陳 麗

（貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550002）

重癥顱腦損傷是臨床上危急重創(chuàng)傷性疾病，該病臨床治療難度較高，且患者病情變化較快，可引起患者出現(xiàn)代謝功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[1]。為了確保重癥顱腦損傷患者盡早恢復(fù)，必須要確?；颊哂谐浞譅I(yíng)養(yǎng)支持。目前臨床上針對(duì)重癥顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持多選擇鼻腸管進(jìn)行，但在運(yùn)用中還需要重視患者臨床護(hù)理工作。本文在此則分析集束化護(hù)理在重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者中效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取法將其均分為常規(guī)組與干預(yù)組，各40例。其中，常規(guī)組男23例、女17例，年齡27～68歲，平均年齡（45.3±2.6）歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為3～8分，平均（5.2±0.7）分；干預(yù)組男22例、女18例，年齡28～66歲，平均年齡（45.8±2.5）歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為3～8分，平均（5.1±0.6）分。兩組患者均借助顱腦MRI、CE檢查確診，入我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，干預(yù)過程中沒有出現(xiàn)患者死亡或退出情況，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、診療護(hù)理等，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，建立集束化護(hù)理干預(yù)小組，結(jié)合集束化護(hù)理理論及患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案，如下：

①在進(jìn)行高粘度營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)要注意防止出現(xiàn)管道堵塞情況，輸注完后用溫開水沖洗，同時(shí)每間隔四小時(shí)對(duì)管路進(jìn)行一次沖洗。如果發(fā)生堵管情況，先用溫開水沖洗，若堵管沒有得到解決，可用堿性溶液進(jìn)行沖洗，沖洗應(yīng)在低壓情況下進(jìn)行。②注意加強(qiáng)患者胃內(nèi)殘留情況，通常四小時(shí)檢測(cè)一次，倘若患者胃內(nèi)殘留容量超過200 mL，則需要控制營(yíng)養(yǎng)液輸注。③鼻飼過程中可將床頭抬高約30°，并維持到鼻飼結(jié)束后半小時(shí)，防治出現(xiàn)反流情況，同時(shí)注意檢查患者呼吸道情況，針對(duì)一些殘留物或分泌物應(yīng)盡快清楚。④延長(zhǎng)導(dǎo)管插入深度，一般應(yīng)穿過幽門，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)預(yù)熱后在進(jìn)行輸注，注意控制輸注速度。⑤鼻腸管拔除后飲食應(yīng)為易消化流食為主，之后過渡至半流食、普食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)過程中腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、管道堵塞、吸入性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率。干預(yù)結(jié)束后，自制護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況，調(diào)查表總分值為100分，分值超過90分以上為十分滿意，分值80分以上為較為滿意，分值70分以上為滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)組出現(xiàn)腹瀉2例、惡心3例、嘔吐2例、腹脹4例、管道堵塞2例、吸入性肺炎1例，干預(yù)組患者發(fā)生腹瀉1例、惡心2例、腹脹1例、管道堵塞1例，干預(yù)組患者鼻腸管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（12.5%）低于常規(guī)組（35.0%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.5538，P＜0.05）。

2.2 兩組患者及家屬護(hù)理工作滿意度比較

常規(guī)組患者及家屬護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果為：十分滿意24例、較為滿意11例、滿意5例、不滿意0例，干預(yù)組分別為19例、10例、5例、6例，干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作滿意度（100.0%）高于常規(guī)組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.3498，P＜0.05）。

3 討 論

集束化護(hù)理是隨著護(hù)理理念的發(fā)展而逐步建立起來的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理重點(diǎn)在于集束化干預(yù)與特定領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，同時(shí)融合了循證理念，確保護(hù)理過程的整體性、針對(duì)性、系統(tǒng)性及優(yōu)質(zhì)性。

與常規(guī)護(hù)理比較，針對(duì)重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者實(shí)施集束化護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)，這主要是因?yàn)榧o(hù)理在護(hù)理工作開展過程中遵循“以患者為本”原則，結(jié)合患者自身疾病情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可以最大程度上滿足患者不同需求，同時(shí)預(yù)防患者多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行集束化護(hù)理還有助于改善患者心理狀態(tài)，提高患者家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)，在幫助患者樹立治療信心的同時(shí)，增加患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度。

總而言之，集束化護(hù)理運(yùn)用在重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者中，可減少患者鼻腸管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建。