劉娜

作者單位：1 100054 北京,北京市健宮醫(yī)院心內科

近年來隨著生活水平提高，高血壓及冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩陌l(fā)病率逐年增高，治療不及時，則會引起心力衰竭（心衰）、心肌缺血等嚴重疾病。低鈉血癥（血清鈉＜135 mmol/L）[1]為心衰常見并發(fā)癥，給家庭及社會帶來了很大負擔。我們應用托伐普坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療心衰合并低鈉血癥患者，療效較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2015年12月間入住北京市健宮醫(yī)院心內科的心衰合并低鈉血癥患者100例，患者經檢查均診斷為心衰，血清鈉＜135 mmol/L，并簽署知情同意書。隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，實驗組男性28例，女性22例，年齡49～78歲，平均年齡（64.5±2.1）歲，對照組男性29例，女性21例，年齡49～77歲，平均年齡（64.2±2.3）歲。

1.2 方法對照組給予托伐普坦片（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110115）治療[2,3]，15 mg，1/d，起始劑量15 mg，服藥24 h后，如血鈉濃度增加＜5 mmol/L且≤135 mmol/L，調節(jié)為30 mg/d，如仍未到達，調整劑量為60 mg。服藥后血鈉濃度＞135 mmol/L，且比前1 d增加＞5 mmol/L，則不需調整。實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）口服，5mg 1/d。起始劑量5 mg，1/d，最大不超過10 mg，1/d，用藥劑量根據個體需求調整?；颊呔委熯B續(xù)1周，前3 d對劑量進行調整，后4 d維持劑量。

1.3 療效觀察指標根據療效評價[4]，顯效：收縮壓下降至150～160 mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓90～100 mmHg，心率正常，呼吸困難、憋悶等癥狀消失；有效：血壓明顯下降，但仍高于160/100 mmHg,臨床癥狀明顯減輕；無效：患者無相關改變甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。治療后，兩組患者進行血鈉檢查，治療前、后需檢查其心功能指標，包括舒張晚期充盈峰速度（A）、舒張早期充盈峰速度（E）、E/A比值、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。通過對心尖四腔切面行超聲檢測及隨訪記錄不良情況的發(fā)生（包括口渴、血鈉升高）等。

1.4 統(tǒng)計學方法采取SPSS 26.0軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組治療有效率達96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較實驗組治療后心功能指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.3 兩組患者6 min步行距離和生活質量得分比較治療后實驗組患者6 min步行距離較對照組遠，生活質量得分較對照組低（P＜0.05），組間存在統(tǒng)計學差異（表2）。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

表2 兩組患者6 min步行距離和生活質量得分對比

2.4 兩組患者不良事件比較實驗組患者不良反應發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的20%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

高血壓既是心力衰竭的病因又是誘因[5]，由于老年人常伴心、腦、腎等動脈粥樣硬化，需較高灌注壓才能提供適當的血液供應，因此血壓指數抗高血壓治療老年心衰應高于年輕人的說法，仍有爭議[6,7]。托伐普坦片是血管加壓素V2受體拮抗藥，可升高血漿鈉離子濃度，通過刺激囊液分泌和內襯細胞增生促進囊腫的生長[8,9]。唐國華等[10]研究表明，苯磺酸氨氯地平藥效發(fā)揮平緩，持續(xù)時間長，應用于高血壓、心力衰竭以及心絞痛中具有明顯的臨床療效本研究顯示治療前，兩組患者各項指標如A峰、E峰、E/A比值、LVEDD、LVEF等均無明顯差異，P＞0.05。治療后實驗組的各項指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。表明苯磺酸氨氯地平可治療心衰，單獨或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用，可降低血脂及抑制炎癥發(fā)生，與托伐普坦片聯(lián)用可降低藥物不良反應發(fā)生率。