吳乘乘 鄭兵

【摘要】小兒推拿學是一門以中醫(yī)理論為基礎，根據(jù)小兒生理、病理特點，運用不同的手法作用于小兒體表穴位及經(jīng)絡，達到治病與保健的一門學科，屬于中醫(yī)外治法。小兒推拿學作為針灸推拿學專業(yè)中的重要主干課程之一，教學方法多以“教師為中心”， 秉承教材講解， 教學形式單一，缺少臨床實踐運用，學習效果不佳。如何使這門學科在臨床學習中取得較好的學習效果，本文針對小兒推拿臨床學習就參與式教學方法的運用展開詳細的闡述。重點探索應用參與式教學方法對加強小兒推拿臨床學習教學、激發(fā)學生興趣及培養(yǎng)學生獨立思考、解決問題的能力和臨床診治能力中的作用。

【關鍵詞】小兒推拿學 參與式教學 臨床帶教

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0243-01

小兒推拿學作為中醫(yī)推拿學與中醫(yī)兒科學相結(jié)合的產(chǎn)物[1]，學習小兒推拿需要從兩方面入手，一方面是小兒推拿技能訓練，另一方面是中醫(yī)兒科知識學習， 培養(yǎng)同時具備嫻熟的小兒推拿技術(shù)及熟練掌握小兒中醫(yī)常見病診療能力的綜合型人才。小兒推拿學課程專業(yè)操作性強，唯有參與到臨床實踐中，才能更好地培訓專業(yè)的小兒推拿技術(shù)人才。然而我們目前大多數(shù)臨床教學都只是觀摩參觀學習，并沒有真正讓學生參與操作，缺少鍛煉的機會，沒有起到很好的臨床教學效果。如何提高臨床教學質(zhì)量，培養(yǎng)專業(yè)型人才，是我們作為臨床帶教老師需要不斷去探索學習教學方法，確保學生臨床學習的效果。而參與式教學方法是我們目前小兒推拿臨床教學采用較多的一種教學方法，經(jīng)過不斷的實踐證明，這種參與式教學方法取到了很好的教學效果。

參與式教學方法是以學生為主體、老師與學生合作的一種教學方法， 應用靈活的教學方法[2]， 促使學生從“逼著學”變?yōu)椤拔乙獙W”， 使學生能更深刻地領會和掌握臨床帶教老師傳遞的教學信息， 并將理論更好地應用到實踐中。主要優(yōu)勢在于調(diào)動了學生學習的興趣，激發(fā)學生對學習的熱情。參與式教學法突出了教學過程中以“學生為中心”的主體地位，激發(fā)了學生的主動學習性， 培養(yǎng)了學生學會獨立思考、解決問題的能力和臨床診治能力。其次， 參與式教學方法對臨床技能的培養(yǎng)有更大優(yōu)勢。通過學生主動學習， 能熟練地掌握兒科病史詢問、查體的技巧及臨床問題思考， 同時也能更好地掌握醫(yī)患溝通技巧，目前小兒推拿臨床實習生進入我院臨床學習多是不同專業(yè)不同層次的學生，每位帶教老師同時帶三至五個學生，不同專業(yè)的學生與教師組成一個群體，群體是比較適合參與式教學這種教學模式的，我們在臨床學習實踐過程中不斷探索一套適合小兒推拿臨床實習教學方法。

1.參與式教學方法在小兒推拿臨床學習中的運用

1.1 角色進入法

以往的傳統(tǒng)帶教模式是學生跟著各自的臨床帶教老師，而臨床帶教老師在操作病人的時候，學生在旁邊觀摩學習，多數(shù)學生會不自主地走神，注意力不集中，沒有很好地學習到小兒推拿知識，再加上臨床帶教老師操作過程中需專心一志，沒有時間作一一操作解答，有的學生根本就不會學到東西。所以為了提高臨床學習的效果，我科實習生進科后重新學習小兒推拿理論知識，鞏固基礎，待一段時間后由學生自行接管新病人并親自進行診療，然后帶教老師親自對患兒進行辯證，并及時糾正實習生推拿操作手法的不當之處。最后由老師進行總結(jié)、點評，促進學生小兒推拿專業(yè)技術(shù)水平的提高。同時，學生接管的患兒治療后并由學生進行回訪反饋，在一定程度上提高了學生的主導地位，使學生從學生的角色轉(zhuǎn)變到臨床工作者的身份，激發(fā)學生了的責任心。

1.2參與案例討論的運用

以一個臨床帶教老師的群體為小組，全體人員共同參與臨床案例討論。參與臨床案例討論我們一般是以臨床實際案例為基礎[3]， 選取我們平時接診中較為經(jīng)典的病例，通過對案例的討論分析，回顧我們之前對小兒推拿理論學習的知識，及時得到復習和總結(jié)。真實的臨床案例討論，不僅僅可以加深學生對該病的理解和認識， 還可以提高學生綜合分析問題和解決問題的能力以及提高自己的醫(yī)術(shù)。在討論前，先讓學生熟悉本次討論的病例，讓學生利用課余時間搜查相關知識。在討論時， 我們以臨床病例為中心， 問題為基礎[4]， 引導學生討論該疾病的中醫(yī)發(fā)病機制、辯證論治及推拿處方，掌握對此類疾病推拿診療的思路。 在病例分析時先由帶教老師提出問題， 學生負責回答問題， 最后學生提問問題，帶教老師解答，在這一反復回答的過程中加深了學生對疾病的認識。與此同時， 我們還可以參考、借鑒學習其他同學的思考方式， 有利于發(fā)揮朋輩學習的優(yōu)點，師生共同進行。

2.參與式教學方法在小兒推拿臨床學習中面臨的問題

參與式教學形式多樣， 一方面增加了學生們自主學習的興趣， 另一方面也提高了學生們綜合運用小兒推拿學專業(yè)知識分析問題、 解決問題的能力，同時學生的中醫(yī)臨床思維能力、 分析綜合能力以及醫(yī)患溝通表達能力也得到提高[4]。但是，在具體操作中還會遇到一系列問題，比如：（1）參與式教學得注意學生的個體化。部分學生有較強的自學能力， 適應這種教學方法， 而少數(shù)學生自學能力欠缺， 搜集資料片面， 就不容易達到良好的教學效果。（2）醫(yī)學實習生自主接診患兒時可能會遇到家長的不配合和抵觸， 有些家屬對我們醫(yī)學生不信任。所以我們作為臨床帶教老師必須交待清楚學生醫(yī)患溝通時所用的語言、表達方式等。（3）臨床教師要善于歸納總結(jié)知識點， 以利于學生更好地掌握，同時要學會更好地掌握教學全局， 而不能讓參與式教學流于形式。堅持以學生為主體，教師為輔，實現(xiàn)參與式教學 “教”與“學”雙方互贏。

參考文獻：

[1]彭銳，葛昕，吳偉，李榮，吳輝.中醫(yī)內(nèi)科學案例教學法的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016（02）：22-23.

[2]湯偉，邵湘寧，符明進，賈元斌.小兒推拿學課程教學的體會與思考[J].中醫(yī)藥導報，2018（02）：132-133.

[3]李桂華，譚濤.淺談小兒特定穴推拿教學改革中的幾點體會[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2015（03）：178-180.

[4]萬云高，徐敬東，王躍秀，孫芳玲，艾厚喜，王文.PBL與臨床案例結(jié)合促進內(nèi)科教學的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（03）：32-33.