濰坊醫(yī)學院(261053)

吳炳義 王在翔 王媛媛 畢 玉 崔慶霞

【提 要】 目的 了解山東省肺癌流行現(xiàn)況,為相關(guān)行政部門制定疾病防控措施提供參考依據(jù)。方法 利用2015年山東省監(jiān)測點肺癌的發(fā)病和死亡資料,采用死亡率、標化死亡率、潛在減壽年數(shù)(PYLL)、潛在減壽率(PYLLR)、平均減壽年數(shù)(AYLL)等指標對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 2015年山東省肺癌發(fā)病率為61.82/10萬,標化發(fā)病率為48.44/10萬,死亡率為47.01/10萬,標化死亡率為36.70 /10萬。在性別上,肺癌發(fā)病率和死亡率的差異均有統(tǒng)計學意義,男性發(fā)病率和死亡率均明顯高于女性。肺癌的潛在減壽年數(shù)為99826人年,平均減壽年數(shù)為9.10年,減壽率為4.28‰。結(jié)論 山東省肺癌流行形勢依然嚴峻,應(yīng)以老年人作為重點關(guān)注對象,針對不同人群采取差別化肺癌防治工作策略。

肺癌作為常見的惡性腫瘤之一,被認為是對人類生命健康危害最大的惡性腫瘤[1]。世界癌癥報告(2012)顯示,肺癌占總癌癥新發(fā)病例的12.9%,占癌癥總死亡例數(shù)的19.4%[2]。隨著大氣污染程度日益嚴峻、人口老齡化不斷加深,近30年來,我國肺癌死亡率上升了464.84%[1],成為我國增長幅度最大,影響居民身體健康的最為嚴重的惡性腫瘤。因此,本研究通過對2015年山東省肺癌發(fā)病和死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析,了解山東省肺癌流行特征,為山東省肺癌防控工作提供參考依據(jù)。

資料來源與方法

1.資料來源

2015年山東省監(jiān)測點肺癌發(fā)病和死亡資料均來源于山東省疾病預(yù)防控制中心,各級疾病預(yù)防控制中心及時審核網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù),定期對監(jiān)測點的死因監(jiān)測工作進行核查[3]。人口數(shù)據(jù)由各癌癥監(jiān)測點的公安機關(guān)提供。

2.計算指標[4]

本研究以70歲為最大生存目標值,PYLL、AYLL等指標計算時將其1歲以下嬰兒以及69歲以上人群的死亡予以排除,僅對1～69歲死亡的人群進行減壽分析[4-6]。

(1)潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost,PYLL):

式中,ai為年齡組死亡人數(shù),L為年齡域上限(69),di為期望壽命(78歲)與某年齡組組中值之差。

(2)潛在減壽率(PYLLR)

(3)平均減壽年數(shù)(average years of life lost,AYLL)

3.統(tǒng)計分析

采用Excel 2010計算發(fā)病率、死亡率及標化率,以2010年全國人口進行標化;運用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

1.基本情況

2015年山東省監(jiān)測點共覆蓋人口23325865人,其中男性11910511人,女性11415354人,肺癌新發(fā)病例14419例,肺癌死亡病例10966例。<50歲發(fā)病917例,死亡647例,50～64歲組發(fā)病4629例,死亡3180例,65～79歲組發(fā)病6382例,死亡5054例,≥80歲組發(fā)病2489例,死亡2085例。

2.發(fā)病情況

2015年山東省監(jiān)測點肺癌粗發(fā)病率61.82/10萬,標化發(fā)病率為48.44/10萬,不同性別肺癌發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1436.63,P<0.01),男性發(fā)病率(80.91/10萬)及標化發(fā)病率(67.42/10萬)均明顯高于女性發(fā)病率(41.89/10萬),標化發(fā)病率(30.69/10萬)。

隨著年齡增長肺癌發(fā)病率不斷增高,50歲以下發(fā)病率上升不明顯,均低于55.11/10萬;50歲后發(fā)病率開始增長,到80歲組肺癌發(fā)病率達到最高(387.36 /10萬),并且在各個年齡組別中,男性肺癌粗發(fā)病率均高于女性(見表1,圖1)。

3.死亡情況

2015年山東省監(jiān)測點肺癌粗死亡率47.01/10萬,標化死亡率為36.70 /10萬,不同性別肺癌死亡差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1101.07,P<0.01),男性死亡率61.59/10萬,標化死亡率48.89/10萬明顯高于女性31.80/10萬,標化死亡率24.25/10萬。

無論男性還是女性,肺癌死亡率均隨著年齡的增長而上升。55歲前各年齡組段男女肺癌死亡率呈緩慢上升,死亡率均保持在44.02/10萬以下;55歲后肺癌死亡率急劇上升,80歲組達到最高峰,其中男性在80歲組的死亡率達到531.69/10萬,女性為279.67 /10萬(見表1,圖2)。

圖1 分年齡肺癌發(fā)病率(1/10萬)

圖2 分年齡肺癌死亡率(1/10萬)

男性女性合計發(fā)病率死亡率發(fā)病率死亡率發(fā)病率死亡率0～0.780.000.000.000.420.00 1～0.000.000.000.000.000.00 5～0.000.000.000.000.000.00 10～0.160.160.000.000.080.08 15～0.000.000.330.170.150.08 20～0.380.380.410.270.400.33 25～1.290.690.530.320.920.51 30～1.441.320.501.500.981.41 35～5.793.663.902.564.863.12 40～12.0311.9311.596.1511.819.08 45～33.1022.0619.4713.2426.3417.69 50～70.9344.0239.0321.1755.1132.69 55～137.6097.7857.2337.9298.0768.34 60～229.30165.9991.5765.49161.37116.42 65～326.43237.18133.3796.37229.47166.46 70～436.10341.56178.37151.33304.51244.43 75～532.16470.97241.61194.22378.04324.17 80～657.56531.69312.52279.67459.95387.36 85～567.67467.14307.55257.51399.21331.38 合計80.9161.5941.8939.9861.8259.83

3.減壽分析

2015年山東省監(jiān)測點居民肺癌的潛在減壽年數(shù)為99826人年,平均減壽年數(shù)為9.10年,減壽率為4.28‰,減壽年數(shù)和減壽率男性均高于女性,具體見表2。

表2 山東省監(jiān)測點居民肺癌減壽情況

討 論

山東省監(jiān)測點肺癌流行趨勢嚴峻。結(jié)果顯示,2015年山東省監(jiān)測點肺癌粗發(fā)病率61.82/10萬,標化發(fā)病率為48.44/10萬,略高于2012年肺癌粗發(fā)病率61.73/10萬,標化率為43.51/10萬[7];與其他地區(qū)2015年肺癌發(fā)病率相比,高于溫州市[8](32.36/10萬),這可能與山東省人口老齡化進程有關(guān)。山東省65歲以上人口所占比例從2012年10.5%增長到2015年11.66%,而隨著年齡增長,其身體機能的弱化易提高疾病的發(fā)生。因此,需加強中老年癌癥篩查工作的力度,提高老年人對癌癥預(yù)防知識的了解。

2015年山東省肺癌粗死亡率47.01/10萬,標化死亡率為36.70 /10萬,與2012年山東省相比,低于粗死亡率(49.98/10萬)但高于標化率(34.36/10萬)。山東省肺癌死亡率居高不下,可能與近年來大氣污染,特別是霧霾天數(shù)的增加有關(guān)系。研究表明,肺癌發(fā)病率和死亡率與PM2.5水平和氮氧化合物含量呈正相關(guān)關(guān)系[9]。針對肺癌流行狀況嚴峻,如何開展有效干預(yù)措施來降低肺癌的發(fā)生和防治肺癌死亡需要重點關(guān)注。

山東省肺癌發(fā)病率和死亡率存在性別間的差異。2015年山東省男女發(fā)病率和死亡率均明顯高于2012年山東省肺癌發(fā)病率和死亡率。男性肺癌發(fā)病率和死亡率均明顯高于女性,可能與男性的不良生活方式,特別是男性吸煙行為有一定關(guān)系,臨床證據(jù)表明,男性吸煙的肺癌患者死亡率是不吸煙患者的8～20倍[9]。本研究結(jié)果還顯示女性死亡率明顯高于全球水平[10],這可能與山東省女性被動吸煙及烹飪油煙的暴露等有關(guān)[11]。研究表明[12],被動吸煙會增加非吸煙人群患肺癌的風險。除煙草外,居家廚房小環(huán)境污染如烹調(diào)產(chǎn)生的高溫油煙等同樣會增加女性肺癌的發(fā)病風險[10]。男女性肺癌發(fā)病與死亡可能與煙草有關(guān),因此應(yīng)加強煙草控制,合理引導(dǎo)鼓勵戒煙行為,加強煙草知識健康教育,同時鼓勵居家廚房安裝抽油煙機,減少廚房小環(huán)境污染,以期能有效降低肺癌的發(fā)生。

山東省肺癌的發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增加。結(jié)果顯示,肺癌發(fā)病率和死亡率均在55歲后急劇上升,80歲組達到最高峰。分析原因可能與老年人接觸致癌物的累積時間長和機會多有關(guān)[13],隨著年齡增加暴露于致癌物和受到基因損傷的持續(xù)時間越長,肺癌發(fā)生的概率就會越大[12]。結(jié)果還顯示,85 歲以上肺癌發(fā)病率和死亡率均下降,這可能與高齡老人的尚存人數(shù)有關(guān)[15]。肺癌發(fā)生與死亡的年齡變化提示應(yīng)強化中老年健康體檢的意識,以中老年人群為肺癌防治的重點人群,以此降低肺癌的死亡率。

潛在減壽年數(shù)是衡量死亡造成的壽命損失的指標,能直觀地反映人群所受疾病危害的嚴重程度[14]。結(jié)果顯示,2015年山東省肺癌潛在減壽年數(shù)為99826人年,平均減壽年數(shù)為9.10年,減壽率為4.28‰,男性的減壽年數(shù)和減壽率均高于女性。由此提示,男性比女性在肺癌損失的壽命要多,即肺癌對男性的健康影響比對女性的影響要大,因此肺癌防治工作中,尤其要關(guān)注男性患病情況,從而減少居民壽命損失。

綜上所述,山東省肺癌防治形勢嚴峻,應(yīng)針對目前肺癌流行趨勢的性別、年齡差異,在全省開展形勢多樣的防控工作,特別關(guān)注肺癌發(fā)病和死亡率較高的男性群體和老年群體,通過控煙、加強健康教育等措施加強肺癌預(yù)防與控制。