nèi)的正常黏膜保留，可避免廣泛切除黏膜，最大程度保持鼻腔的黏膜光滑以及結(jié)構(gòu)完整，同時(shí)還有助于保護(hù)竇口鼻道復(fù)合體的功能，加快恢復(fù)速度，更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求[13]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組采用改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療完成后，觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為93.55%、77.42%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后觀察組患者的主要癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可以有效改善患者的臨床癥狀，并且可以提高患者的治療有效率[14]。傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作的空間狹窄，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且會(huì)對(duì)天然的鼻腔結(jié)構(gòu)造成破壞，并且不能對(duì)鼻腔內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底清掃，降低了手術(shù)的成功率，并且手術(shù)完成后容易發(fā)生并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)。改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)在術(shù)后采用消融電極對(duì)鼻腔內(nèi)的血液進(jìn)行清理并對(duì)血管和創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，可以更加徹底的清除鼻腔內(nèi)淤血和分泌物，止血效果更佳，有助于保持竇口通氣良好，防止發(fā)生術(shù)腔粘連、呼吸道感染等并發(fā)癥，進(jìn)而加快術(shù)腔黏膜的上皮化速度[15]。研究顯示，觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.69%、22.58%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率分別為3.23%、16.13%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可以有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可以有效提高患者的治療有效率，減少并發(fā)癥發(fā)生，防止復(fù)發(fā)，治療效果更加安全有效，值得推廣和應(yīng)用。