黃 遠 曾繁宇 張 亮

廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

作為臨床常見的心律失常中的一類[1]，心房顫動和心力衰竭病癥相同，在年齡不斷增長的過程中[2]，其發(fā)病率也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢[3]。心房顫動和心力衰竭病癥基礎(chǔ)一致，同時兩種病癥相互作用，根據(jù)臨床不完全數(shù)據(jù)顯示[4]，在慢性心力衰竭病癥發(fā)生過程中，心肌能量代謝性變化產(chǎn)生了極為重要的影響。當(dāng)前通常應(yīng)用β受體阻滯劑對房顫患者予以控制心率的治療，針對于此，本文將以美托洛爾治療為主要研究依據(jù)，評價將其應(yīng)用于老年永久性心房顫動合并慢性心功能不全患者中，對心肌能量變化的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月～2017年2月期間，我院共收治永久性心房顫動合并慢性心功能不全患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為研究組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性持續(xù)性房顫；（2）NYHAII-III級，病癥穩(wěn)定；（3）最大年齡81歲，最小年齡50歲；（4）夜間陣發(fā)性呼吸困難；心臟擴大；肺水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）NYHAIV級；（2）慢阻肺或支氣管哮喘；（3）在清醒狀態(tài)下，心率＜60次/min；（4）肝腎功能不全；（5）癌癥患者；（6）瓣膜性心臟病。本次分組以及實驗的相關(guān)流程征得患者或家屬同意，已簽署知情同意書，同時經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者予以酒石酸美托洛爾片（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，H20057290）治療，初始劑量為6.125mg，每日2次，而后每14日對藥量調(diào)整，到患者最大耐受劑量，將劑量設(shè)定為100mg/日。

對照組患者予以地高辛（華源眾生藥業(yè)有限公司，H13021333）治療，含量為0.125～0.5mg，每日1次，兩組患者的治療療程均為1年。

1.3 超聲心動圖測定

對患者予以超聲診斷儀測定，保持左側(cè)臥位的姿勢，對心電圖進行記錄，探頭為S3超聲，頻率設(shè)定為2.5MHz，記錄臨床各項指標(biāo)如RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件處理，其中兩組患者治療后的心功能指標(biāo)如RWT、LVMI、LVM、Tei、cESS、MESS/sys、MEE/min、NT-proBNP以及LVEF等比較用（±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF指標(biāo)比較

治療后兩組患者的RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF指標(biāo)均有一定程度改善，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF指標(biāo)比較

2.2 兩組治療后MESS/sys、MEE/min、Tei以及LVET指標(biāo)比較

兩 組 治 療 后 MESS/sys、MEE/min、Tei以 及LVET等指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后MESS/sys、MEE/min、Tei以及LVET指標(biāo)比較

3 討論

心臟病的終末階段即是心力衰竭[5]，作為臨床上十分重要的致死以及致殘率病癥[6]，當(dāng)前，部分國外研究人員對能量耗竭導(dǎo)致心衰進行了論證[7-8]，根據(jù)數(shù)據(jù)證實[9-10]，在心衰發(fā)病過程中，心肌能量代謝起到了十分關(guān)鍵的因素。它是造成心衰發(fā)生的原因，同時也是造成心衰的繼發(fā)性因素[11]，同時在左心室結(jié)構(gòu)和功能變化中，房顫起到了一定的影響作用，房顫讓心房在舒張后期階段其泵血功能受到了影響[12]，同時心室率的不規(guī)律導(dǎo)致心排血量的降低，因此對心室率以及對房室重建功能進行改善成為臨床研究的重點[13-14]。

根據(jù)本實驗數(shù)據(jù)可知，LVEF以及LVSV指標(biāo)有降低的變化，心率逐漸上升，對兩組的NT-proBNP以及LVEF指標(biāo)進行分析，研究組的上述指 標(biāo)為（854.3±546.26）、（48.79±3.13），對照組的上述指標(biāo)為（1018.3±584.19）、（47.35±3.83），組間比較t=1.123、1.595，證實兩組均有改善且差異性不明顯。在趙婷等[15]的研究中，同樣對臨床各項指標(biāo)予以分析，數(shù)據(jù)證實，cESS在隨著左心室收縮功能的降低而呈現(xiàn)為逐漸上升的趨勢，LVET以及LVSV有降低的趨勢，心率呈現(xiàn)為逐漸上升。同時在心臟功能的整體檢查中，Tei指數(shù)對其整齊反應(yīng)，相對于僅僅能夠反映出收縮功能或者舒張功能的LVEF以及E/A值比較來看，下降程度更加顯著。

在本研究中，應(yīng)用美托洛爾對老年永久性心房顫動合并慢性心功能不全患者予以治療，美托洛爾的藥理作用和阿替洛爾基本一致，皆為對β1受體產(chǎn)生選擇性的阻斷性效果，但是對β1受體阻斷效果較差，Tei指數(shù)對心臟的整體功能進行反應(yīng)，相對于LVEF以及E/A值更加精準(zhǔn)，在Tei指標(biāo)分析中，研究組為（0.45±0.20），對照組（0.60±0.33），組間對比差異性存在。在交感張力上升的過程中，美托洛爾的藥理效果最為顯著，因此對房顫患者活動期間以及活動后心室率的控制能夠達到最佳的效果。對心肌順應(yīng)程度、房室重構(gòu)進行逆轉(zhuǎn)，能夠?qū)π墓δ苓M行改善，以此對心肌變力以及變時性進行避免，對心肌細胞活力進行保護，在對兩組患者的MESS/sys以及MEE/min數(shù)據(jù)指標(biāo)分析中，研究組的上述指標(biāo)為（1.08±0.40）、（68.40±32.15），對照組的上述指標(biāo)數(shù)據(jù)為（1.25±0.20）、（82.48±20.5），組間對比t=2.082及2.023。

綜上所述，在對心肌能量消耗進行降低的過程中需要對臨床所有問題進行結(jié)合和探討，對結(jié)論的準(zhǔn)確度予以分析[16]，因本文研究的年限以及例數(shù)有一定的臨床限制，同時高血壓患者的比例過多，因此在心臟超聲檢查中存在過多的干擾性原因，同時隨訪數(shù)據(jù)較為缺乏，在進行臨床研究過程中回顧性分析存在較多缺陷。因此關(guān)于此項研究還需要深層化。