王小云，涂文程，陳麗波，劉官宏，劉新濤，白倩茹，胡嘉慧，于勤

高血壓病是一種臨床常見的慢性心血管疾病，也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，腦卒中等疾病主要的、可控的險因素之一，全國三次高血壓病流行病學(xué)調(diào)查顯示：高血壓病的患病率呈逐年上升趨勢[1]，但對高血壓病的防控普遍存在“三低”現(xiàn)象，即知曉率低，治療率低，控制率低[2]。近年來隨著生活節(jié)奏加快，生活壓力的增大，高血壓病的發(fā)病呈年輕化趨勢，這不僅影響中青年人的生活質(zhì)量，而且增加了社會負擔(dān)。目前已明確的高血壓病的危險因素有年齡增長，肥胖，吸煙，精神緊張及高鹽低鉀飲食因素[3-5]。

遼寧省分別于2006年，2016年[6,7]兩次對全省居民以及2010年[5]遼寧省城市居民高血壓病的流行病學(xué)進行調(diào)查，在隨機抽樣中，均未涵蓋獐子島等北方海島居民這一特殊地域群體，他們以漁業(yè)為生，飲食結(jié)構(gòu)中海鮮居多，飲食結(jié)構(gòu)的差異可能使他們高血壓病的患病情況和影響因素有別于陸地居民。中青年人群是社會的主要勞動力，他們承擔(dān)多個社會角色，加之高血壓病早期并無明顯癥狀，中青年人群難以發(fā)現(xiàn)高血壓病的存在及其遠期危害。因此了解海島中青年居民高血壓病的流行現(xiàn)狀及其影響因素是必要的，這為海島中青年居民防治高血壓病提供切實，有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象我們于2016年7～8月份對大連獐子島集團員工進行慢性病健康教育，并采用簡單隨機抽樣法（抓簽法），抽取年齡18～60歲的長居海島職工532例，其中男性468人，女性64人，年齡最小的21歲，年齡最大的60歲，平均年齡42.53±9.12歲。

1.2 調(diào)查方法采用現(xiàn)場身高（cm）、體重（kg）、血壓測量和修正的WHO-MONICA研究問卷調(diào)查相結(jié)合的辦法。血壓測量采用水銀柱臺式血壓計測量 ，常規(guī)靜坐休息5～15 min 后取坐位測量 ，并根據(jù)調(diào)查對象的右上臂圍選擇適當?shù)男鋷y量血壓，分別采用 korotkof 第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音） 確定收縮壓和舒張壓，重復(fù)測量3次，取3次測量的平均值作為最終血壓值，現(xiàn)場測量身高（cm），體重（kg），并記錄。血液結(jié)果均為清晨空腹狀態(tài)下靜脈血標本測量結(jié)果。

1.3 診斷標準采用《中國高血壓病防治指南2010年版》[8]標準，高血壓病定義為收縮壓（SBP）≥140 mmHg和 （或） 舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。1級高血壓病140～159/90～99 mmHg，2級高血壓病160～179/100～109 mmHg，3級高血壓病≥180/110 mmHg，既往有高血壓病史、目前正在使用降壓藥，也為高血壓病。高尿酸血癥診斷標準采用《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識2013版》[9]：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420 μmol/L，絕經(jīng)前女性血尿酸＞360 μmol/L。2型糖尿病診斷標準采用《中國糖尿病防治指南2013年版》[10]：6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L 為血糖調(diào)節(jié)受損，糖尿病癥狀加任意時間血葡萄糖≥11.0 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L ，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）≥l1.0 mmol/L 為糖尿病。超重與肥胖診斷標準采用《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識2016版》[11]，體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重/身高2（kg/m2），BMI：18.5～23.9為正常，BMI≥24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s），兩組組間數(shù)比較采用兩樣本獨立t檢驗，兩組以上組間比較采用單因素方差分析。分別將收縮壓和舒張壓作為因變量，將年齡、性別、BMI、吸煙、空腹血糖、血脂、尿酸、C反應(yīng)蛋白（CRP）作為自變量，納入回歸方程采用多元線性逐步回歸法進行分析（R2=0.125和R2=0.172），P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病在研究人群中的分布特征532名中青年員工中資料完整并測得血壓的有516人，其中高血壓病總患病率32.9%（170/516人），其中男性高血壓病總患病率34.8%，女性高血壓病患病率19.0%，（χ2=6.07，P=0.014 ），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；其中1級高血壓病占總患病率的65.9%（112人），男性占總患病率為64.6%（102人），女性占總患病率83%（10人）；2級高血壓病占總患病率25.9%（44人），男性占總患病率為27.2%（43人），女性占總患病率8.30%（1人）；3級高血壓病占總患病率8.2%（14人），男性占總患病率為8.2%（13人），女性占總患病率8.30%（1人）。患有高血壓病的170名員工中，知曉其患有高血壓病的人數(shù)為84人，知曉率為49.4%，其中男性和女性患者高血壓病知曉率分別為50.6%和33.3%（χ2=1.19，P=0.276），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓病患者中有32人正在服藥治療，治療率為18.8%， 男性和女性患者高血壓病的治療率分別為18.9%和16.7%（χ2=0.198，P=0.657），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 高血壓病在研究人群的中分布特征

2.2 臨床資料和高血壓病影響因素的組間比較及其分布高血壓病組與非高血壓病組年齡，吸煙情況，總膽固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，CRP比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，高血壓病組BMI、血尿酸和空腹血糖均高于非高血壓病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）。研究對象中BMI超重的40%（205/512），肥胖的25%（128/512）。其中男性職員448人中BMI超重的40.4%（181/448），肥胖的27%人（121/448）；女性職員64人中BMI超重的37.5%（24/64），肥胖的10.9%（7/64），男性超重和肥胖率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.67，P=0.003）。

血糖化驗結(jié)果示：空腹血糖調(diào)節(jié)受損的16.7%（86/512），空腹血糖水平達到糖尿病診斷水平的6.2%（31/512）。其中男性空腹血糖調(diào)節(jié)受損率18.5%（83/448），糖尿病患病率6.5%（29/448），女性空腹血糖調(diào)節(jié)受損率4.7%（3/64），糖尿病患病率3.1%（2/64），男性血糖異常率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.26，P=0.01）。

化驗?zāi)蛩峤Y(jié)果示：高尿酸血癥者24.4%（125/512），其中男性高尿酸血癥患病率27.2%（122/448）高于女性高尿酸血癥患病率4.7%（3/64），（χ2=15.02，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 高血壓病組與非高血壓病組臨床資料和生化指標比較

2.3 高血壓病組與非高血壓病組血尿酸水平進行比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)非高血壓病組和高血壓病組血尿酸分別為341.74±94.33 μmol/L和 397.67±99.59 μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。1級、2級和3級高血壓病組血尿酸分別為372.27±91.79 μmol/L，420.19±69.49 μmol/L和531.71±118.49 μmol/L，其中非高血壓病組血尿酸與1級、2級、3級高血壓病組比較，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003、P＜0.001、P＜0.001）。1級高血壓病組血尿酸與2級高血壓病組、3級高血壓病組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004，P＜0.001）。2級高血壓病組血尿酸與3級高血壓病組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

圖1 各級血壓水平的尿酸值

2.4 血壓及其相關(guān)因素的回歸分析多元線性逐步回歸結(jié)果表明，海島中青年居民收縮壓的影響因素有：年齡（β=0.334，95%CI：0.105～0.563，P=0.004），BMI（β=1.161，95%CI：0.630～1.692，P=0.000），血糖（β=2.203，95%CI：0.318～4.088，P=0.022），尿酸（β=0.029，95%CI：0.005～0.054，P=0.019）。舒張壓的影響因素為：年齡（β=0.291，95%CI：0.174～0.409，P=0.000），BMI（β=0.643，95%CI：0370～0.917，P=0.000），血糖（β=1.313，95%CI：0.355～2.271，P=0.007），尿酸（β=0.018，95%CI：0.000～0.031，P=0.003）（表3～4）。

表3 收縮壓與其影響因素的逐步回歸分析

表4 舒張壓與其影響因素的逐步回歸分析

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獐子島集團的中青年居民高血壓病的患病率為32.9%，高于2016年遼寧省居民高血壓病患病率25.9%[6]，同時也高于 《中國心血管病報告概要2016版》[1]我國18歲以上居民高血壓病的患病率25.2%，并且獐子島中青居民男性高血壓病的患病率明顯高于女性，這與全國城鄉(xiāng)居民高血壓病患病率男性高于女性相一致，可能與海島男女性員工勞動分工不同所致，獐子島男性居民主要以從事出海捕撈業(yè)為主，海上天氣惡劣多變，所以男性居民在作業(yè)時心理緊張是致血壓升高的一個主要因素之一，而女性主要從事養(yǎng)殖業(yè)為主，相對陸地作業(yè)職業(yè)風(fēng)險較低。此外，我們研究人群為中青年，其中女性大多數(shù)為未絕經(jīng)女性，雌激素水平相對較高，已有研究表明[12]，雌激素通過舒張血管的作用從而使絕經(jīng)前女性血壓水平較低，這也是我們研究男性高血壓病患病率高于女性的影響因素之一。另外，發(fā)現(xiàn)在獐子島集團的中青年居民中1級高血壓病患者占65.9%，提示我們有可能通過健康教育，生活方式干預(yù)，干預(yù)危險因素等非藥物干預(yù)措施使他們的血壓達標，減輕社會及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，預(yù)防高血壓病的遠期靶器官損害及心血管病事件等并發(fā)癥。獐子島中青年居民高血壓病的知曉率和治療率分別為49.7%和18.8% ，這明顯低于2016年[7]遼寧省居民高血壓病知曉率62.53%和治療率43.3%，這可能與獐子島與大連市區(qū)相距甚遠，交通以水路為主，外出就醫(yī)困難，加之當?shù)蒯t(yī)療條件欠佳等原因所致。

為了解海島居民高血壓病的影響因素是否與陸地居民相同，因此對年齡、BMI、空腹血糖、血脂、吸煙、血尿酸、CRP等可能影響血壓的因素進行多重線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在獐子島中青年居民中年齡、BMI、空腹血糖、尿酸是研究人群高血壓病的影響因素。其中年齡、肥胖和血糖調(diào)節(jié)異常是已知的、人群共有的高血壓病的影響因素，年齡是不可控因素，超重和肥胖在本研究人群中分別占40%和25%，超重率男性和女性分別為40.4%和37.5%， 肥胖率男性和女性分別為27%和10.9%，調(diào)查結(jié)果顯示，超重和肥胖率明顯高于吉林省2013年[13]成年人超重/肥胖流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中超重率32.3%和肥胖率14.3%，但超重和肥胖率男性高于女性的結(jié)果與其一致。這可能與海島男性居民出海捕撈頻繁，生活不規(guī)律，內(nèi)分泌失調(diào)等因素相關(guān)。血糖異常是高血壓病的另一個血壓的影響因素，研究對象中22.9%的人存在血糖異常，血糖異常的主要原因是胰島素抵抗和胰高血糖素升高。有研究表明[14]：胰島素抵抗和胰高血糖素升高可以通過以引起交感神經(jīng)興奮，使心排出量和外周血管阻力增加；也可促進腎小管增加對鈉的重吸收，導(dǎo)致水納潴留，外周循環(huán)容量增加，同時可通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等機制使血壓升高。

高尿酸血癥可能是海島居民常見的高血壓病的影響因素，研究發(fā)現(xiàn)血壓水平越高的人群中，血尿酸水平越高。在大連獐子島人群中高尿酸血癥的為24.4%，明顯高于2003年南京社區(qū)人群[15]高尿酸血癥的患病率13.3%和2006年山東沿海居民[14]高尿酸血癥患病率的13.9%。且男性高尿酸血癥的患病率27.2%也高于南京和山東沿海居民，主要由于海島居民飲食中海鮮居多，而海鮮中富含嘌呤，使體內(nèi)尿酸生成增多所致。血尿酸使血壓升高的機制有以下三方面，一是由于尿酸水平升高激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 有關(guān)[16-19]；二是當尿酸進入血管平滑肌細胞并促使單核趨化蛋白-1、血小板源生長因子產(chǎn)生時，可導(dǎo)致血管平滑肌增殖和小動脈管壁增厚 ，動脈粥樣硬化進展，血管順應(yīng)性下降，使血壓升高[20-22]；三是尿酸可減少血管平滑肌細胞一氧化氮釋放，影響血管內(nèi)皮細胞功能，導(dǎo)致血壓升高[23-26]。

綜上所述，大連獐子島中青年居民高血壓病患病率高于大連城鄉(xiāng)居民患病率的平均水平，但知曉率和治療率則低于大連城鄉(xiāng)居民患病率的平均水平。研究對象高血壓病的影響因素有年齡，BMI，血糖和尿酸。其中年齡不可控，超重、肥胖及血糖異常比例較高，因此指導(dǎo)當?shù)鼐用?，合理飲食，增加體育運動和體力活動，科學(xué)減重和控制血糖是必要的。另外研究對象高尿酸血癥的患病率明顯高于其它地區(qū)，血尿酸越高，血壓水平越高，血尿酸是當?shù)刂星嗄昃用癫煌陉懙鼐用竦母哐獕翰〉挠绊懸蛩?，需引起重視，其高患病率可能主要與當?shù)鼐用駟我坏母哙堰曙嬍秤嘘P(guān)，因此需對海島居民進行有的放矢的健康教育，不僅需指導(dǎo)他們低鹽高鉀飲食，還得指導(dǎo)他們低嘌呤飲食，多樣化飲食，以達到科學(xué)，有效防治高血壓病的目的。