袁萍

【摘 要】目的 探討氣管切開病人繼發(fā)肺部感染的臨床特點及影響因素。方法 選取2017年5月-2018年5月于我院進行氣管切開的患者98例，對引發(fā)肺部感染的相關(guān)因素進行篩選分析。通過痰培養(yǎng)方式檢查肺部感染的致病菌。結(jié)果 82例氣管切開病人繼發(fā)肺部感染，主要與患者的年齡、體質(zhì)、機械通氣時間、吸煙飲酒史、濕化次數(shù)、霧化次數(shù)及吸痰次數(shù)有關(guān)；導(dǎo)致肺部感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌，少部分為革蘭氏陽性菌。結(jié)論 在氣管切開病人的日常護理腫，應(yīng)加強對患者的無菌管理，合理使用抗生素藥物，以最大程度上預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)；肺部感染；無菌操作；痰培養(yǎng)

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

氣管切開術(shù)是臨床上用于搶救危重患者的常用的急救手術(shù)，該術(shù)可有效解決各種因素導(dǎo)致的呼吸道阻塞問題，使患者呼吸困難的癥狀可以改善，但由于氣管切開術(shù)是一項有創(chuàng)手術(shù)，因此極易引發(fā)患者感染，特別是患者肺部感染問題，為進一步預(yù)防氣管切開病人繼發(fā)肺部感染的問題，本文主要對氣管切開病人繼發(fā)肺部感染的臨床特點及影響因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月于我院進行氣管切開的患者98例，其中男47例，女51例，年齡45-86歲，平均年齡（61.2±4.3）歲。機械通氣時間6-38天，平均（21.5±1.2）天。82例患者繼發(fā)肺部感染，其中男40例，女42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行氣管切開術(shù)前無呼吸道感染者；經(jīng)診斷符合 1990 年制定的院內(nèi)獲得性支氣管一肺部感染標(biāo)準(zhǔn)者?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先采用常規(guī)吸痰法將氣管切開病人淺表部位的痰液吸出，然后經(jīng)氣管管套將無菌痰液收集器插入患者呼吸道的較深部位，吸取痰液后立刻送入檢驗科進行痰液培養(yǎng)[1]。分析引發(fā)肺部感染的致病菌。

1.3 觀察指標(biāo)

單因素分析氣管切開術(shù)患者繼發(fā)肺部感染的影響因素；痰培養(yǎng)法檢查患者肺部感染的致病菌群。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡較大、患者體質(zhì)較差、機械通氣時間較長、有吸煙喝酒史、濕化霧化次數(shù)減少以及吸痰次數(shù)增多均容易使氣管切開病人繼發(fā)肺部感染（P<0.05），具體見表1。

3 討論

進行氣管切開術(shù)的病人均為危重病患，自身所患疾病病情較為嚴(yán)重，自身免疫力較弱，此外，危重病人多集中在ICU病房中治療觀察，其內(nèi)患者病種較多，因此患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較大[2]。在對經(jīng)氣管切開術(shù)患者的臨床治療護理中，應(yīng)做好預(yù)防和控制患者發(fā)生肺部感染的工作。研究結(jié)果顯示，行氣管切開術(shù)后患者繼發(fā)肺部感染的自身因素主要為患者的年齡、個人體質(zhì)、吸煙喝酒史的有無，其外界因素主要與機械通氣時間、濕化霧化次數(shù)以及吸痰次數(shù)有關(guān)。氣管切開后，患者的上呼吸道的通氣功能由人工氣道所替代，但人工氣道無法替代上呼吸道在正常情況下對肺部感染的自然保護能力，增加患者繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險，此外，呼吸機的使用使患者呼吸道水分蒸發(fā)過多過快，導(dǎo)致患者呼吸道黏膜變干燥，使患者呼吸道黏膜上纖毛柱狀上皮的清除功能受到妨礙，這也造成患者呼吸道自然保護能力的減弱[3]。研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)患者肺部感染的菌群主要為革蘭氏陰性菌，其中以銅綠假單胞菌為主。致病菌的入侵不僅與患者所處的多病種環(huán)境有關(guān)，最重要的是無菌操作的規(guī)范程度，氣管插管與患者的氣道之間存在一定的間隙，若對患者進行氣道濕化、吸痰或氣管切口護理時的操作器械消毒不徹底，器械上的致病菌會沿氣管插管管壁與氣道間的間隙移行，最終可抵達終末細(xì)支氣管及肺泡，引起肺部的繼發(fā)感染[4]。因此，在對氣管插管病人進行護理時，要為患者創(chuàng)造一個干凈的住院環(huán)境，加強患者的口腔護理工作，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的定植，加強人工氣道的管理工作，切斷外源性傳播途徑，并增加每日霧化次數(shù)，使氣道得以充分的濕化[5]。

綜上所述，在氣管切開病人的日常護理腫，應(yīng)加強對其的無菌管理，合理使用抗生素藥物，以最大程度上預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生。

參考文獻

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