衣 琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

中醫(yī)學(xué)方法學(xué)體系由嚴(yán)謹(jǐn)縝密的哲學(xué)思想奠基，體現(xiàn)了陰陽五行學(xué)說辯證法思想的成熟。由莊子闡述、董仲舒總結(jié)并明確提出的“天人合一”思想成為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，并在后來作為《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)論和方法論，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)理論體系。 “天人合一”作為原始醫(yī)學(xué)的萌芽，推動(dòng)了人體整體觀的辯證法思想的形成。

董仲舒借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，將天文、地理、人事視為一體，所作《春秋繁露》一書中提出天與人相互感應(yīng)，皆有陰陽。陰陽消長(zhǎng)的根源在于五行。五行的生勝導(dǎo)致萬事萬物的生成變化，比如最常見的自然界四季變化、個(gè)人喜怒哀樂轉(zhuǎn)換……董仲舒論陰陽持平和氣，道破養(yǎng)生修道以及治國平天下的奧秘。

“具體事物具體分析”，中醫(yī)認(rèn)為，離開具體分析就不能清楚的認(rèn)識(shí)到疾病的特征，因此對(duì)每一個(gè)病例的診治都要靈活，因地、因時(shí)、因人、因季節(jié)制宜。以下從四個(gè)方面闡述古今的各位醫(yī)家在繼承和發(fā)揚(yáng)“天人合一”思想的基礎(chǔ)上是如何推陳出新的：

1 治療原則方面

時(shí)節(jié)影響病性，是調(diào)方用藥的重要參考。隋唐時(shí)期的《時(shí)氣諸侯》闡述了自然氣候?qū)﹃枤馐⑺?、病情發(fā)展的影響：“從春分以后至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也，一名時(shí)行傷寒。此是節(jié)候有寒傷于人……七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦小微也?！睍r(shí)節(jié)病，顧名思義，時(shí)節(jié)的變化影響人體陰陽的水平和病情的性質(zhì)，四季氣候反常使人患病。例如2003年的氣候?yàn)槎汉?，有別于正常的氣候特征，春季流感嚴(yán)重。根據(jù)現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)分析、權(quán)重分析、氣象要素的統(tǒng)籌分析，呼吸系統(tǒng)疾病具有明顯的季節(jié)性：發(fā)病率以冬季最高，春季最低最為突出。根據(jù)計(jì)算機(jī)相關(guān)系數(shù)，在通過0.05和0.01顯著性檢驗(yàn)因子分析看出日平均氣溫24 h變溫和日平均氣壓24 h變壓具有突出的滯后性[1]。直接證明了氣候的異常導(dǎo)致人的疾病。不難看出，人體絕不是獨(dú)立的存在，而是受一切周圍環(huán)境的影響，由此引發(fā)的疾病自然不能未經(jīng)具體的辯證論治而簡(jiǎn)單的當(dāng)作普通發(fā)熱感冒來治療。

中醫(yī)運(yùn)用辨證論治、整體觀念的思想，代替西方醫(yī)學(xué)“頭痛治頭，腳痛治腳”的治療方法，在提高腫瘤和癌癥的治愈率等方面取得了可喜的成績(jī)。例如當(dāng)代王莒生[2]教授在治療各種皮膚病的過程中善于根據(jù)病人生活地域的不同、體質(zhì)的差異選方用藥，取得了很好的療效。

2 養(yǎng)生方面

諺語說的“春捂秋凍，不生雜病”是“天人合一”思想的典型例子。春季氣溫回升，陽氣向上向外發(fā)散，但仍然無法與邪氣抗衡，這就需要“捂”來積攢陽氣，使陽氣不斷生發(fā)，直至夏季達(dá)到陽氣最旺盛的程度；秋季氣溫開始降低，陰氣漸為旺盛，陰陽對(duì)立制約，陰氣旺盛促進(jìn)陽氣的收藏，機(jī)體接觸外界以提高對(duì)冷空氣的適應(yīng)，可以有效增強(qiáng)抵抗力，“秋凍”由此而來?，F(xiàn)代科學(xué)對(duì)“秋凍”有了更明確的解釋：秋季氣溫下降，室內(nèi)氣溫由于房屋熱惰性而落后于室外大自然，從而產(chǎn)生相反的溫差。若人由室外進(jìn)入室內(nèi)，汗出傷陽，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的病理變化。若嘗試在秋天盡量不過早過多的增加衣物，使機(jī)體對(duì)寒冷空氣產(chǎn)生適應(yīng)，產(chǎn)熱和散熱逐漸達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的平衡點(diǎn)，可以增強(qiáng)抵抗力，適應(yīng)冬天的寒冷。應(yīng)當(dāng)注意的是，“秋凍”并非人人適宜，比如老年人、兒童、心腦血管病患者、慢性腎臟病人等素體虛弱者不宜“凍”，健康人群也要注意適度。

又如睡眠是人休息、恢復(fù)體力的過程。睡眠與蘇醒是陰陽交替的結(jié)果，“陽氣盡則臥，陰氣盡則寐”（《靈樞·大惑論》）。長(zhǎng)壽的人大都有一個(gè)共同的特點(diǎn)——睡子午覺（子時(shí)為晚上十一點(diǎn)至次日一點(diǎn)，午時(shí)為上午十一點(diǎn)至一點(diǎn)）。子時(shí)和午時(shí)是人體經(jīng)氣“合陽”、“合陰”之時(shí)，在這兩個(gè)時(shí)間段睡眠有利于養(yǎng)陽和養(yǎng)陰，對(duì)身體極好，這是人長(zhǎng)壽的重要因素。他們較好地將自然變化與生活作息相結(jié)合，有順應(yīng)自然變化防御病邪侵襲的養(yǎng)生觀。

勞動(dòng)人民長(zhǎng)期探索總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)成為“天人合一”思想有力的證明，同時(shí)為后人養(yǎng)生提供了很好的借鑒。

3 藥材方面

陶弘景在《本草經(jīng)集注》中說“諸藥所生，皆有境界”、《新修本草》序中記載“動(dòng)植形生，離其本土，則質(zhì)同而效異”，前人在長(zhǎng)期的觀察比較中發(fā)現(xiàn)的、以特定地區(qū)出產(chǎn)的質(zhì)量最好的“道地藥材”是“天與藥”合一最好的證明。清代徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中也明確指出藥材的質(zhì)量與所處地理環(huán)境甚至土壤的差別有很大聯(lián)系，即動(dòng)物、植物、礦物藥材質(zhì)量的好壞除了本身品種的差異，還直接來源于生長(zhǎng)環(huán)境的影響。具體來說，產(chǎn)地不同，土質(zhì)、水質(zhì)、氣溫、光照及微量元素等不同，直接影響了藥物的成分和治療效果。

隨著現(xiàn)代儀器分析技術(shù)的發(fā)展，通過使用柱層析、HPLC、紅外光譜、核磁共振儀等，對(duì)道地藥材和其他地區(qū)所產(chǎn)的同種類藥材中的主要化學(xué)成分的提取與相應(yīng)環(huán)境要素的分析統(tǒng)計(jì)，以極少破壞環(huán)境且更為客觀的方式證實(shí)了胡世林等人的“天藥相應(yīng)”觀點(diǎn)。[3]藥材的功效直接體現(xiàn)在治療疑難雜癥的效果上，而功效的來源不僅產(chǎn)地明確，更注重水、土、氣象的整體觀。就有了例如“滄鹵能鹽，阿井能膠”，薄荷有“今人用藥以蘇州為佳”，麥冬有“浙中來者甚良”的說法。

4 用藥方面

古人云，“一方水土養(yǎng)一方人”。我國幅員遼闊，地域差異懸殊，寒熱迥異，故所用藥材的性味大有不同。例如，東南濕熱，用藥宜清化，西北寒燥，則宜用辛潤(rùn)之藥。同理，同一味藥，對(duì)于不同地域的人，用量也不盡相同。近代醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)論·太陽病麻黃湯證·用麻黃湯之變通法》中記載的：“如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生于其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫(yī)書有麻黃不過一錢之語；至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率；至東北三省人，因生長(zhǎng)于嚴(yán)寒之地，其肌膚頗強(qiáng)厚，須于三錢之外再將麻黃加重，始能得汗。此因地也”便很好的體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

中醫(yī)的治療原則中許多方面體現(xiàn)了辯證法的基礎(chǔ)性、精確性，值得現(xiàn)今的中醫(yī)大夫繼承和發(fā)揚(yáng)。其中，“天人合一”強(qiáng)調(diào)了整體性，是整體觀念的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)所在。它運(yùn)用了協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)節(jié)臟腑表里、由五臟治五官等方法，扶正祛邪、病情轉(zhuǎn)移用攻補(bǔ)兼施等原則，根據(jù)異病同治、同病異治的大方向，堅(jiān)持“古為今用，洋為中用”，達(dá)到了理想的治療效果。

“天人合一”思想跨越漫漫歷史長(zhǎng)河，時(shí)至今日依舊熠熠生輝，且歷代醫(yī)家對(duì)醫(yī)道的探求都或多或少的受此影響，足見其在治療方法的取舍和應(yīng)用上有著不可取代的重要作用。相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“天人合一”思想在臨床上會(huì)有更廣泛的應(yīng)用。