鄧小明 李琴 姜維維 羅光英

【摘 要】目的 探討信息化技術在ICU醫(yī)院感染監(jiān)測中的應用。方法 采用目標監(jiān)測方法對某院2016年1月-2017年12月ICU住院患者進行監(jiān)測，根據(jù)有無使用信息系統(tǒng)監(jiān)測結果進行分組比較醫(yī)院感染發(fā)生率。結果 應用信息化系統(tǒng)前后ICU醫(yī)院感染發(fā)生率、調整感染例次率、日感例次率、平均病情嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 信息化系統(tǒng)監(jiān)測，是一種科學、有效的監(jiān)測方法，能早期發(fā)現(xiàn)ICU感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，減少了醫(yī)護人員的工作量，簡化ICU每日手工填寫各類報表流程，減少醫(yī)護人力資源浪費，保障患者安全和提高醫(yī)療護理質量。

【關鍵詞】信息化；ICU；醫(yī)院感染；目標監(jiān)測

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

重癥監(jiān)護病房患者病情危重，侵入性操作頻繁，極易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，開展ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。隨著醫(yī)院感染信息化監(jiān)測軟件的應用，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的變化趨勢，規(guī)避監(jiān)控標準高和人員相對不足的弊端，同時與現(xiàn)有臨床信息相結合，規(guī)范醫(yī)院感染管理和臨床醫(yī)院感染管理工作流程，便于形成醫(yī)院感染管理相關報表，提高了工作效率。我院于2017年1月應用信息化系統(tǒng)平臺對ICU醫(yī)院感染進行監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象 選取2016年1月-2017年12月入住ICU >48 h及轉出ICU追蹤觀察48 h的1038例患者為監(jiān)測對象。

1.2 監(jiān)測方法 按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，制定ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測方案，調查前統(tǒng)一培訓診斷標準及監(jiān)測方法。2016年由醫(yī)務人員每日手工填寫各類表單，2017年是利用醫(yī)院感染信息化監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)能自動統(tǒng)計監(jiān)測結果。院感專職人員每天從系統(tǒng)預警提醒審閱病例、臨床督導，每月對監(jiān)測資料進行統(tǒng)計并反饋于科室[1]。

1.3 診斷標準 根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析，率的比較用卡方檢驗和2個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染率 共監(jiān)測患者1038例，發(fā)生醫(yī)院感染84例次。2017年醫(yī)院例次感染率比2016上升1.64%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1

3 討論

2016年為某醫(yī)院ICU開展醫(yī)院感染目標監(jiān)測的第1年，結果顯示醫(yī)院感染例次發(fā)病率為7.22%，例次日感染發(fā)病率為13.44‰，調整日例次感染發(fā)病率為3.08‰，低于國內相關文獻[2]報道。2017年使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)控系統(tǒng)，簡化了表格的填寫，通過信息平臺的預警提醒，加強了院感專職人員與臨床醫(yī)務人員的溝通，提高了標本送檢率，減少了漏報的發(fā)生。2017年ICU醫(yī)院感染例次發(fā)病率、例次日感染發(fā)病率、調整日例次感染發(fā)病率分別為8.86%、12.84‰、3.11‰，與2016年比較，差異無統(tǒng)計學意義。我院根據(jù)2016年的監(jiān)測結果，重新修訂了ICU醫(yī)院感染管理制度，細化工作流程，加強對科室人員的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染主動參與意識，但在醫(yī)院感染防控措施的落實上仍有一些不足。

本組監(jiān)測資料顯示，ICU醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占46.43%，呼吸機相關性肺炎占下呼吸道感染74.36%，這與薛菊蘭等[3]研究結果基本一致?？赡芘cICU大部分患者長期臥床，肺功能差、痰液墜積于肺內為細菌滋生、繁殖提供了有利環(huán)境，胃內容物反流誤吸入呼吸道，導致細菌感染有關。雖然2016年比2017年呼吸機使用率略有增加，但2017年加強了無禁忌癥患者床頭抬高的監(jiān)管，增加了口腔護理次數(shù)，強化了醫(yī)務人員無菌操作及手衛(wèi)生管理。呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率由2016年的16.53‰下降到2017年9.75‰。我院ICU器官/腔隙感染率較高，占醫(yī)院感染19.05%，16例均為顱腦手術后發(fā)生的顱內感染，與ICU收治腦血管病、顱腦外傷患者較多有關，也可能與術前備皮情況，術中無菌操作與手術縫合技術，術后引流管護理與腦脊液漏的發(fā)生等情況有關，需要引起高度重視。下一步將顱腦手術作為手術部位醫(yī)院感染目標監(jiān)測的重點，強化手術技能的訓練及術前術后護理，以降低切口感染的發(fā)生。泌尿道感染在我院ICU醫(yī)院感染中居第3位，這與留置尿管率高，留置時間長有一定關系。因此應掌握留置導尿的適應證，嚴格無菌操作，做好尿道口消毒，保持引流通暢，尿袋應低于膀胱水平，防止逆流，減少不必要的膀胱沖洗，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔管。

信息化系統(tǒng)監(jiān)測，是一種科學、有效的監(jiān)測方法，對在院患者進行實時監(jiān)測和高效早期預警，能及時對醫(yī)院感染病例的流行趨勢進行監(jiān)控、預測，把被動變?yōu)橹鲃樱瑢μ岣哚t(yī)院感染管理水平有實用價值，因此，信息系統(tǒng)值得在醫(yī)院感染管理中推廣。

參考文獻

李若潔， 楊錫瑤， 惠錦林，等. 綜合性 ICU 醫(yī)院感染目標監(jiān)測研究分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2015， 19（7）：1083-1085.

王嬌，陳夢燕，黃靜.綜合性 ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果分析[J ] 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25 （10）2242-2243

薛菊蘭，張霞，樊宏英..綜合 ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析[[J ] 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，25 （3）627-629