中華醫(yī)學會心血管病學分會結構性心臟病學組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結構性心臟病專業(yè)委員會

時至今日，經(jīng)導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement， TAVR）經(jīng)過十余年的發(fā)展，其安全性和有效性已經(jīng)過多個大型、多中心、前瞻性、隨機對照研究以及臨床注冊研究證實[1，2]，并逐漸擴大適應證向中低?；颊哌^渡[3-5]。我國自2010年開始進行該領域實踐，目前已經(jīng)積累了1 000余例TAVR經(jīng)驗，隨著新器械的研發(fā)上市，多家中心陸續(xù)參與，中國的TAVR即將進入飛速提升階段。為提高我國TAVR實戰(zhàn)能力，介紹針對中國患者相關治療經(jīng)驗，并推進TAVR規(guī)范、安全、健康的開展，特撰寫此篇臨床路徑以指導患者評估、治療操作以及術后康復隨訪的整個流程（圖1）。

1 經(jīng)導管主動脈瓣置換術患者的臨床評估

1.1 心臟團隊的建立

心臟團隊對于TAVR的意義并不僅限于手術過程，而是涉及評估、治療到遠期康復整個周期的全程指導[6]。完備的心臟瓣膜病團隊包括心血管內(nèi)科醫(yī)師（具備獨立介入能力）、心血管外科醫(yī)師（具備獨立心外科手術能力）、超聲科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、康復醫(yī)師及圍術期護理團隊。同時該團隊還需要有隨時安裝臨時起搏器以及對于腦血管事件和急性腎功能損傷等并發(fā)癥的處置能力。團隊需要完成：（1）充分評估患者的臨床及解剖適應證及禁忌證，了解患者意愿及經(jīng)濟能力等社會因素。（2）決定治療方案，制定手術策略并評估其可行性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方案。（3）實施TAVR治療并保障圍術期管理質量。（4） 遠期隨訪康復指導。

1.2 臨床評估要點

臨床評估主要步驟為判斷患者的主動脈瓣疾病嚴重程度，TAVR的適應證、禁忌證以及外科手術風險?，F(xiàn)在并沒有專門針對TAVR預測風險的評分系統(tǒng)，需主要進行心血管系統(tǒng)及非心血管系統(tǒng)評估（多采用STS評分：the Society of Thoracic Surgery predicted risk of mortality；Euroscore Ⅱ評分：additional or logistic european system for cardiac operative risk evaluation Ⅱ）、虛弱及營養(yǎng)狀態(tài)評估、運動功能評估（六分鐘步行試驗）及認知功能評估（mini-mental state examination，MMSE量表），無效性評估（預期壽命及生活質量改善可能）等，最終通過綜合評定結果進行治療方式的選擇[7-9]。

1.3 適應證及禁忌證

絕對適應證：（1）老年退行性鈣化性重度主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis，AS），超聲心動圖示跨主動脈瓣血流速度≥4 m/s,或跨主動脈瓣平均壓差≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,或主動脈瓣口面積＜1.0 cm2，或有效主動脈瓣口面積指數(shù)＜0.6 cm2/m2，同時對于低壓差-低流速患者，根據(jù)左心室射血分數(shù)是否正常需進行進一步評估（如行多巴酚丁胺試驗）明確狹窄程度。（2）患者有主動脈瓣狹窄導致的臨床癥狀（分期D期）或心功能減低，包括左心室射血分數(shù)＜50%及紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級以上。（3） 外科手術禁忌或高危，外科手術禁忌是指預期術后30天內(nèi)發(fā)生死亡或不可逆合并癥的風險＞50%，或存在手術禁忌的合并癥如胸部放射治療后、肝功能衰竭、主動脈彌漫性嚴重鈣化、極度虛弱等。（4）主動脈根部及入路解剖結構符合TAVR要求[10]。（5）三葉式主動脈瓣。（6）術后預期壽命＞1年。因目前TAVR瓣膜耐久性尚缺乏大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)支持，對于年齡小于70歲的患者應充分考慮其預期壽命及外科手術風險以決定治療方法。

相對適應證：（1）二葉式主動脈瓣重度狹窄患者在我國基數(shù)大、占比高，目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究數(shù)據(jù)支持。根據(jù)國外采用新一代瓣膜進行二葉式主動脈瓣TAVR數(shù)據(jù)及我國現(xiàn)有經(jīng)驗，其效果不劣于三葉式主動脈瓣，但需要更為精確的術前影像評估及策略制定，建議可考慮在有經(jīng)驗的中心開展[11，12]。（2）對于外科高危的無鈣化風濕性主動脈瓣狹窄及單純主動脈瓣反流患者，目前可考慮通過經(jīng)心尖途徑置入特殊瓣膜進行TAVR治療，同時股動脈路徑國內(nèi)外中心均有嘗試，但尚缺乏大規(guī)模臨床研究支持[13，14]。（3）外科手術風險中?；颊?。（4）外科主動脈生物瓣膜毀損且再次外科手術高危或禁忌的患者。

圖1 經(jīng)導管主動脈瓣置換術臨床路徑流程

禁忌證：（1）左心室內(nèi)血栓；（2）左心室流出道梗阻；（3）30天內(nèi)心肌梗死；（4）左心室射血分數(shù)＜20%；（5） 嚴重右心室功能不全；（6）主動脈根部解剖形態(tài)不適合TAVR治療；（7）存在其他嚴重合并癥，即使糾正了瓣膜狹窄仍預期壽命不足1年。

1.4 指南更新

2 經(jīng)導管主動脈瓣置換術圍術期的影像學評估

準確的影像學評估是TAVR成功的基礎。術前評估的目的是篩選符合TAVR適應證的患者及恰當?shù)钠餍敌吞柤笆中g入路；術中評估旨在瓣膜的準確定位釋放及功能評估；術后旨在并發(fā)癥的評估。不同的影像學評估手段各有優(yōu)勢（表1）。

2.1 計算機斷層攝影術評估

計算機斷層攝影術（CT）作為影像學手段對于TAVR術前評估、術中指導以及術后隨訪處于核心地位，且作為術前人工瓣膜及入路選擇的“金標準”[17]。

多排螺旋CT（MDCT）掃描方案及質量要求：主動脈根部回顧性心電門控掃描建議采用全時相采集（可采用四維重建技術進行瓣膜動態(tài)觀察），整個心動周期的多相期數(shù)據(jù)重建以10%的間隔進行。如無法采集全時相則掃描完成后機器根據(jù)冠狀動脈運動情況自動給出最佳收縮期和最佳舒張期。掃描范圍自主動脈弓至心臟膈面。全主動脈非門控掃描范圍為鼻尖至小轉子水平（涵蓋從頸動脈到股動脈所有入路評估）。根據(jù)圖像解剖邊界是否銳利清晰，是否可進行準確分析依次分級，圖像質量不足以進行分析者需要重新或補充掃描。

術前測量評估：需要有經(jīng)驗的影像核心實驗室對CT圖像通過專業(yè)軟件進行分析，主要觀察主動脈瓣瓣葉的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置以及瓣葉及交界區(qū)瓣環(huán)處鈣化的形態(tài)和程度。需在收縮期時相對主動脈瓣環(huán)進行測量，主要包括其內(nèi)徑、周長及面積。對于增生鈣化嚴重的三葉式主動脈瓣及二葉式主動脈瓣進行瓣環(huán)上各平面的測量，需結合該平面內(nèi)徑及預估組織形變?nèi)菁{程度進行綜合評判置入人工瓣膜型號的策略[12,18]。對主動脈根部結構如左心室流出道、瓦氏竇、竇管結合部、主動脈瓣環(huán)上40 mm升主動脈及升主動脈最寬處進行橫截面測量，并觀察冠狀動脈開口距瓣環(huán)的高度，升主動脈動脈粥樣硬化、夾層、血腫情況以及管壁鈣化的程度及分布情況。同時需了解冠狀動脈狹窄程度、心腔內(nèi)有無血栓、心室腔大小以及其他瓣膜合并情況。血管入路評估方面需要仔細觀察全主動脈成角、鈣化、夾層情況，并測量各平面內(nèi)徑，選擇穿刺點位置，如股動脈入路困難應適當選用經(jīng)心尖途徑、經(jīng)升主動脈途徑或經(jīng)頸動脈途徑，以降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

術中、術后CT評估：術前通過MDCT可對導絲跨瓣及最佳釋放角度進行預測，最佳跨瓣角度原則上選擇觀察瓣葉展開最佳方位，通常選擇瓣環(huán)與視角平行并盡量顯露左冠狀動脈，需結合術中主動脈根部造影，確定瓣膜最佳釋放角度[19]。術后通過CT可判斷瓣膜置入位置及深度、瓣架膨脹程度及橢圓率，通過舒張期及四維動態(tài)觀察瓣葉可了解有無異常瓣葉增厚或血栓形成來評價器械遠期效果或制定抗凝抗栓策略[20]。

表1 TAVR圍術期影像學評估推薦表

2.2 超聲心動圖的圍術期評估

術前評估：通過經(jīng)胸超聲心動圖可以對心臟的整體形態(tài)學及功能學狀態(tài)進行準確判定，重要的參數(shù)如房室內(nèi)徑、室壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)。主動脈瓣形態(tài)學參數(shù)如瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣葉數(shù)目、鈣化病變程度及功能學參數(shù)如有效瓣口面積、峰值流速、平均/最大跨瓣壓差等。對于低壓差-低流速患者可進行多巴酚丁胺試驗以進一步檢查。

術中監(jiān)測及術后隨訪：術中監(jiān)測方案根據(jù)患者采用麻醉方案不同可以選用不同方式（經(jīng)食管或經(jīng)胸超聲心動圖）。術中超聲心動圖對于瓣膜置入后即刻評估瓣膜功能及心臟綜合評價，尤其是主動脈瓣瓣周反流的定位、定量有優(yōu)勢。患者術后經(jīng)胸超聲心動圖隨訪早期的觀察重點在有無急性或亞急性并發(fā)癥如心包積液、主動脈根部血腫、瓣膜位置功能等；遠期隨訪重點在于心臟整體、人工瓣葉形態(tài)及功能狀態(tài)的評估[21]。

3 規(guī)范化經(jīng)導管主動脈瓣置換術流程

3.1 場地及器械要求

建議在具備雜交手術功能的介入導管室或手術室進行，應同時具備血管造影設備和外科手術條件，空氣層流達到心外科手術要求。設備要求：血管造影機C型臂、血流動力學監(jiān)護設備、麻醉機及體外循環(huán)機需滿足心外科手術要求。同時需配備除顫儀，高壓注射器，經(jīng)食管超聲心動設備，經(jīng)胸超聲心動設備，臨時起搏器等。各型號鞘管（4 F～22 F）、導管、導絲、各型號球囊（冠狀動脈、外周及主動脈擴張球囊）、冠狀動脈及外周血管相關裸支架、藥物涂層支架以及覆膜支架等完備[22]。手術室內(nèi)人員應各司其職，合理安排站位（圖2）。

圖2 經(jīng)股動脈入路TAVR術中人員構成及站位示意圖

3.2 麻醉的選擇

包括局部麻醉（local anesthesia，LA）。監(jiān)護麻醉（monitored anesthesia care，MAC）：在保持一定鎮(zhèn)靜深度（意識可消失）的基礎上，輔以局部麻醉藥完成各項有創(chuàng)操作及手術，術畢可直接喚醒。全身麻醉（general anesthesia, GA）：維持一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松，行氣管插管、機械通氣，完成手術，術畢可拔管或帶管回病房或重癥監(jiān)護室。決定TAVR麻醉方式的選擇主要包含患者本身狀態(tài)、術者和麻醉醫(yī)師、TAVR的入路，其中最主要決定麻醉方式的是入路選擇[23]。建議各中心早期開展可適當選擇全身麻醉為主，經(jīng)驗累積后可根據(jù)入路情況嘗試多使用監(jiān)護麻醉。

這類形容詞還有好好兒的、慢慢兒的、薄薄兒的、細細兒的、高高兒的、暗暗兒的、悄悄兒的等，但總得來說，這類形容詞不是很多。

3.3 入路的選擇和建立

根據(jù)術前影像學評估選擇合適的入路，目前以我國經(jīng)驗80%以上可以選擇股動脈入路。如存在股動脈血管管徑小于6 mm，血管嚴重迂曲以及重度鈣化等困難因素，其他可以選擇的入路包括心尖、升主動脈、鎖骨下動脈、頸動脈、腋動脈以及下腔靜脈入路，但是這些入路建議在具備血管外科支持，并且經(jīng)驗豐富的中心來完成。股動脈途徑入路的患者，可以選擇穿刺或者切開，建議術前細致評估穿刺位置，可使用微穿刺裝置進行主入路血管穿刺，如果不具備微穿刺器械，應先進行副入路穿刺，然后造影指導下完成主入路穿刺并預置預縫合裝置進行縫合[24，25]。

3.4 跨瓣、預擴張及瓣膜選擇

根據(jù)術前的影像學評估可以幫助選擇合適的跨瓣角度，在該角度下，可以更好地顯示瓣膜的啟閉以及鈣化形態(tài)。跨瓣導絲可用直頭導絲，有時需反復操作嘗試，耗時可能較長，與術者經(jīng)驗以及策略有關，必要時應更換不同指引導管進行嘗試?？绨瓿晒χ笮枰粨Q為超硬導絲進入左心室以支撐球囊和瓣膜的輸送，超硬導絲目前分為預塑型和非預塑型（需術前人工塑型頭端）兩種，應特別注意超硬導絲前端的形態(tài)和位置，避免術中造成心室壁損傷甚至穿孔。球囊預擴張與否需要綜合考慮下列關鍵因素：（1）瓣膜部位鈣化增生程度是否影響器械通過性；（2）瓣葉形態(tài)是否為二葉瓣，術前瓣口面積及流速提示是否狹窄極其嚴重；（3）是否需要球囊擴張觀察球囊腰部及根部造影反流量輔助選擇瓣膜型號[26]。目前經(jīng)驗我國大多數(shù)患者需要進行球囊預擴張，選擇球囊型號時應參考術前CT瓣環(huán)內(nèi)徑，通常應避免選擇超過瓣環(huán)短徑型號的球囊，防止造成瓣環(huán)破裂。球囊擴張時需要進行快速起搏配合，應同時進行根部造影，觀察球囊膨脹效果、反流情況以及冠狀動脈灌注情況。對于不具備瓣膜置入條件的中心，如果行急診主動脈瓣球囊擴張搶救患者，球囊擴張宜在核心實驗室超聲心動圖或者CT分析支持下，從小型號球囊開始，避免造成根部破裂及瓣膜大量反流。在選擇瓣膜種類及型號時應考慮 ：（1）主動脈瓣瓣環(huán)、流出道以及瓣環(huán)上水平的內(nèi)徑以及瓣葉鈣化增生程度；（2）不同輸送系統(tǒng)對于入路的要求；（3）患者解剖結構是否置入難度大，是否應使用可回收式器械。對于二葉式主動脈瓣 、瓣上結構復雜、鈣化重等特點的患者，具有外包裙邊以及環(huán)上瓣設計的自膨脹瓣膜可能需要優(yōu)先考慮[12，27]。

3.5 瓣膜的定位及釋放

核心實驗室應該在術前根據(jù)不同瓣膜設計規(guī)劃好合理的置入深度，在術前CT測量的最佳術中投照角度以及術中根部造影下進行釋放。球囊擴張瓣膜釋放時需要快速起搏，頻率常規(guī)160～220次/min。自膨脹瓣膜釋放時根據(jù)情況可選擇是否快速起搏，一般起搏頻率100～120次/ min即可。瓣膜膨脹不全或移位有時可采用球囊后擴張來進行糾正。后擴球囊尺寸不應超過瓣環(huán)的平均直徑[28]。

3.6 釋放后評估

術后應觀察血流動力學情況，快速識別并發(fā)癥，并通過超聲心動圖和升主動脈造影來評估瓣膜的位置和深度、反流情況，同時觀察二尖瓣、左心室功能以及心包情況。瓣周反流可通過主動脈根部造影、超聲心動圖及血流動力學壓力曲線計算主動脈瓣反流指數(shù)（AR index）綜合評估。人工瓣膜中心性反流多源于瓣膜位置和膨脹不良，而瓣周反流多源于選擇瓣膜偏小、或者釋放位置過低以及瓣膜釋放位置嚴重鈣化等引起。根據(jù)不同原因應該予以球囊后擴張、瓣中瓣及瓣周漏封堵等措施予以治療[29]。手術結束前應對入路血管進行造影，以排除血管并發(fā)癥。

4 經(jīng)導管主動脈瓣置換術圍術期管理及與遠期康復

4.1 經(jīng)導管主動脈瓣置換術患者圍術期管理及隨訪康復策略

TAVR患者術后管理包括圍術期管理、術后中長期隨訪、術后并發(fā)癥管理及遠期康復[22]。在術后應根據(jù)麻醉方式及入路情況酌情于重癥監(jiān)護室進行過渡，條件允許后進入普通病房進行循環(huán)容量、抗感染、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的綜合調整。根據(jù)患者術前基礎情況及術中手術情況，完成患者綜合評估，主要包括：運動功能評估、關節(jié)活動度評估、肌張力評估、感知功能評估、言語及吞咽評估、日常生活能力評估、認知評估，個體化制定院內(nèi)早期運動康復計劃及出院時間規(guī)劃。結果良好平穩(wěn)的患者可于術后5～7天出院，并于術后1個月、6個月及1年完成常規(guī)門診隨訪，完成化驗及影像學檢查，其中6個月及1年建議復查主動脈增強CT評估人工瓣膜形態(tài)位置及亞臨床血栓情況[20]。術后管理團隊、評估團隊、康復團隊聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)師可通過門診隨訪為主，微信、電話為輔，及時獲悉患者不良事件，共同完成術后中長期隨訪及評估，及時處理糾正并發(fā)癥，行藥物合理調整，術后康復指導等。建議術后1～6個月于康復門診繼續(xù)進行康復訓練。依據(jù)病情和門診康復治療情況制定長期家庭康復計劃，鞏固治療效果。定期門診修正心臟康復處方。

4.2 經(jīng)導管主動脈瓣置換術圍術期抗凝抗栓治療

TAVR術前目前建議雙聯(lián)抗血小板治療負荷劑量或維持量服用超過1周。TAVR術中的抗凝目前仍普遍使用普通肝素，監(jiān)測活化凝血時間維持在250～350 s。在普通肝素使用禁忌的情況下可選擇使用比伐蘆定。TAVR術后合并有需長期抗凝的情況下（如心房顫動、血栓栓塞等），建議長期應用維生素K拮抗劑抗凝，非維生素拮抗劑類抗凝藥因證據(jù)有限目前不予推薦，而對于合并心房顫動且不適合長期抗凝患者可考慮與TAVR同期或擇期行左心耳封堵術治療。若無需長期抗凝，根據(jù)HAS-BLED評分評估出血風險，如風險低危建議使用雙聯(lián)抗血小板治療6個月后轉為單種抗血小板藥物終身服用[15]。若患者出血風險高危，則術后直接單種抗血小板長期治療。對于術后影像學檢查發(fā)現(xiàn)瓣葉血栓患者應予以抗凝（維生素K拮抗劑）治療，1個月后行主動脈根部全時相CT四維重建及超聲心動圖再次評估調整治療方案[30]。

4.3 經(jīng)導管主動脈瓣置換術圍術期常見并發(fā)癥及處理原則

根據(jù)2010年發(fā)表的瓣膜學術研究聯(lián)盟（VARC-2） TAVR相關臨床終點定義[31，32]，術后常見的并發(fā)癥總結如下：（1）腦卒中：術后早期腦卒中主要與術中操作如多次瓣膜定位及球囊擴張導致的瓣葉組織栓塞相關，而晚期的腦卒中主要與術后心房顫動等心律失常未進行有效抗凝抗栓相關。目前研究報道結果TAVR術后30天內(nèi)整體腦卒中發(fā)生率為3%～4%[33]，而采用術中腦保護裝置可能降低腦卒中發(fā)生率，但目前仍缺乏大規(guī)模臨床研究數(shù)據(jù)支持[34]。（2）傳導阻滯：TAVR術后出現(xiàn)新發(fā)傳導阻滯主要因為心臟傳導束系統(tǒng)受到人工瓣膜機械壓迫相關，需要永久起搏器植入比例在既往研究中自膨脹瓣膜可達24%～33%，而在球囊擴張瓣膜中略低為5%～12%。永久起搏器的植入與術后心功能恢復、再住院率及1年死亡率相關[35]。應避免使用過大的人工瓣膜及置入位置過深，對于術前已存在束支阻滯的高?；颊呖煽紤]采用球囊擴張式瓣膜，減少起搏器植入風險，而新一代“外包裙邊”瓣膜在改善瓣周反流同時有增加起搏器植入率趨勢[36]。（3）血管并發(fā)癥：血管并發(fā)癥是經(jīng)股動脈入路行TAVR的常見并發(fā)癥，既往研究報道血管并發(fā)癥發(fā)生率在5.5%～20.0%，隨著輸送裝置徑線的不斷縮小，血管并發(fā)癥的發(fā)生率有進一步減低趨勢。避免血管并發(fā)癥主要方法為加強術前評估，對于內(nèi)徑過小、管壁環(huán)形鈣化、血管迂曲或穿刺點過深的患者應選擇更合理的切開或預縫合方式并評估其他入路，如出現(xiàn)血管并發(fā)癥可通過球囊封堵、覆膜支架置入及外科手術予以補救[37]。（4）心肌梗死：術中導致心肌梗死的最常見原因為急性冠狀動脈閉塞，在自體瓣膜TAVR中發(fā)生率約為0.6%，在生物瓣膜毀損進行“瓣中瓣”TAVR中可達3.5%。在術前評估時應特別注意冠狀動脈開口高度、竇部容積、瓣葉增厚及鈣化情況以及人工瓣膜與冠狀動脈開口的關系。術中冠狀動脈閉塞高危患者可通過球囊預擴張同時根部造影觀察冠狀動脈灌注情況，或采用導絲進行冠狀動脈保護[38]。（5）瓣周反流：TAVR術后的瓣周反流是常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率明顯高于外科主動脈瓣置換術。既往研究證實中量及以上的瓣周反流會影響臨床結果及預后[39]。預防瓣周反流措施包括術前細致的影像評估，選擇適合的瓣膜型號；術中選擇新一代的可回收或具有“外包裙邊”的瓣膜；精確定位置入深度[27]。

其他常見并發(fā)癥包括：（1）急診外科開胸；（2）計劃外的體外循環(huán)支持；（3）室間隔穿孔；（4）心臟壓塞；（5）二尖瓣功能損傷；（6）感染性心內(nèi)膜炎；（7）瓣膜移位；（8）瓣膜血栓；（9）瓣中瓣置入；（10）出血；（11）急性腎損傷。其中瓣膜向升主動脈或左心室流出道方向移位在我國二葉式主動脈瓣患者占比較大，瓣葉鈣化增生較為嚴重的情況下發(fā)生率高。對于防止瓣膜移位的策略主要包括術前通過影像學檢查充分評估瓣環(huán)上結構內(nèi)徑及容積選擇合適型號瓣膜，術中要求術者具備一定操作經(jīng)驗及良好的相互配合，同時可酌情選用可回收瓣膜，或采用經(jīng)頸動脈路徑通過縮短操作距離來調整瓣膜釋放位置[18]。

5 結語

隨著人口老齡化的進展，退行性瓣膜病患者在我國人口基數(shù)巨大前提下的極速增加將成為心血管病領域的重大課題。隨著TAVR在世界范圍內(nèi)的不斷實踐，在優(yōu)化患者選擇、評估手段、器械研發(fā)、操作技巧以及并發(fā)癥的防治方面將有更大突破。希望本臨床路徑可以在現(xiàn)階段幫助中國的TAVR技術得以健康、規(guī)范開展，建立一批合格優(yōu)秀的中心以確保TAVR“量”“質”齊增，同時累積中國自己的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，開拓中國特色的創(chuàng)新之路。

寫作組成員

宋光遠（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），王墨揚（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），劉先寶（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院），潘文志（復旦大學附屬中山醫(yī)院），劉明政（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），郭應強（四川大學華西醫(yī)院），楊劍（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院），王旭（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），姜正明（浙江大學第一附屬醫(yī)院）， 任心爽（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），房芳（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），王建德（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），肖明虎（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），孟欣（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院），趙振燕（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），牛冠男（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），王宇彬（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），王媛（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），周政（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），張倩（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），李飛（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院），徐凱（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），方臻飛（中南大學湘雅二醫(yī)院），韓克（西安交通大學第一附屬醫(yī)院），李捷（廣東省人民醫(yī)院），尚小珂（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院）

核心專家組成員

高潤霖（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），葛均波（復旦大學附屬中山醫(yī)院），韓雅玲（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），楊躍進（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），王建安（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院），于波（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院），孔祥清（江蘇省人民醫(yī)院），吳永?。ㄖ袊t(yī)學科學院阜外醫(yī)院），周達新（復旦大學附屬中山醫(yī)院），王巍（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），陳茂（四川大學華西醫(yī)院），馮沅（四川大學華西醫(yī)院），郭應強（四川大學華西醫(yī)院），羅建方（廣東省人民醫(yī)院），范瑞新（廣東省人民醫(yī)院），王浩（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），呂濱（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院），周玉杰（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），孟旭（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），董念國（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院），周勝華（中南大學湘雅二醫(yī)院），陶凌（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院），楊劍（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院），張瑞巖（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院），蘇晞（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），傅國勝（浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院），賈紹斌（寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院），馬翔（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），陸方林（上海長海醫(yī)院），王焱（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院），姜楠（天津胸科醫(yī)院），晉軍（重慶新橋醫(yī)院），袁祖貽（西安交通大學第一附屬醫(yī)院）