張瓊

【摘要】超聲醫(yī)學(xué)作為近年來臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一，其知識更新速度飛快，而其作為臨床專業(yè)本科生的必修科目之一，教學(xué)效果不甚理想。本文作者通過在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合比較影像學(xué)與以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case？鄄based learning，CBL），探索提高臨床專業(yè)本科生超聲教學(xué)質(zhì)量的有效教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】比較影像學(xué) CBL 超聲學(xué) 教學(xué)

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0230-01

近年來，隨著各種超聲診斷及介入治療新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，超聲診斷已成為臨床診斷的最常用及有效的方法之一。然而，在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，超聲醫(yī)學(xué)作為臨床專業(yè)本科生的必修科目之一，教學(xué)效果不甚理想。究其原因，在于超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容較多與較少的課時不匹配，而臨床專業(yè)學(xué)生對其的重視程度不夠及興趣不高，如何改進(jìn)教師的教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量是亟待解決的問題。本文作者通過在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合比較影像學(xué)與CBL，探索提高臨床專業(yè)本科生超聲教學(xué)質(zhì)量的有效教學(xué)方法。

1.比較影像學(xué)的概念

比較影像學(xué)是近年來出現(xiàn)的一種新的影像學(xué)教學(xué)方法。一種疾病的診斷往往需要進(jìn)行多項影像學(xué)檢查，而每種影像學(xué)檢查方法均存在優(yōu)缺點(diǎn)，比較影像學(xué)通過比較同一疾病的不同影像學(xué)檢查方法的不同影像特點(diǎn)、不同疾病的影像表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而便于學(xué)生理解掌握每種疾病不同的影像學(xué)特征，合理選擇與組合不同影像學(xué)檢查方法。

2.CBL教學(xué)法的概念

CBL教學(xué)法是根據(jù)我國醫(yī)學(xué)高等教育的國情提出的一種新型教學(xué)模式，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)[1]。具體來說，CBL教學(xué)法是指在教師的指導(dǎo)下，就某一主題運(yùn)用涵蓋該主題知識點(diǎn)的典型臨床案例，組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)法。

3.比較影像學(xué)與CBL結(jié)合在臨床專業(yè)本科生超聲教學(xué)中的應(yīng)用

臨床專業(yè)本科生的教學(xué)目標(biāo)是使其勝任臨床醫(yī)生的工作，而《超聲診斷學(xué)》作為傳統(tǒng)觀念中的輔助檢查學(xué)科之一，其對于臨床專業(yè)本科生的教學(xué)大綱要求較寬松，具體如下：了解基本的超聲診斷原理及超聲診斷時應(yīng)注意的事項，對正常的超聲聲像圖及各種疾病的超聲聲像圖特點(diǎn)應(yīng)熟悉，要求掌握超聲檢查的適應(yīng)癥，能夠正確閱讀超聲診斷報告。但超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，超聲已不僅用于疾病的診斷，還用于麻醉、穿刺置管等的引導(dǎo)、各類疾病的介入治療及術(shù)中超聲，因而臨床醫(yī)生關(guān)于超聲診療知識的豐富程度也應(yīng)該隨之提高，超聲教學(xué)要求也應(yīng)相應(yīng)改進(jìn)。

筆者通過對超聲理論課教學(xué)及實(shí)習(xí)課的帶教總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：超聲理論課的教學(xué)應(yīng)以傳統(tǒng)教學(xué)法即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的教學(xué)法為主，適時加入比較影像學(xué)，而超聲實(shí)習(xí)課則可以采用CBL教學(xué)法，可取得較理想的教學(xué)效果。下面進(jìn)行具體說明：

在超聲診斷學(xué)的理論課教學(xué)過程中，仍應(yīng)以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，它是所有教學(xué)法的基礎(chǔ)。目前我國高校存在著教師少、學(xué)生多、師資力量有限的現(xiàn)狀，因此理論課只能采取大班制教學(xué)，且臨床專業(yè)本科生存在課時少教學(xué)內(nèi)容多的困境，針對這種情況，只有采取以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法才能使學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)獲得盡量多的專業(yè)知識。例如超聲診斷的物理基礎(chǔ)及基本診斷原理的部分必須通過教師的講授讓學(xué)生牢固掌握，這是以后學(xué)習(xí)各系統(tǒng)臟器正常及異常超聲圖像的基礎(chǔ)，只有懂得原理才能理解并易于掌握超聲聲像圖特征。

在各系統(tǒng)正常超聲表現(xiàn)及各類疾病的超聲表現(xiàn)的教學(xué)中，在教師講授的基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)加入比較影像學(xué)的內(nèi)容，讓學(xué)生在整體上把握疾病的診斷方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同一疾病的病理生理改變相同，因此在各種影像學(xué)檢查中其形態(tài)改變的基礎(chǔ)相同。在具體疾病的超聲教學(xué)中，適當(dāng)加入其它影像學(xué)檢查圖像及相關(guān)知識的講解，分析其異同點(diǎn)，并講解圖像與解剖、病理改變的聯(lián)系，從而使學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握該疾病的影像檢查方法，了解其優(yōu)缺點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，便于其在今后臨床工作中了解疾病的影像檢查適應(yīng)癥及首選檢查方法、提高診斷效率、減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如肝囊腫，在CT上往往表現(xiàn)為低密度影、與一些占位病變不易鑒別，而在超聲圖像上則直觀表現(xiàn)為邊緣清晰的囊性暗區(qū)、易于診斷，在教學(xué)過程中向臨床專業(yè)學(xué)生作比較講授可使學(xué)生輕松熟悉其聲像圖特點(diǎn)并易于明確其首選檢查方法。應(yīng)用比較影像學(xué)的教學(xué)方法，教師有一些注意事項：教師須全面掌握各種影像學(xué)知識，并熟悉與疾病相關(guān)的臨床、解剖及病理知識，在課前認(rèn)真?zhèn)湔n、充分準(zhǔn)備相關(guān)的影像資料，上課時突出講解的重點(diǎn)，臨床應(yīng)用價值不大的檢查方法只需簡單介紹，減輕學(xué)生壓力并強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)[2]。

在超聲臨床實(shí)習(xí)帶教中，因?qū)W生分為小組實(shí)習(xí)、數(shù)量相對較少，可采取CBL教學(xué)法即案例教學(xué)法。在課前，教師應(yīng)精心準(zhǔn)備圍繞某一種疾病或某一主題的相關(guān)病例，對學(xué)生分組并囑其課前復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識、查閱資料、為課堂討論做準(zhǔn)備。課上教師介紹準(zhǔn)備好的病例的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)臨床情況，演示為相關(guān)患者做超聲檢查的手法并保存、展示典型病變聲像圖，讓學(xué)生按照之前的分組討論該病例的典型聲像圖特征及其產(chǎn)生的病理改變基礎(chǔ)，并與類似聲像圖的其它病變進(jìn)行鑒別診斷、與該疾病的其它影像檢查圖像作比較，最后教師聽取各組討論結(jié)果，并進(jìn)行總結(jié)歸納講授。CBL教學(xué)法要求學(xué)生主動思考、查閱資料并相互合作交流，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、鍛煉了臨床思維、培養(yǎng)了團(tuán)隊合作能力及交流能力。學(xué)生通過對典型病例的實(shí)踐及討論，加深了對理論課所學(xué)知識的理解，對所學(xué)知識的掌握更加牢固。實(shí)施CBL教學(xué)法時教師應(yīng)注意：課前必須準(zhǔn)備高質(zhì)量的案例并對案例相關(guān)影像及臨床知識要有充分掌握，明確教學(xué)目標(biāo)，課堂上應(yīng)對學(xué)生的討論進(jìn)行引導(dǎo)、指導(dǎo)其圍繞教學(xué)目標(biāo)討論，最后作出完整的分析總結(jié)，并對教學(xué)關(guān)鍵問題進(jìn)行重點(diǎn)講解。

我們對在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上引入比較影像學(xué)及CBL教學(xué)法的臨床專業(yè)本科班級與單純進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的臨床專業(yè)本科班級學(xué)生的考試成績進(jìn)行了統(tǒng)計分析，并對兩班級學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，綜合應(yīng)用三種教學(xué)方法的班級考試成績平均分（67.34±10.47）分高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級平均分（62.25±11.61）分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且調(diào)查問卷結(jié)果也顯示三種教學(xué)法綜合運(yùn)用更受學(xué)生歡迎。

4.比較影像學(xué)與CBL結(jié)合在臨床專業(yè)本科生超聲教學(xué)中應(yīng)用的總結(jié)

綜上所述，在我國當(dāng)前的國情下，臨床專業(yè)本科生的超聲教學(xué)仍應(yīng)以傳統(tǒng)教學(xué)法為基礎(chǔ)，適時加入比較影像學(xué)，實(shí)習(xí)課可運(yùn)用CBL教學(xué)法，使學(xué)生將多學(xué)科知識聯(lián)系起來，具體案例的實(shí)踐加深了對理論知識的理解，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，提高了教學(xué)效果，提升了臨床專業(yè)本科生的超聲教學(xué)質(zhì)量，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Garded L，Willingham P， Bibb D. Case based， problem based learning information literacy for the real world[J]. Research Strategies， 2001（3）：181-190.

[2]劉恒超，袁超，陶新全，等.比較影像學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（6）：816-818.

[3]王惠方，梁長華，楊瑞民，等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：774-775.