關(guān)衛(wèi)軍

（北京市海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100143）

1 常見原因

1.1 性格因素

此類患者多性格內(nèi)向，不善表達(dá)或不愿表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法，自尊心強(qiáng)?；疾『笥袝r(shí)表現(xiàn)的很樂(lè)觀，但卻內(nèi)心深處卻背上了沉重的思想包袱，緊張恐懼、焦慮的心情一直沒(méi)有放松過(guò)，對(duì)自己身體的不適往往有著強(qiáng)烈的內(nèi)心感受。對(duì)問(wèn)題的看法易出現(xiàn)偏執(zhí)。

1.2 家庭因素

家屬是患者的最親近者，也是與疾病作斗爭(zhēng)的強(qiáng)大精神支柱。家屬所能起到的作用在某些方面是無(wú)可替代的。如此時(shí)家庭關(guān)系不和諧，家人態(tài)度不積極甚至冷漠，心理上缺乏親情的支持，即容易發(fā)生精神異常。

1.3 環(huán)境因素

有的患者病前曾有著令人羨慕的職業(yè)或受人尊敬的地位，生病后因種種原因前來(lái)探視者較少甚至無(wú)人探視，加之同室或同病房其它患者探視者較多，必然形成心理上的強(qiáng)烈反差，這是出現(xiàn)精神異常的重要因素。

1.4 疾病因素

因軀體疾病給患者生理上帶來(lái)了強(qiáng)烈的不良刺激，心理上必然產(chǎn)生不良體驗(yàn)，繼之產(chǎn)生或焦慮或抑郁等情緒上的變化。生理變化與情緒異常之間往往形成惡性循環(huán)，與其它因素共同作用，最終導(dǎo)致突發(fā)精神失常。

2 對(duì) 策

2.1 建立應(yīng)急預(yù)案

在綜合醫(yī)院中患者突然出現(xiàn)精神異常，打亂了正常的工作秩序，不但影響病人的生活與治療，對(duì)病人及工作人員的心理也有非常大的影響。為了保證醫(yī)療安全，預(yù)防不良事件的發(fā)生，平時(shí)應(yīng)建立并熟知相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以保證出現(xiàn)此類事件時(shí)，不慌不亂，使不良影響減至最低限度。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 患者心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者病情給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì)，使病人能正確對(duì)待疾病。為避免病人過(guò)于緊張與恐懼，必要時(shí)對(duì)真實(shí)病情適度保密。對(duì)消極失望的病人要分析原因，給予精神調(diào)養(yǎng)與生活方面的指導(dǎo)，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除悲觀情緒，激發(fā)樂(lè)觀自信，在治療上看到希望。

2.2.2 家庭心理護(hù)理

家屬所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。如病人因?yàn)樾木巢缓?，認(rèn)為家屬照顧不周，還會(huì)對(duì)家屬發(fā)脾氣等。這時(shí)家屬應(yīng)該了解到病人這樣做有時(shí)是一種發(fā)泄痛苦的方式，應(yīng)該理解病人并非故意所為，相反應(yīng)同情和回避，如果頂撞和反駁病人，只能火上加油，不利于病情康復(fù)。應(yīng)該安排好病人的生活，讓病人感到愉悅、充實(shí)、輕松。否則易引發(fā)精神異常。

2.2.3 護(hù)理人員心理護(hù)理

要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要態(tài)度和藹，語(yǔ)氣溫和，舉止文雅。對(duì)病人要在精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛心。要經(jīng)常接近病人，及時(shí)回答病人提出的問(wèn)題，切不可說(shuō)出消極的語(yǔ)言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。

2.2.4 環(huán)境心理護(hù)理

要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺(tái)上放一些花草，陶冶病人情操。促進(jìn)病友間的人際關(guān)系，增強(qiáng)病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到治療目的。

2.3 安全管理

2.3.1 患者安全管理

在患者出現(xiàn)精神異常后，應(yīng)避免圍觀、喧嘩等，盡量保持病房安靜，以免患者受到不良環(huán)境因素的刺激，更加躁動(dòng)不安。要實(shí)行24小時(shí)看護(hù)，加床檔，拿走一切危險(xiǎn)物品，如暖水瓶，輸液架，椅子，床頭桌等，防止病人自傷或傷害別人。防止跳樓、逃逸等惡性事件的發(fā)生。必要時(shí)經(jīng)家屬同意，可對(duì)病人實(shí)施適當(dāng)?shù)募s束措施。杜絕任何刺激性語(yǔ)言、粗暴的態(tài)度及行為，以免使病人更加激動(dòng)而出現(xiàn)過(guò)激行為。

2.3.2 其他患者的安全管理

患者在普通病房突然出現(xiàn)精神異常，應(yīng)迅速的把同室病人轉(zhuǎn)走，防止受到不必要的傷害。因此時(shí)氣氛緊張，秩序較亂，這就要求工作人員保持鎮(zhèn)靜，在護(hù)理好精神異常病人的同時(shí)，積極安撫其它病人，讓其相信我們會(huì)處理好這件事情，不會(huì)因此影響到他們的治療和安全。

2.3.3 護(hù)理人員安全管理

患者突然發(fā)病，情緒非常激動(dòng)，應(yīng)避免一切激惹因素。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，盡量避免單獨(dú)進(jìn)行，須2人以上協(xié)同工作，以便應(yīng)對(duì)可能的傷害。在看護(hù)過(guò)程中，因患者處于興奮和躁動(dòng)的狀態(tài)，不要與患者交談過(guò)多，以免發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。若患者手持兇器，在積極勸說(shuō)、靈活應(yīng)對(duì)的同時(shí)，立即請(qǐng)醫(yī)院保衛(wèi)部門協(xié)助處理。

3 典型病例

患者女性，49歲，于2014年5月26日主因右側(cè)腰部及右下肢后側(cè)酸痛兩月，加重3天收住院。曾任某公司財(cái)務(wù)總監(jiān)，兩年前病退，病后即信教以減輕精神痛苦。既往于2012年5月因子宮內(nèi)膜癌行根治術(shù)，術(shù)后放療5周，化療3個(gè)月。此后每半年復(fù)查1次，本次入院前1周曾在外院復(fù)查無(wú)異常。入院后經(jīng)治療上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后又出現(xiàn)右下肢腫脹、貧血、低熱，超聲檢查示右下肢靜脈血栓形成，經(jīng)治療右下肢水腫消失。7月8日復(fù)查腹部超聲示肝轉(zhuǎn)移癌。向家屬交代病情，并視情況再?zèng)Q定告訴病人的時(shí)機(jī)。因患者家庭不和，家屬隨即將病情轉(zhuǎn)告病人?；颊弋?dāng)時(shí)情緒平穩(wěn)，并拒絕至專科醫(yī)院治療。護(hù)士給予了相應(yīng)的心理護(hù)理。7月12日突然出現(xiàn)情緒激動(dòng)，哭笑無(wú)常，毀壞物品，胡言亂語(yǔ)，一會(huì)罵丈夫及女兒，一會(huì)罵醫(yī)護(hù)人員，并不時(shí)用力拍打床面說(shuō)：“只有上帝才能救我”，“主與我同在”等。不準(zhǔn)醫(yī)生護(hù)士靠近，近身則手打腳踢?？紤]患者病前曾居要職，備受尊重，住院后探視者少，感到深受冷落，同時(shí)又家庭不和，性格內(nèi)向。在所患疾病不良預(yù)后的巨大壓力下，雖努力控制自己的情緒，但終因缺少減壓途徑，心理支持不足，終致精神崩潰。發(fā)生精神異常后即專人看護(hù)，盡可能做思想工作，移走一切可能的危險(xiǎn)物品，固定病室窗戶，及時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診予藥物治療等措施，同時(shí)安撫其它患者，經(jīng)努力未引發(fā)其它不良事件，于7月14日將患者順利轉(zhuǎn)入精神病?？漆t(yī)院治療。