梁淑敏 梁忠新 何彩霞

廣州市民政局精神病院感染管理部，廣東廣州 510430

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是醫(yī)院感染的一種，是指患者入院時不存在且不處于感染潛伏期，而于入院48h后發(fā)生的由細(xì)菌、真菌、支原體等引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，國際上報道發(fā)病率約為0.5%～1.0%，我國發(fā)病率為1.3%～3.4%[1]，也是精神病住院患者常見并發(fā)癥之一。精神病患者病程較長，患者往往不能積極配合醫(yī)生，依從性較差影響了疾病恢復(fù)，導(dǎo)致住院時間增加；此外因長期大劑量服用抗精神病藥物、生活懶散、以及為保證患者安全實(shí)行保護(hù)性約束限制患者活動等因素，多數(shù)患者存在缺乏鍛煉、機(jī)體免疫力下降等問題，都有可能造成精神病患者發(fā)生HAP，嚴(yán)重影響患者疾病治療，降低患者生活質(zhì)量，不利于其預(yù)后[2-3]。因此，探究與分析影響精神病患者發(fā)生HAP的危險因素具有重要臨床價值。Logistic回歸分析法是一種廣義的線性回歸分析模型，因更優(yōu)于多重線性回歸分析，被廣泛用于數(shù)據(jù)分析和疾病診斷[4]。本研究應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法，分析精神病患者發(fā)生HAP的危險因素，旨在為加強(qiáng)醫(yī)院感染控制及改善精神病患者預(yù)后提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的318例精神病患者，其中男148例，女170例；年齡28～72歲，平均（53.23±3.87）歲，平均病程（5.47±1.29）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會發(fā)布的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中阿爾茲海默癥、精神分裂癥、抑郁發(fā)作、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時間≤48h；（2）臨床資料不完整；（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

（1）采用回顧性方式收集可能導(dǎo)致精神病患者發(fā)生HAP的危險因素，包括性別、年齡、住院時間、抗菌藥物使用頻率、侵入性操作比率、外出比率。（2）確認(rèn)發(fā)生HAP：經(jīng)臨床醫(yī)師確診且符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對精神病患者發(fā)生HAP的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，在單因素的基礎(chǔ)上對可能的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響精神病患者發(fā)生HAP的單因素分析

感染組患者年齡、抗菌藥物使用頻率、侵入性操作比率、外出比率顯著高于未感染組（P＜0.05）；感染組住院時間顯著長于未感染組（P＜0.05）。見表1。

表1 影響精神病患者發(fā)生HAP的單因素分析

2.2 影響精神病患者發(fā)生HAP的多因素分析

患者年齡、住院時間、抗菌藥物使用頻率是精神病患者發(fā)生HAP的獨(dú)立危險因素。見表2。

表2 影響精神病患者發(fā)生HAP的多因素分析

3 討論

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力不斷增加，我國精神病患者數(shù)量呈逐步上升趨勢。精神病指患者的認(rèn)知、意識、情感、行為等出現(xiàn)常人難以理解的異常[5]，是一種嚴(yán)重的心理障礙[6]。主要包括精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏執(zhí)性精神病及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病等[7]，有的呈間歇性發(fā)作，有的持續(xù)性加重，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，該疾病可通過藥物、行為、工作、娛樂、心理和飲食等方面進(jìn)行疏導(dǎo)和治療[8]，目前臨床上藥物控制為主要的治療方法。醫(yī)院感染（nosocomial infections）是患者在住院期間獲得的感染，但不包括住院時已經(jīng)處于潛伏期在住院期間發(fā)病的患者，精神病患者住院周期較長，是院內(nèi)感染高發(fā)人群之一[9]，其中HAP是精神病患者院內(nèi)感染的常見疾病，不僅影響患者健康恢復(fù)，也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。精神病患者發(fā)生HAP，以革蘭氏陰性桿菌感染為主，致病高危險因素多，治療較困難，病死率高[11]。因此，探究精神病患者HAP發(fā)生因素，指導(dǎo)預(yù)防HAP發(fā)生，具有十分重要意義。

本次研究對精神病患者HAP發(fā)生影響因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果顯示，感染組患者年齡、抗菌藥物使用頻率、侵入性操作比率、外出比率顯著高于未感染組（P＜0.05），感染組住院時間顯著長于未感染組（P＜0.05），說明以上因素可能會對精神病患者HAP發(fā)生產(chǎn)生一定影響?；颊唧w質(zhì)隨年齡增加而下降[12]，過多使用抗菌藥物的毒副作用可損傷患者抵抗力[13]，加之侵入性操作及外出增加了患者感染的風(fēng)險，因此年齡較大、抗菌藥物使用過多、多次接受侵入性操作及外出頻次較高可能影響精神病患者發(fā)生HAP。多因素分析顯示患者年齡、住院時間、抗菌藥物使用頻率是精神病患者發(fā)生HAP的獨(dú)立危險因素。程德君等[14]研究表明抗菌藥物使用≥2次，住院≥2次是精神科住院患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，與本文部分研究結(jié)果相一致。

目前用于臨床的抗精神病藥物主要有第一代抗精神藥（first generation antipsychotics，F(xiàn)GA）與第二代抗精神藥（second generation antipsychotics，SGA）兩大類。FGA包括氯丙嗪、五氟利多、奮乃靜、舒必利等，主要作用于中樞多巴胺受體；SGA包括氯氮平、阿立哌唑、利培酮等，則具有多靶標(biāo)特點(diǎn)?？咕袼幬镌诟黝惥窦膊≈委熤芯哂兄匾饔?，但同時也有一定毒副作用[15]?？咕癫☆愃幬锞哂羞^度鎮(zhèn)靜作用，不同程度阻斷多巴胺引起血漿P物質(zhì)水平下降，致使吞咽和咳嗽反應(yīng)減弱，增加誤吸性肺炎發(fā)生風(fēng)險，同時抑制呼吸道纖毛運(yùn)動功能，使呼吸道正常防御功能下降，精神病患者大量長期服藥抵抗力下降，加之年齡增加導(dǎo)致機(jī)體功能進(jìn)一步退化，增加了HAP發(fā)生風(fēng)險[16]。住院時間較長者接觸各種病原菌概率高于短期住院患者，因此HAP發(fā)生率高?？咕幬锸褂妙l率較高患者容易產(chǎn)生耐藥性，且藥物的毒副作用也損害機(jī)體正常防御功能，增加了HAP發(fā)生率[17]。

綜上所述，精神病患者HAP發(fā)生率與年齡、住院時間、抗菌藥物使用頻率、外出頻次密切相關(guān)。臨床應(yīng)上重點(diǎn)關(guān)注危險因素，有針對性采取措施，以降低精神病患者HAP發(fā)生率。