張 平

（徐州市沛縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 沛縣 221600）

進(jìn)行化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的主要手段。惡心、嘔吐是接受化療的腫瘤患者常見的不良反應(yīng)，可影響其化療的效果[1-2]。目前，臨床上多采用止吐藥控制接受化療的腫瘤患者惡心、嘔吐的發(fā)生率。不過，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者存在用藥不合理的現(xiàn)象[3-4]。在本次研究中，筆者通過分析2016年1月至2017年12月期間在徐州市沛縣人民醫(yī)院接受化療并應(yīng)用過止吐藥的835例腫瘤患者止吐藥的應(yīng)用情況，總結(jié)該醫(yī)院不合理應(yīng)用止吐藥的類型，并對比合理、不合理應(yīng)用止吐藥對其止吐效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月期間在徐州市沛縣人民醫(yī)院接受化療并應(yīng)用過止吐藥的835例腫瘤患者。其中，有227例乳腺癌患者，有248例結(jié)直腸癌患者，有78例胃癌患者，有124例肺癌患者，有49例胰腺癌患者，有70例肝癌患者，有39例子宮內(nèi)膜癌患者；其年齡在28～75歲之間，平均年齡為（51.78±14.30）歲。這835例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診患有惡性腫瘤。2）在接受化療的同時應(yīng)用止吐藥。3）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在由顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的嘔吐。2）同期接受放療。3）長期服用非甾體抗炎藥或激素類藥物。

1.2 方法

這835例患者使用的止吐藥主要為：H2受體拮抗劑（如西米替丁注射液）、5-HT3受體拮抗劑（如注射用鹽酸托烷司瓊及鹽酸格拉司瓊注射液）、質(zhì)子泵抑制劑（如注射用泮托拉唑及注射用奧美拉唑）、其他類型的止吐藥（如鹽酸甲氧氯普胺注射液）等。依據(jù)上述藥物使用說明書中推薦的劑量及國家藥典中的相關(guān)規(guī)定，對這835例患者止吐藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果將這835例患者分為合理用藥組和不合用藥組，然后分析不合理用藥患者不合理應(yīng)用止吐藥的類型，并對比兩組患者惡心、嘔吐的控制效果。采用美國國家癌癥研究所制定的不良事件常用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（commom terminology criteria for adverse events，CTCAE）對兩組患者惡心、嘔吐的控制效果進(jìn)行評估[5]。其中，惡心控制：經(jīng)治療，患者惡心的癥狀得到顯著緩解，甚至消除。嘔吐控制：經(jīng)治療，患者嘔吐的癥狀得到顯著緩解，甚至消除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這835例患者止吐藥應(yīng)用的不合理情況

在這835例患者中，有717例患者止吐藥的應(yīng)用合理，有118例存在用藥不合理的現(xiàn)象。在這118例患者中，有27例患者用藥不合理的原因為療程不規(guī)范，有35例患者用藥不合理的原因為聯(lián)合用藥不合理，有30例患者用藥不合理的原因為止吐藥的用法及用量不合理，有26例患者用藥不合理的原因為止吐藥的選擇不恰當(dāng)。詳見表1。

表1 這835例患者止吐藥應(yīng)用的不合理情況

2.2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況的對比

與不合理用藥組患者相比，合理用藥組患者惡心、嘔吐的控制率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況的對比 [n（%）]

3 討論

化療是臨床上對腫瘤患者進(jìn)行治療的重要方法之一。不過，患者在進(jìn)行化療的過程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)代謝失調(diào)及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，從而可降低其對化療的依從性。有研究人員認(rèn)為，導(dǎo)致接受化療的腫瘤患者發(fā)生惡心、嘔吐的原因可能為：1）服用化療藥物可刺激患者的嘔吐中樞，導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐。2）服用化療藥物可刺激患者的胃腸道，使其交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)將引起嘔吐反射的感覺沖動傳入延髓的嘔吐中樞，從而引發(fā)嘔吐。3）存在不良的精神因素或感覺神經(jīng)的功能異?？芍苯佑绊懟颊叩拇竽X皮質(zhì)，從而引發(fā)嘔吐[6]。

目前，臨床上一般使用止吐藥對接受化療時發(fā)生惡心、嘔吐的患者進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，在835例接受化療的腫瘤患者中，共有118例患者存在用藥不合理的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，這118例患者不合理應(yīng)用止吐藥的類型主要包括以下4個方面：1）用藥療程不規(guī)范。在本次研究中，有27例患者存在療程不規(guī)范的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為用藥的療程延長或縮短。2）聯(lián)合用藥（如為患者聯(lián)用兩種或兩種以上的5-HT3受體拮抗劑）不合理。在本次研究中，有35例患者存在聯(lián)合用藥不合理的現(xiàn)象。例如，按照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南中的推薦，應(yīng)為1例應(yīng)用順鉑和多西他賽進(jìn)行化療的乳腺癌患者使用5-HT3受體拮抗劑實施止吐，卻為其聯(lián)用了注射用鹽酸托烷司瓊和鹽酸格拉司瓊注射液兩種5-HT3受體拮抗劑。3）止吐藥的用法及用量不合理。在本次研究中，有30例患者存在藥物用法及用量不合理的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為超說明書劑量用藥。4）止吐藥的選擇不恰當(dāng)。在本次研究中，有26例患者存在止吐藥的選擇不恰當(dāng)?shù)那闆r，主要表現(xiàn)為選用的藥物與患者的病情及其機(jī)體的狀態(tài)不相符，患者存在一定的用藥風(fēng)險。本次研究的結(jié)果顯示，有717例患者用藥合理。合理用藥組患者惡心、嘔吐的控制率均高于不合理用藥組患者，P＜0.05。這說明，2016年至2017年間徐州市沛縣人民醫(yī)院在止吐藥應(yīng)用合理性方面的整體情況良好。而且，合理應(yīng)用止吐藥更有利于控制接受化療的腫瘤患者惡心、嘔吐的發(fā)生率。

綜上所述，接受化療的腫瘤患者止吐藥應(yīng)用不合理的原因主要包括用藥療程不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理、止吐藥的用法及用量不合理、止吐藥的選擇不恰當(dāng)?shù)取檫@類患者合理使用止吐藥可提高其惡心、嘔吐的控制率。