傅鑫 易健 張善金 吳裕文

[摘要]目的 探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果。方法 選取2014年3月～2018年2月我院收治的80例胃潰瘍出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組患者采用四聯(lián)療法，觀察組患者采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法。比較兩組患者的疾病癥狀消失時間、用藥時間、細胞因子水平[上表皮生長因素（EGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、超氧化物歧化酶（SOD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、治療效果以及再出血情況。結(jié)果 觀察組患者的疾病癥狀消失時間為（2.26±0.30）d，用藥時間為（5.29±0.51）d，均分別短于對照組[（4.84±1.01）、（8.23±1.24）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的EGF、VEGF、SOD、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的EGF、VEGF、SOD水平均高于治療前，TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的EGF水平為（315.20±12.34）IU，VEGF水平為（98.56±5.52）IU，SOD水平為（37.45±2.23）IU/L，均分別高于對照組[（223.15±11.10）IU、（81.52±4.26）IU、（30.63±2.01）IU/L]，TNF-α水平為（19.52±2.01）ng/L，低于對照組[（27.45±3.24）ng/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的再出血率為5.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胃潰瘍出血在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，增加消化內(nèi)鏡止血治療，可以獲得更好的止血效果。

[關(guān)鍵詞]胃潰瘍出血；四聯(lián)療法；消化內(nèi)鏡

[中圖分類號] R656.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0022-03

Clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy on gastric ulcer bleeding

FU Xin YI Jian ZHANG Shan-jin WU Yu-wen

Department of Gastroenterology， People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy on gastric ulcer bleeding. Methods Eighty patients with gastric ulcer bleeding admitted to our hospital from March 2014 to February 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. The control group was treated with quadruple therapy， and the observation group was treated with digestive endoscopy combined with quadruple therapy. The disappearance time of the disease symptoms， the time of administration， the levels of cytokines （epidermal growth factor [EGF]， vascular endothelial growth factor [VEGF]， superoxide dismutase [SOD]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， the therapeutic effect， and the rebleeding were compared between the two groups. Results The disappearance time of the disease symptoms in the observation group was （2.26±0.30） d， the medication time was （5.29±0.51） d， which were respectively shorter than those in the control group （[4.84±1.01]， [8.23±1.24] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of EGF， VEGF， SOD and TNF-α before treatment between the two groups （P>0.05）. The levels of EGF， VEGF and SOD after treatment were higher than those before treatment， the level of TNF-α was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of EGF in the observation group was （315.20±12.34） IU， the level of VEGF was （98.56±5.52） IU， and the level of SOD was （37.45±2.23） IU/L， which were respectively higher those in the control group （[223.15±11.10] IU， [81.52±4.26] IU， [30.63±2.01] IU/L）， the level of TNF-α in the observation group was （19.52±2.01） ng/L， which was lower than that in the control group （[27.45±3.24] ng/L）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than that in the control group （72.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rebleeding rate of the observation group was 5.00%， which was lower than that of the control group （35.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of gastric ulcer bleeding， quadruple therapy combined with endoscopic hemostasis can achieve better hemostatic effect.

[Key words] Gastric ulcer bleeding； Quadruple therapy； Digestive endoscopy

胃十二指腸因潰瘍而出血的疾病稱為胃潰瘍出血，發(fā)病率高，是潰瘍疾病比較常見的并發(fā)癥，以便血、貧血以及嘔血為主要癥狀[1]，輕者影響日常進食和生活質(zhì)量，重癥患者病情急驟，需要及時治療，否則會危及生命[2]。四聯(lián)療法是胃潰瘍出血的常用藥物治療方案，消化內(nèi)鏡治療技術(shù)也可用于治療胃潰瘍出血，兩種治療方式理念不同，一種為藥物療法，一種為小手術(shù)治療。本研究選取我院收治的80例胃潰瘍出血患者作為研究對象，旨在探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2018年2月我院收治的80例胃潰瘍出血患者作為研究對象。納入標準：①符合胃潰瘍診斷標準者；②無其他嚴重內(nèi)外科疾病；③精神狀態(tài)正常且可正常溝通者；④符合消化內(nèi)鏡治療標準者；⑤對本次研究采用的藥物無過敏反應者；⑥積極配合治療者。排除標準：①存在胃腸道手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤、復合性潰瘍、精神疾病等疾病者；③合并軀體性疾病者；④不積極配合治療者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組，男26例，女14例；年齡31～72歲，平均（50.30±8.21）歲；病程1～11年，平均（6.25±1.22）年。觀察組，男28例，女12例；年齡32～71歲，平均（50.26±8.14）歲；病程1～12年，平均（6.34±1.13）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用四聯(lián)療法治療：膠體酒石酸鉍膠囊（大同市維敏制藥有限責任公司，國藥準字H20059 7722），口服，3次/d，165 mg/次；埃索美拉唑鎂腸溶片（商品名：耐信，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379），口服，2次/d，20 mg/次；鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990051），口服，2次/d，200 mg/次；阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥廠有限公司，醫(yī)藥準字CH20040031），口服，2次/d，1000 mg/次。用藥時間為2周。

觀察組患者在四聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消化內(nèi)鏡。利用消化內(nèi)鏡透視原理，用冷生理鹽水反復沖洗出血位置，完全暴露出出血點，注射1∶10 000的腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022193），達到止血的目的，注射劑量為1～2 ml/次，觀察出血位置組織顏色變化，發(fā)現(xiàn)其變白后，則表示止血成功，注意囑咐患者近1 d禁食。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的疾病癥狀消失時間、用藥時間、細胞因子水平、治療效果以及再出血情況。采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測（安杰生物技術(shù)有限公司提供試劑盒）細胞因子水平，其包括上表皮生長因素（EGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、超氧化物歧化酶（SOD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。根據(jù)患者出血情況、潰瘍面積等指標變化評估治療方案取得的效果[3]。療效判定分為顯效、有效、無效，顯效：治療3 d后，完全止血成功，潰瘍病灶消失；有效：治療方案實施3 d后，基本已經(jīng)止血，潰瘍面積縮小范圍>1/2；無效：治療方案實施后，不但未成功止血，而且潰瘍面積也在擴大。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。持續(xù)隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患者再出血情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況的比較

觀察組患者的疾病癥狀消失時間、用藥時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者細胞因子水平的比較

兩組患者治療前的EGF、VEGF、SOD、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的EGF、VEGF、SOD水平均高于治療前，TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的EGF、VEGF、SOD水平均高于對照組，TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者出血復發(fā)情況的比較

觀察組患者再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

胃潰瘍是發(fā)病率很高的一種消化道疾病，并發(fā)癥多，出血需要及時治療[4]。發(fā)病位置集中在賁門到幽門之間，如十二指腸、胃等[5]，胃蛋白酶、胃酸的消化作用是其發(fā)病機制，發(fā)病率在10%左右[6]。該病起病急驟且進展快，以疼痛為主要癥狀，大部分患者無發(fā)病征兆，少數(shù)患者會有惡心嘔吐、食欲不振等反應，保守治療雖然可起到一定的作用，但是止血效果一般[7]?，F(xiàn)階段，消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血的良好療效已經(jīng)得到很多研究證實，其可以清除幽門螺桿菌，對胃黏膜起到保護作用，減少胃酸分泌量，從根本上治療該疾病[8-9]。

四聯(lián)療法屬于胃潰瘍出血的基本治療方案，包括阿莫西林、左氧氟沙星、枸櫞酸鉍鉀以及蘭索拉唑4種藥物，前2種藥物屬于抗生素，可加快潰瘍病灶愈合，保護胃黏膜，枸櫞酸鉍鉀也可保護胃黏膜[10-11]，同時還可以減少其他并發(fā)癥，蘭索拉唑?qū)儆诳顾犷愃幬?，有減慢胃酸分泌的功效[12]，4種藥物聯(lián)合即為四聯(lián)療法。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，單純的藥物治療對于疾病改善效果并非很理想，而且見效慢，利用消化內(nèi)鏡可以確定出血位置、查明出血原因[13]，以針對性止血，更快起效，可以明顯減少并發(fā)癥。消化內(nèi)鏡是消化內(nèi)科很常用的診療器械，清晰度高，使用方便，用于治療胃潰瘍止血非常有效[14-15]。此外，該項治療技術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷很小，不會增加額外的痛苦[16]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的疾病癥狀消失時間、用藥時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的EGF、VEGF、SOD水平均高于對照組，TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上，增加消化內(nèi)鏡治療，能夠快速且有效地改善癥狀，縮短用藥時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時調(diào)節(jié)細胞因子水平，提高整體治療效果，并且還可以預防再出血事件發(fā)生。

綜上所述，胃潰瘍出血是很常見的一種消化道疾病，四聯(lián)療法屬于基礎(chǔ)治療方案，不可缺少，但在此基礎(chǔ)上加用消化內(nèi)鏡治療，可以更好地治療疾病，使患者早日康復。

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（收稿日期：2018-08-31 本文編輯：張晨暉）