楊久宇，佟明琪，徐國民

在行經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療（TRI）過程中，橈動脈痙攣（RAS）是臨床中較為常見的一種病發(fā)癥，其一旦得不到有效的預(yù)防，將會影響鞘管難以順利拔出，進(jìn)而不僅會增加患者的痛苦程度，還會延長手術(shù)的時(shí)間[1]。因此，為促使患者能夠順利接受治療，降低橈動脈痙攣的發(fā)生率，本研究于內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)部選取2016年1月～2017年1月收治的156例行TRI治療的患者作為研究對象，探討并分析TRI治療橈動脈痙攣的發(fā)生因素及預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院于2016年1月～2017年1月收治的156例行TRI治療的患者作為研究對象，依據(jù)治療過程中有無橈動脈痙攣，將其分為RAS組和非RAS組。其中，RAS組患者49例，非RAS組107例。156例患者中，年齡范圍25歲～77歲，平均年齡（62.12±2.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行TRI治療的患者；②Allen試驗(yàn)為陽性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①橈動脈穿刺失敗的患者；②伴有雷諾綜合征的患者。

1.2 方法156例患者均使用統(tǒng)一的操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對患者行TRI治療，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師完成。穿刺套件為Terumo公司提供。在穿刺成功后，置入5F動脈鞘管。同時(shí)，經(jīng)鞘管注射生理鹽水，10 ml鹽水中有100 mg硝酸甘油和2000 u肝素，對所有患者行橈動脈造影術(shù)，行TRI治療。

1.3 診斷指標(biāo)確診為RAS需要符合以下至少1個(gè)條件，否則為非RAS，即①導(dǎo)管操作困難；②導(dǎo)管操作時(shí)疼痛明顯；③前臂持續(xù)性疼痛；④血管管控狹窄度≥25%。

橈動脈異常確診需要符合以下至少1個(gè)條件，①橈動脈內(nèi)徑異常細(xì)小；②主動脈根部擴(kuò)張十分嚴(yán)重；③橈動脈迂回嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)本研究首先觀察了兩組患者的一般資料，包括性別、既往病史、身高、體重及吸煙史等指標(biāo)。同時(shí)，本研究還比較了兩組患者的手術(shù)特征結(jié)果，主要觀察兩組患者的中、重度前臂痛、橈動脈路徑異常、橈動脈直徑與身高比值、導(dǎo)管交換次數(shù)以及橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值等指標(biāo)。最后，本研究采用多因素分析方法，觀察了年齡、女性、吸煙史、中、重度前臂痛、橈動脈路徑異常、導(dǎo)管交換次數(shù)等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件處理相應(yīng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。另外，采用Logistic回歸分析方法，分析RAS因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一般資料通過比較兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂癥以及吸煙史方面存在顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明性別、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂癥以及吸煙史可能是導(dǎo)致患者發(fā)生橈動脈痙攣的主要因素（表1）。

2.2 比較兩組患者的手術(shù)特征結(jié)果通過比較兩組患者的手術(shù)特征結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組患者在中、重度前臂痛、橈動脈路徑異常、橈動脈直徑與身高比值、導(dǎo)管交換次數(shù)以及橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值方面存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明這些因素可能是導(dǎo)致患者發(fā)生橈動脈痙攣的主要因素（表2）。

2.3 RAS組相關(guān)因素的Logisti回歸分析結(jié)果采用Logistic回歸分析方法對RAS組中的發(fā)生預(yù)測因素進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、吸煙史、中重度前臂痛、橈動脈路徑異常、橈動脈直徑與身高比值、導(dǎo)管交換次數(shù)及橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值是關(guān)鍵性的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療（TRI）作為首選的治療冠狀動脈介入的途徑，因其對患者的損傷較小、無需強(qiáng)制臥床以及血管并發(fā)癥小等優(yōu)勢，因而在臨床應(yīng)用中較為廣泛[2]。然而，由于橈動脈內(nèi)徑比較小，管壁上有較多的彈性纖維等原因，在手術(shù)過程中或手術(shù)結(jié)束后極易出現(xiàn)橈動脈痙攣（RAS）[3]。RAS的出現(xiàn)，不僅會導(dǎo)致穿刺失敗，還會導(dǎo)致橈動脈閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈介入治療難以順利進(jìn)行[4]。因此，本研究選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院于2016年1月～2017年1月收治的156例行TRI治療的患者作為研究對象，對TRI治療橈動脈痙攣的發(fā)生因素以及預(yù)防措施展開了研究。

表1 兩組患者一般資料比較[（n，%），（x ±s）]

表2 兩組患者手術(shù)特征結(jié)果比較[（n，%），（x ±s）]

表3 RAS組相關(guān)因素的Logisti回歸分析結(jié)果

對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療過程中RAS的發(fā)生，國內(nèi)外已有諸多學(xué)者對此進(jìn)行了研究，Chan（2017）在研究中指出經(jīng)TRI術(shù)后，RAS的發(fā)生率為21%[5]；也有研究表明，TRI術(shù)后RAS的發(fā)生率在15%～30%間[6]。由此可見，行TRI術(shù)后RAS的發(fā)生率是較高的。本研究表明，156例行TRI術(shù)的患者中，有49例患者發(fā)生RAS，RAS的發(fā)生率為31.41%。本研究的結(jié)果與大部分學(xué)者的研究結(jié)果類似，但微高于其他學(xué)者的研究結(jié)果。進(jìn)一步分析其產(chǎn)生原因，發(fā)現(xiàn)這可能與醫(yī)院醫(yī)師的手術(shù)用藥、操作水平以及痙攣標(biāo)準(zhǔn)一致性等因素有關(guān)。

鑒于TRI術(shù)后，RAS的發(fā)生率較高，且對患者以及手術(shù)的影響均較大，因此應(yīng)注重研究影響其發(fā)生的因素。對此，已有學(xué)者從不同的角度展開了研究。既往有研究結(jié)果表明，女性患者更容易發(fā)生RAS[7,8]，但也有研究表明，男女之間RAS發(fā)生率不存在差異[9]。此外，分析既往病史等因素對RAS的影響，有的研究學(xué)者認(rèn)為有高血壓病史患者更容易發(fā)生RAS，也有研究學(xué)者認(rèn)為有高血壓病史患者并不容易發(fā)生RAS[10,11]。對此，目前大部分研究認(rèn)為影響RAS產(chǎn)生的因素主要有年齡、吸煙史及動脈路徑異常等。由此可見，影響TRI術(shù)后RAS產(chǎn)生的因素，有研究一致的地方，也有不一致的地方。本研究在此基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致RAS發(fā)生的關(guān)鍵因素，并提出相應(yīng)的措施以起到預(yù)防的作用。

本研究通過比較兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂癥以及吸煙史方面存在顯著的差異（P＜0.05），提示性別、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂癥以及吸煙史可能是導(dǎo)致患者發(fā)生橈動脈痙攣的主要因素；通過比較兩組患者的手術(shù)特征結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組患者在中、重度前臂痛、橈動脈路徑異常、橈動脈直徑與身高比值、導(dǎo)管交換次數(shù)以及橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值方面存在顯著的差異（P＜0.05），提示這些因素也可能是導(dǎo)致患者發(fā)生橈動脈痙攣的主要因素。另外，本研究采用Logistic回歸分析方法對RAS組中的發(fā)生預(yù)測因素進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、吸煙史、中重度前臂痛、橈動脈路徑異常、橈動脈直徑與身高比值、導(dǎo)管交換次數(shù)以及橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值可能是比較關(guān)鍵性的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究說明導(dǎo)致患者發(fā)生RAS的影響因素較多。年齡越小，RAS發(fā)生率越高；相比于男性患者而言，女性患者更容易發(fā)生RAS；有既往并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病以及腦卒中的患者其也更容易發(fā)生RAS；有吸煙史的患者也更容易發(fā)生RAS。這可能是由于年齡偏小的患者在手術(shù)中更容易緊張，進(jìn)而導(dǎo)致RAS容易產(chǎn)生。而女性患者，相較于男性患者而言，其在手術(shù)中也是比較容易緊張的。與此同時(shí)，女性患者的橈動脈較細(xì)，這也是導(dǎo)致其易于發(fā)生RAS的重要原因。有研究學(xué)者對此展開研究，其研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果類似[12]。

對此，本研究認(rèn)為應(yīng)采取必要的措施，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒，術(shù)前對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)就是一種較好的方式。Bansal E（2017）等的研究表明患者的焦慮、抑郁情緒能夠影響其神經(jīng)系統(tǒng)的改變和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變[13]。而適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)則能夠患者患者的焦慮抑郁情緒[14]。因此，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，如術(shù)前宣教、情緒梳理、安慰和鼓勵(lì)患者等等，是降低RAS產(chǎn)生的一種較好的干預(yù)方式。除此之外，還應(yīng)在術(shù)前給患者注射藥物，以進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒。已有研究表明，術(shù)前給患者注射利多卡因、地西泮等，可減輕患者局部疼痛，起到緩解情緒的作用[15]。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身的專業(yè)水平和素質(zhì)。在操作過程中，指導(dǎo)患者保持舒適的體位，以確保手術(shù)的順利實(shí)施；提高操作的熟練度，最大限度避免牽拉或插管。在手術(shù)后，還應(yīng)對患者進(jìn)行及時(shí)的心理梳理。對于既往病史以及吸煙史等因素對RAS的影響，則應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行評估，以了解其基本情況，然后采取必要的措施，降低RAS的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療中橈動脈痙攣的發(fā)生因素比較多，應(yīng)做好充分的術(shù)前評估?；诖嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用適當(dāng)?shù)拇胧︻A(yù)防橈動脈痙攣的發(fā)生是非常關(guān)鍵的。