劉冰鋒

[摘要]目的：探討微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在口腔種植中的醫(yī)學(xué)及美學(xué)效果。方法：以145例牙缺失患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組（63例）予以常規(guī)翻瓣種植，觀察組（82例）采用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果及牙齦乳頭高度，采用粉紅美學(xué)記分標(biāo)準(zhǔn)（PES）評(píng)估美容效果。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間均顯著高于觀察組（P<0.05），但兩組牙槽嵴的骨吸收量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組牙齦乳頭3度為51.2%，顯著高于對(duì)照組的23.8%（P<0.05）；觀察組PES總分（12.6±2.3）分，顯著高于對(duì)照組的（9.5±1.8）分（P<0.05）；觀察組美觀程度、固定功能、舒適功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；但兩組咀嚼功能、語(yǔ)言功能無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)環(huán)切術(shù)可顯著提高口腔種植的手術(shù)療效，改善患者口腔外觀，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)環(huán)切術(shù)；口腔種植；臨床療效；美學(xué)價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0101-03

To Explore the Medical Effect and Aesthetic Effect of Minimally Invasive Circumcision in the Oral Implantation

LIU Bing-feng

（Department of Oral Medicine，Xiangyang City Dental Hospital，Xiangyang 410000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the medical effect and aesthetic effect of minimally invasive circumcision in the oral implantation. Methods 96 cases of patients with tooth loss were selected for the study and were grouped according to the patient's surgical program. The control group （n=63） was treated with conventional flap implantation， and the observation group （n=82） was treated with minimally invasive circumcision. The surgical effects and the height of gingival papilla were compared between the two groups， and the aesthetic effect was evaluated by the pink aesthetic score （PES）. Results The operative time，postoperative pain duration and postoperative swelling duration in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）， but there was no significant difference in the alveolar bone absorption between the two groups （P>0.05）. The percentage of the gingival papilla with 3 degree was significantly higher than that in the control group （51.9% vs 23.8%） （P<0.05）. The total score of PES in the observation group was significantly higher than that in the control group [（12.6±2.3） points vs （9.5±1.8） points] （P<0.05）. The scores of aesthetic degree， fixation function and comfort function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. But there was no significant difference in masticatory function and language function between the two groups （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision can significantly improve the surgical efficacy of oral implantation and the oral cavity appearance with high satisfaction，therefore it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： minimally invasive circumcision； oral implantation； clinical efficacy； aesthetic value

隨著生活水平及審美意識(shí)的提高，人們逐漸關(guān)注外觀形象，對(duì)牙齒的美感也越來(lái)越重視。在臨床種植修復(fù)中，手術(shù)療效和美學(xué)效果受到患者自身期望值、牙齦形態(tài)、牙周狀態(tài)、牙間及頜間距離、黏膜切開(kāi)或翻瓣等因素影響。隨著研究的深入，臨床由義齒修復(fù)轉(zhuǎn)為義齒種植，并運(yùn)用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)，患者術(shù)后無(wú)需拆線，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及美學(xué)效果良好等特點(diǎn)，因而廣泛運(yùn)用于臨床[1-2]。本研究以96例口腔種植患者為研究對(duì)象，分析微創(chuàng)環(huán)切術(shù)對(duì)口腔種植的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年7月-2017年2月于筆者醫(yī)院接受口腔種植治療的145例患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙拔除或種植過(guò)程中唇頰側(cè)骨板的開(kāi)窗或開(kāi)裂，根方有足夠的骨組織（超過(guò)根尖4mm），咬合關(guān)系確定且穩(wěn)定；②有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；③具備良好的語(yǔ)言溝通能力；④均為單牙種植；⑤失牙區(qū)有足夠骨量及良好的骨質(zhì)；⑥了解此次研究，且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓及影響骨愈合的系統(tǒng)性疾病；②嚴(yán)重心腦血管疾病及口腔急慢性炎癥；③有磨牙、牙用力不當(dāng)?shù)炔涣剂?xí)慣，影響術(shù)后恢復(fù)；④失牙區(qū)間隙不足、骨量不足、骨質(zhì)差、鄰牙有根尖及牙周炎癥等。

根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：63例，男34例，女29例，年齡26～67歲，平均（42.5±8.7）歲。失牙時(shí)間1～4個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月；失牙原因：牙體病損29例，外傷17例，根折12例，根尖周病5例；觀察組：82例，男43例，女39例，年齡24～65歲，平均（43.4±8.6）歲，失牙時(shí)間1～4個(gè)月，平均（3.4±0.8）個(gè)月；失牙原因：牙體病損36例，外傷21例，根折15例，根尖周病10例。兩組患者性別、年齡、失牙時(shí)間、失牙原因等一般資料比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前常規(guī)拍攝口腔CBCT片，評(píng)估患者失牙區(qū)病理情況，術(shù)前使用碘伏進(jìn)行面部、口腔消毒，常規(guī)鋪洞巾、麻醉。觀察組實(shí)行微創(chuàng)環(huán)切術(shù)，借助探針對(duì)植入點(diǎn)進(jìn)行定位，選擇帶刻度的環(huán)形切齦刀做一個(gè)植入點(diǎn)牙齦的環(huán)狀切口，并去除環(huán)狀牙齦，充分暴露牙槽骨頂，測(cè)量黏骨瓣膜的厚度；借助球鉆進(jìn)行鉆磨至牙槽嵴頂，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)好的準(zhǔn)備種植方向及長(zhǎng)度，借助定位鉆對(duì)鉆孔進(jìn)行定向，完成種植窩準(zhǔn)備。術(shù)中使用等滲生理鹽水反復(fù)沖洗種植窩，避免骨碎屑?xì)埩?，并予以局部降溫處理，注意保護(hù)唇頰側(cè)骨板。借助探針觀察是否存在骨壁穿孔，隨后植入種植體，置入愈合帽，注意創(chuàng)口縫合處理；對(duì)照組實(shí)行常規(guī)翻瓣種植，于患者牙槽嵴嵴頂偏腭側(cè)做一水平切口，根據(jù)患者失牙區(qū)病理情況適當(dāng)做垂直松弛切口和翻瓣，可使用刮匙將牙窩纖維結(jié)締組織全部刮除，充分暴露牙槽骨面，后續(xù)種植體方案與觀察組一致，無(wú)需創(chuàng)口縫合處理，1周后拆線，3個(gè)月后進(jìn)行永久基臺(tái)安裝，修復(fù)上部結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)效果，包括種植體所需時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間，于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄牙槽嵴的骨吸收量，并比較兩組牙齦乳頭高度，參照J(rèn)emt齦乳頭外行指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0～4度。0度：無(wú)牙齦乳頭；1度：牙齦乳頭高度不足楔狀隙高度一半；2度：牙齦乳頭高度為楔狀隙高度的一半，但不能填滿整個(gè)楔狀隙；3度：楔狀隙能被牙齦乳頭全部填滿，為軟組織最佳外形；4度：牙齦乳頭過(guò)度增生，外形沒(méi)有規(guī)則，能夠?qū)⑿迯?fù)體或鄰牙部分覆蓋。采用粉紅美學(xué)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（PES）進(jìn)行評(píng)定，包含7個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～2分，分?jǐn)?shù)越高代表療效越好。自擬種植牙療效及美觀滿意度評(píng)分量表，評(píng)估患者對(duì)種植牙的美觀、舒適程度、固定、咀嚼等功能，每項(xiàng)評(píng)分計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高代表相應(yīng)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間均顯著高于觀察組（P<0.05），兩組牙槽嵴的骨吸收量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙齦乳頭高度比較：對(duì)照組牙齦乳頭增生高度4度為15.8%，高于觀察組4.9%，對(duì)照組增生高度為3度23.8%，低于觀察組51.2%，兩組整體增生高度差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=15.318，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美容效果比較：觀察組種植體牙齦乳頭生長(zhǎng)情況、軟組織情況、牙槽骨突度及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組種植后美觀、功能滿意度評(píng)分比較：觀察組美觀程度、固定功能、舒適功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組咀嚼功能、語(yǔ)言功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)要求牙齦和黏骨膜完全切開(kāi)并剝離，可能造成牙齦退縮與骨吸收，繼而導(dǎo)致種植體松動(dòng)、纖維包裹，使得種植體失敗，嚴(yán)重影響牙齒美觀[3]。1985年，Payne等[4]提出微創(chuàng)外科理念后，各大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在保證手術(shù)療效的前提下，紛紛開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，口腔科微創(chuàng)手術(shù)主要應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)外科手術(shù)、齲病微創(chuàng)治療、微創(chuàng)拔牙、微創(chuàng)種植等，2000年，Kan等[5]學(xué)者首先提出不翻瓣種植概念，隨著現(xiàn)代口腔微創(chuàng)種植術(shù)不斷改良和創(chuàng)新，不翻瓣種植術(shù)式逐漸引起口腔醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)不翻瓣種植術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、患者疼痛程度、牙槽嵴骨吸收量等[6]，但針對(duì)軟組織愈合過(guò)程的研究較為匱乏。當(dāng)代人們審美意識(shí)提高，對(duì)牙齦的美學(xué)較為重視，如何在保證手術(shù)療效的同時(shí)，還可保證患者術(shù)后牙齦美觀是人們目前研究的熱點(diǎn)。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)中應(yīng)用超聲骨刀、金剛砂球鉆等器械，能有效保護(hù)軟組織，同時(shí)保證上頜竇黏膜的完整性，筆者經(jīng)臨床總結(jié)，認(rèn)為微創(chuàng)環(huán)切術(shù)相對(duì)常規(guī)翻瓣術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作時(shí)間短，視野清晰，能減少對(duì)患者口腔刺激，繼而減輕患者術(shù)后疼痛和局部腫脹感；②有效避免牙齦全層翻開(kāi)，在保證種植體植入質(zhì)量的前提下，最大程度保護(hù)附著齦及齦乳頭，減少牙齦局部微循環(huán)破壞，加快術(shù)后恢復(fù)[7-8]；③創(chuàng)面小，可保證牙齦形態(tài)自然，獲得良好美學(xué)效果。另有，國(guó)外學(xué)者Voulgarakis等[9]對(duì)現(xiàn)有微創(chuàng)種植術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為無(wú)論采取何種導(dǎo)板微創(chuàng)種植術(shù)，邊緣骨吸收情況及1～5年內(nèi)種植體成功率無(wú)顯著性差異，認(rèn)為術(shù)前只要嚴(yán)格納入患者，使用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在口腔種植可取得較好的效果。

本研究分析145例牙種植患者手術(shù)方式，評(píng)估術(shù)后患者恢復(fù)情況及牙齦美學(xué)效果，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，充分證實(shí)上述優(yōu)點(diǎn)，但兩組牙槽嵴的骨吸收量無(wú)顯著性差異，筆者分析，可能是術(shù)后觀察時(shí)間較短，兩組差異尚未體現(xiàn)；其次是微創(chuàng)環(huán)切術(shù)往往要求有較厚黏膜，通常選擇厚齦生物型病例，其牙槽自身生長(zhǎng)情況良好，常規(guī)翻瓣術(shù)對(duì)其影響較小[9-10]，故兩者術(shù)后牙槽嵴骨吸收量無(wú)顯著性差異。種植牙美學(xué)效果的關(guān)鍵在于牙齦的高度，本次研究顯示觀察組牙齦乳頭增生高度為3度占51.2%，4度僅4.9%，而對(duì)照組3度23.8%，4度15.8%，觀察組牙齦乳頭增生情況較對(duì)照組好，美學(xué)效果PES總評(píng)分及患者對(duì)牙齦功能及美觀評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組，分析原因，種植牙唇頰側(cè)牙齦高度不足易導(dǎo)致種植牙與相鄰天然牙不協(xié)調(diào)，影響美學(xué)效果[11]，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)未切開(kāi)黏骨膜，不會(huì)破壞牙齦乳頭，故修復(fù)后的牙齦乳頭外形指數(shù)普遍高于常規(guī)翻瓣，美學(xué)效果更佳[12-13]。

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)較常規(guī)翻瓣術(shù)，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛、腫脹時(shí)間少，且美學(xué)效果更佳，對(duì)擬種植區(qū)骨量充足的患者可采用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)獲得較高的手術(shù)療效及美學(xué)效果。但本研究具有以下不足之處，術(shù)后隨訪時(shí)間較為短暫，僅隨訪6個(gè)月，未統(tǒng)計(jì)兩組種植成功率，且未分析不同種植體植入部位、數(shù)量、骨條件與手術(shù)療效的相關(guān)性，下次研究可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)不同骨條件患者種植體植入情況與手術(shù)療效的關(guān)系，力求結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)。

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[收稿日期]2018-01-11 [修回日期]2018-06-05

編輯/李陽(yáng)利