游江成 柯惠平 趙志偉

1.廈門(mén)市海滄醫(yī)院，福建廈門(mén) 361026；2.廈門(mén)市金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門(mén) 361001

如何節(jié)約用血和安全輸血是目前我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的一個(gè)重要任務(wù)。回收式自身輸血技術(shù)是血液保護(hù)技術(shù)中最為實(shí)用的一種[1-3]，本研究收集我院2016年1月～2017年12開(kāi)展回收式自身輸血技術(shù)前后兩年中206例中等出血量（出血量在500～1500mL）手術(shù)患者的資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月～2017年12月期間回收式自身輸血技術(shù)開(kāi)展前后的206例中等出血量（出血量在500～1500mL，以麻醉記錄的手術(shù)出血量為準(zhǔn)）的手術(shù)患者，其中普外科39例、泌尿外科16例、神經(jīng)外科21例、骨科58例、婦產(chǎn)科50例、胸外科22例；男121例，女85例，年齡17～66歲。 按回收式自身輸血技術(shù)開(kāi)展前后將2016年1月～2017年12月206例中等出血量的手術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組：2016年1月～12月94例術(shù)中根據(jù)出血情況有需要的應(yīng)用異體輸血的患者，其中普外科19例、泌尿外科6例、神經(jīng)外科10例、骨科28例、婦產(chǎn)科20例、胸外科11例，男52例，女42例，年齡18～66歲；實(shí)驗(yàn)組：2017年1月～12月112例術(shù)中應(yīng)用回收式自身輸血的患者，其中普外科20例、泌尿外科10例、神經(jīng)外科11例、骨科30例、婦產(chǎn)科30例、胸外科11例，男69例，女43例，年齡17～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本文研究的患者且將知情同意書(shū)簽署；需要接受輸血的患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 材料與方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用的血液制品 濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液由廈門(mén)市中心血站提供，每單位（U）由200mL全血制備，容量110～130mL。檢測(cè)本組患者手術(shù)前后Hb、Hct，統(tǒng)計(jì)患者的異體輸血情況和平均輸血量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的回收血液 應(yīng)用德國(guó)Fresenius-Kabi-C.A.T.S自體回收機(jī)將患者手術(shù)野、手術(shù)創(chuàng)面的出血經(jīng)負(fù)壓吸入貯血器內(nèi)，經(jīng)肝素抗凝、過(guò)濾、洗滌凈化后，用一次耗材再回輸給患者。檢測(cè)本組患者手術(shù)前后Hb、Hct，統(tǒng)計(jì)患者的異體輸血情況和平均輸血量。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后各Hb和Hct變化情況比較

手術(shù)前，對(duì)照組Hb（120.02±16.87）g/L，Hct（37.65±6.08），實(shí)驗(yàn)組 Hb（116.14±18.62）g/L，Hct（36.95±5.18），對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后Hb和Hct明顯低于手術(shù)前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.163、8.183 和 11.669、10.766，P ＜ 0.001），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Hb和Hct數(shù)據(jù)和對(duì)照組患者以上指標(biāo)比較，P＞0.05，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后Hb和Hct變化情況比較（±s）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后Hb和Hct變化情況比較（±s）

組別 Hb（g/L） Hct對(duì)照組 90.53±19.27 30.61±5.71實(shí)驗(yàn)組 88.94±16.18 29.59±5.05 t 0.643 1.360 P＞0.05 ＞0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組異體輸血情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的異體輸血率和平均輸血量明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.001），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組異體輸血情況比較

3 討論

回收式自身輸血可以提供大量的血液來(lái)源，經(jīng)過(guò)規(guī)范化回收、清洗、過(guò)濾的自身血液有諸多好處，術(shù)中回收自體血液對(duì)患者免疫功能的負(fù)面影響??；回收式自體血相當(dāng)于形態(tài)較好的洗滌紅細(xì)胞，攜氧能力強(qiáng)，壽命相對(duì)較強(qiáng)，且回收式自體血中的ATP及2、3-DPG含量高于庫(kù)存血，有較好的攜氧能力，同時(shí)還可以避免異體輸血所致的高血鉀、低血鈣及代謝性酸中毒的發(fā)生[4]。

同種異體輸血還存在著輸血傳播傳播疾病、輸血免疫調(diào)節(jié)和發(fā)生輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。目前同種異體輸血給受血者帶來(lái)的最大危險(xiǎn)，在國(guó)外是艾滋病，在國(guó)內(nèi)則是丙型肝炎[5-7]。即使是應(yīng)用核酸檢測(cè)技術(shù)，艾滋病感染的窗口期仍還有11d，丙型肝炎感染的窗口期還有12d。在歐美，輸血后丙肝病毒感染率達(dá)4%～27.9%，輸未經(jīng)病毒滅活處理的凝血因子制劑的的重型血友病患者艾滋病感染率高達(dá)90%[8]。在國(guó)內(nèi)我們也時(shí)有看到因窗口期原因致使受血者感染艾滋病或丙型肝炎的報(bào)道，給患者及家庭帶來(lái)災(zāi)難性的后果。有人懷疑，由于回收式自身輸血耗材相對(duì)較高，出血量小的手術(shù)，其回收及輸注量較低，從而成本效益的角度考慮，洗滌式回收自身輸血應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步探討。但筆者認(rèn)為，與這些可能存在的風(fēng)險(xiǎn)相比，成本效益就算不了什么了[9-10]。

曹建軍等[5]研究表明，術(shù)中回輸經(jīng)過(guò)洗滌的自體血液可以快速補(bǔ)充血容量，保持有效血液循環(huán)，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免庫(kù)血輸注。本組資料中對(duì)照組94例患者有56例輸注了異體血，異體輸血率高達(dá)59.57%，平均輸注濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液量為2.24U[11]；實(shí)驗(yàn)組112例患者只有18例輸注了異體血，異體輸血率為16.07%[12]，平均輸注濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液量?jī)H為0.44U，且沒(méi)有一例患者輸注濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液量超過(guò)4U，與對(duì)照組比較實(shí)驗(yàn)組明顯有效減少了異體輸血率和平均輸血量，這不僅大大降低了患者的風(fēng)險(xiǎn)，而且節(jié)約了許多寶貴的血液資源，同時(shí)為患者節(jié)約了不少的輸血費(fèi)用[13-15]。

因?yàn)橄礈旎厥盏难褐胁缓醒“?、凝血因子、纖維蛋白原等，所以如果將這些處理血液大量回輸，則會(huì)導(dǎo)致凝血障礙、蛋白丟失、水電解質(zhì)紊亂等；結(jié)果多數(shù)情況是必須給給予新鮮血或其他的成分輸血，特別是血小板、血漿；因此，為了不輸同種異體血液，目前認(rèn)為最適宜術(shù)中應(yīng)用回收式自身輸血技術(shù)的病例為估計(jì)出血量在500～2000mL的手術(shù)，如果3000mL以上的大量出血，必須要給予血小板、新鮮冰凍血漿、新鮮全血的輸注。眾多研究也認(rèn)為自體血回輸超過(guò)1000mL的患者應(yīng)適量注新鮮冰凍血漿。而曹學(xué)照等研究認(rèn)為自體血回輸量＜1000mL時(shí)，洗滌式自體血回輸對(duì)全身麻醉患者凝血功能無(wú)明顯不良影響，也不改變血液酸堿度離子水平。魏明等[9]研究還表明，術(shù)后自體血回輸患者細(xì)胞免疫功能的抑制較異體血組輕，且術(shù)后細(xì)胞免疫功能恢復(fù)快。本組資料中的實(shí)驗(yàn)組112例患者術(shù)中出血量在500～1500mL，回收的自體血回輸量在170～680mL之間，所有自體血回輸過(guò)程中均未出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)，沒(méi)有一例輸注血漿或血小板，術(shù)后無(wú)明顯手術(shù)部位滲血現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)良好，治療效果與對(duì)照組沒(méi)有差別，這與有關(guān)教材和報(bào)道相符。