張 姝

(本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

近年來，隨著物質(zhì)生活的不斷提高，導(dǎo)致斷指的發(fā)生率也逐漸增長，針對(duì)于斷指患者的治療，臨床可采用斷指再植術(shù)治療，可以將患者的手部功能恢復(fù)最大，同時(shí)也可增加手部的美觀度，但是斷指再植術(shù)術(shù)后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中血管危象就是其中一種，患者術(shù)后的血流出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)動(dòng)靜脈痙攣或者血栓的情況，主要是因?yàn)閿嘀冈僦残g(shù)會(huì)導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)血管危象，所以在實(shí)施斷指再植術(shù)的過程中，對(duì)于血管危象應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施[1]，而此次研究分析預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用效果，特選擇80例患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究選擇我科2015年4月-2017年1月，手指斷傷的患者80例為研究對(duì)象，并采用數(shù)字方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者的例數(shù)為40例，男性和女性的比例為23:17，年齡跨度為20-69歲，中位年齡為(44.32±1.26)歲，其受傷部位在拇指的為11例，在食指的患者為9例，中指的患者為7例，無名指患者為7例，小拇指患者為6例。對(duì)照組患者例數(shù)為40例，男性和女性的比例為22:18，年齡跨度為21-68歲，中位年齡為(44.09±1.33)歲，其受傷部位在拇指的為12例，在食指的患者為8例，中指的患者為6例，無名指患者為7例，小拇指患者為7例。比較上述患者的資料，差異較小，P>0.05，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)后病情干預(yù)，手術(shù)后48-96小時(shí)是血管危象的高發(fā)時(shí)期，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者容易出現(xiàn)痙攣的情況，24小時(shí)后則容易出現(xiàn)栓塞情況，因此應(yīng)加大對(duì)患者的危象因素預(yù)防措施。(2)體位干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的患肢抬高至心臟的水平，能促進(jìn)靜脈的回流，實(shí)施臂叢麻醉的患者應(yīng)避免患肢側(cè)臥的情況，特別是夜間，患者對(duì)體位控制較差，因此護(hù)理人員應(yīng)加大巡視力度，防止出現(xiàn)患肢壓迫的情況。(3)疼痛干預(yù)：手術(shù)后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，會(huì)加劇血管的收縮，引發(fā)血管閉塞或者形成血栓，因此在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者以及家屬，術(shù)后的疼痛情況，并教會(huì)患者如何對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，可采取口述的方式描述疼痛情況，另外及時(shí)聽取患者主訴，可根據(jù)患者的情況予以止痛藥物治療。(4)心理干預(yù)：斷指的發(fā)生較為突然，加之手術(shù)也會(huì)給患者的心理造成一定的壓力，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，穩(wěn)定患者的情況，針對(duì)于情緒較為激動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極予以疏導(dǎo)，告知患者如何自我疏導(dǎo)情緒，緩解其不良心理，降低血管危象的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以溫柔、和藹的態(tài)度和患者以及家屬進(jìn)行溝通，當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知患者家屬應(yīng)予以患者一定的心理安慰，以此提高患者的依從性[2]。(5)加大巡查力度：在手術(shù)后，應(yīng)加大對(duì)患者的巡查力度，特別是夜間和凌晨，因此護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)后每隔30分鐘進(jìn)行1次查房，手術(shù)后48小時(shí)，患者無異常后改為1小時(shí)巡查1次，主要觀察患者植指的色澤、皮溫以及毛細(xì)血管情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象，并采取治療措施，杜絕不安全因素的發(fā)生。(6)便秘干預(yù)：手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者預(yù)防便秘的重要性，指導(dǎo)患者正確飲食，主要以高纖維、易消化、高維生素等食物為主，并且要保證每天的飲水量，多吃些新鮮的水果和蔬菜，保持大便的通暢，必要時(shí)可予以患者開塞露進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)血管痙攣的情況。(7)感染預(yù)防干預(yù)：在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)保持患者傷口的清潔，由于斷指再植術(shù)的時(shí)間較長，通常在10小時(shí)以上，并且手術(shù)后，手指需要進(jìn)行放血處理，因此護(hù)理人員在執(zhí)行操作的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)病房應(yīng)禁煙，降低探視人數(shù)，定期通風(fēng)和消毒，對(duì)待患者的日常用品應(yīng)及時(shí)清洗和更換，防止出現(xiàn)交叉感染的情況[3]。(8)血管危象干預(yù)：如果患者出現(xiàn)了血管危象情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，可以提高搶救成功率，如果患者的再植指出現(xiàn)蒼白、皮溫降低等情況，說明毛細(xì)血管的充盈時(shí)間過長，指張力已經(jīng)出現(xiàn)下降，則確定為動(dòng)脈危象，應(yīng)立即實(shí)施注射罌粟堿干預(yù)，同時(shí)靜脈注射低分子右旋糖酐氨基酸注射液，針對(duì)于疼痛較為明顯的患者，應(yīng)實(shí)施止痛處理，如果上述治療方式效果不理想，則應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療；如果患者的指端由紅變紫，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)在1秒內(nèi)，應(yīng)考慮為靜脈危象，護(hù)理人員可實(shí)施指?jìng)?cè)切放血處理，并利用肝素棉球?qū)植繉?shí)施濕敷干預(yù)，這種情況下，斷指存活率較高[4]。

3 觀察范圍：分析上述患者血管危象的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)其他并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，比較上述患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，觀察2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，另外對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意度采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行分析，滿分為100分，90分以上為非常滿意，75-90分為滿意，不足75分則為不滿意。生活質(zhì)量則采用日常生活質(zhì)量表進(jìn)行測(cè)定，主要包括生活能力、生理功能、心理功能、社會(huì)功能等4個(gè)方面，分值越高，生活質(zhì)量越好[5]。

5 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

6 結(jié)果

6.1 2組患者血管危象以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者的血管危象的例數(shù)為1例，出現(xiàn)術(shù)后便秘的患者為2例，切口感染的患者為2例，發(fā)生率為5(12.5%)，對(duì)照組出現(xiàn)血管危象的患者為3例，術(shù)后便秘的患者為5例，切口感染的患者為4例，發(fā)生率為12(30.00%)，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

6.2 2組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對(duì)比：觀察組患者的住院費(fèi)用以及住院時(shí)間分別為(16735.77±258.92)元、(11.26±3.51)天，明顯低于對(duì)照組(24521.83±371.29)元、(16.88±5.16)天，P<0.05。

6.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比：觀察組患者的滿意度為38(95.00%)，明顯高于對(duì)照組34(85.00%)，相關(guān)數(shù)據(jù)為差異較大P<0.05。

6.4 2組患者的生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者的生活能力、生理功能、心理功能、社會(huì)功能分值分別為(90.1±4.3)、(88.5±4.2)、(89.2±4.4)、(87.5±3.8)，對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)分值為(79.7±3.7)、(78.3±3.3)、(76.5±3.5)、(77.9±3.2)，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

討 論

斷指再植術(shù)的成功關(guān)鍵在于術(shù)后血管吻合程度，而引發(fā)血管危象的因素有很多，比如低溫、疼痛、吸煙以及心理等，疼痛以及不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的兒茶酚胺分泌過多，小血管會(huì)出現(xiàn)痙攣的情況，進(jìn)而誘發(fā)血管危象，而體位的變化會(huì)導(dǎo)致患者血壓異常，其吻合血管對(duì)于這種血壓瞬間變化較為敏感，因此容易出現(xiàn)痙攣，所以在手術(shù)后，應(yīng)告知患者絕對(duì)的臥床休息，但是長期的臥床又會(huì)加大便秘的發(fā)生率，排便困難也會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致出現(xiàn)上肢靜脈回流障礙，因此對(duì)于斷指再植術(shù)的患者，需要加大術(shù)后血管危象護(hù)理干預(yù)[6]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是秉持著先預(yù)防后治療的原則，將臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行分析，同時(shí)找出相應(yīng)的處理措施，提高護(hù)理工作的預(yù)見性，并且實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以確保護(hù)理人員對(duì)患者的正確評(píng)估，進(jìn)而制定出有效的護(hù)理方案，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，因此我們將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在斷指再植術(shù)后，得出其結(jié)果為，觀察組患者的血管危象以及其他并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，同時(shí)在滿意度以及生活質(zhì)量方面又明顯高于對(duì)照組，P<0.05。說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效降低血管危象的發(fā)生率，同時(shí)也能降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，減少患者住院時(shí)間，加速患者的恢復(fù)，保證患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提升患者的滿意度，可值得臨床的進(jìn)一步推廣[7]。