丁艷鄭小偉（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

《本草綱目》中記載：“酒，天之美釀也……少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁遣興；痛飲則傷神耗血，損胃失精，生痰動(dòng)火，俗夫沉酒無(wú)度，醉以為常者，輕則致疾敗行，甚則喪邦亡家而隕身亡命，其害不勝言哉！”[1]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，少量飲酒對(duì)身體有一定益處 ，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒危害很大。然酒于上古之時(shí)，作湯液醪醴，取之入藥，用其治病，以養(yǎng)五藏，生養(yǎng)精氣神，以為備耳；而今時(shí)之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真，傷其根本，百病由生。現(xiàn)就酒之源、性、禁、用、醫(yī)案五個(gè)方面淺析如下：

1 酒之源

《素問·湯液醪醴論篇第十四》載：“黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴奈何？岐伯對(duì)曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅(jiān)……此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時(shí)，故能至堅(jiān)也?！盵2]26《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，稻米乃制酒最好之原料，稻得春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏之氣，具天地陰陽(yáng)之和氣，為中土之谷，以養(yǎng)五藏之氣。《素問·湯液醪醴論篇第十四》云：“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全?！盵2]26圣人恐為邪傷，多備而勿服，然上古之人守神全真，雖有賊邪，弗之能害；中古之人，道德雖衰，未至精神壞馳，故服之萬(wàn)全；今時(shí)之人，縱欲嗜酒，傷其精氣神，伐其本，則苛疾起。

2 酒之性

2.1 酒乃水谷悍熱之氣 《素問·厥論篇第四十五》：“酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛?！盵2]89《靈樞·經(jīng)脈第十》云：“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營(yíng)氣乃滿，而經(jīng)脈大盛。”[3]38因飲入于胃，游溢精氣于脾，脾氣散精于肺，肺朝百脈，通調(diào)于經(jīng)脈，輸精于皮毛，則精氣乃從經(jīng)脈行于絡(luò)脈，絡(luò)脈散于皮膚，而酒入胃，先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，而后經(jīng)脈大盛，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，夫衛(wèi)氣者，水谷之悍氣，酒亦水谷之精、熟谷之液，其氣剽悍而清，與衛(wèi)氣性同，故隨衛(wèi)氣行皮膚而充溢于絡(luò)脈，具活血通絡(luò)之效，但亦可令營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)逆行。

2.2 酒先谷而出，壯人氣 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇第十八》：“黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下何也？岐伯答曰：酒者，熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”[3]55因酒乃水谷之精，熟谷之液也，不經(jīng)脾胃之腐熟，先谷氣行于皮膚，水津四布，下輸膀胱，故能先谷而小便出矣?！鹅`樞·論勇第五十》“黃帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也。其氣慓悍，其入于胃中則胃脹，氣上逆滿于胸中，肝浮膽橫。當(dāng)是之時(shí)，固比于勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知避之，名曰酒悖也?！盵3]107飲酒之后，人體氣機(jī)上逆，肝氣主升，加之酒氣慓悍上沖之力，故壯人氣則肝浮而使肝膽浮橫，但酒氣散則氣衰。

3 酒之禁

3.1 酒客禁甘 《傷寒論》17條：“若酒客不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”[4]飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精，然酒客因長(zhǎng)期嗜酒，乃濕熱之質(zhì)，酒能濕脾，脾濕則不散精，《素問·臟氣法時(shí)論篇第二十二》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之?！盵2]46而甘能緩脾，是以得之則嘔。

3.2 醉者禁刺 《素問·刺禁論五十二》“無(wú)刺大醉，令人氣亂”[2]101，《靈樞·終始第九》“已醉勿刺，已刺勿醉”[3]29，旨言飲酒大醉，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，刺之則令人氣亂矣，夫針刺之道，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，是以神氣不定，氣血不調(diào)者，皆當(dāng)禁忌，故禁刺大醉者。

4 酒之用

4.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之酒療 《黃帝內(nèi)經(jīng)》既有內(nèi)服醪酒，又有外敷、外搽、藥?kù)俚确ㄖ委熂膊??！端貑枴び癜嬲撘谑濉份d有：“容色見上下左右，各在其要。其色見淺者，湯液主治，十日已。其見深者，必齊主治，二十一日已。其見大深者，醪酒主治，百日已?！盵2]27-28古人觀面色之淺深則擬治法、判預(yù)后，醪酒乃五谷釀成之濁酒，可令營(yíng)衛(wèi)通利，以治面部色澤大深之重病?！端貑枴た姶陶撈诹酚涊d：“邪客于手足少陰、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥……以竹管吹其兩耳，髟易其左角之發(fā)方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已?！盵2]124用針刺、竹管吹其兩耳、燔治、飲美酒之法，酒通衛(wèi)氣，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，血?dú)馐柰ㄓ谀X，則其人蘇醒，故酒可用以治尸厥。《靈樞·壽夭剛?cè)岬诹吩疲骸包S帝曰：藥?kù)倌魏?？伯高曰：用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四種，皆 咀，漬酒中。用綿絮一斤，細(xì)白布四丈，并內(nèi)酒中……”[3]21-22此處詳論藥?kù)侬煼ǎ谱鳛檩o劑，可溫通經(jīng)脈、以助藥力，此以藥漬酒中一法對(duì)后世藥酒、酒炮中藥當(dāng)具啟發(fā)、臨床指導(dǎo)意義?！鹅`樞·經(jīng)筋第十三》曰：“其病足中指支脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫……治之以馬膏，膏其急者；以白酒和桂以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲酒者自強(qiáng)也?！盵3]46此處用酒之內(nèi)服及外敷法以治足陽(yáng)明經(jīng)筋病，飲美酒和用白酒調(diào)和肉桂末以治口僻，乃酒俱溫經(jīng)通絡(luò)之功效?！鹅`樞·九針論第七十八》曰：“形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！盵3]159用醪藥酒局部外搽按摩法，以治肌膚麻木不仁之癥。

4.2 《傷寒雜病論》之酒療

4.2.1 以酒煎藥 仲景所用之酒，分“酒”“清酒”“白酒”三類?！秱摗分烁什轀髦蝹}結(jié)代，心動(dòng)悸，其煎煮法為“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升?！薄督饏T要略》芎歸膠艾湯主治婦人漏下或胞阻，“以水五升，清酒三升，合煮取三升”，二方中皆有大量之滋陰補(bǔ)血藥，故佐以清酒，一則通藥性之遲滯，二則加強(qiáng)溫經(jīng)養(yǎng)血通脈。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主治營(yíng)血虛寒之手足厥寒證，“以水六升，清酒六升和，煮取五升?！庇们寰瓶稍鰪?qiáng)養(yǎng)血活血、散寒通脈之功用?！督饏T要略》黃疸病篇附方《千金》麻黃醇酒湯治黃疸，因外感風(fēng)寒，濕熱在表，郁蒸發(fā)黃，故取汗法，方中“以美清酒五升”代水煮麻黃，可溫通陽(yáng)氣、祛散寒邪、助麻黃發(fā)汗之功。栝蔞薤白白酒湯與栝蔞薤白半夏湯主治胸痹不得臥，心痛徹背者，喘息咳唾，短氣。方中均用“白酒”，直接入藥，與其他幾味藥“同煮”。此白酒既是藥物，又是溶劑，其辛散剽悍之性較酒水合煎更甚，《本經(jīng)疏證》言：“白酒，酒之新篘者也，其色白，其味甘辛，其氣輕揚(yáng)，故為用在上焦之肺，而治胸痹?！盵5]故而用白酒可加強(qiáng)全方溫通上焦陽(yáng)氣、散寒除痹痛之功。下瘀血湯治腹中有干血及經(jīng)水不利著臍下“以酒一升，煎一丸，取八合”和紅藍(lán)花酒治婦人六十二種風(fēng)及腹中血?dú)獯掏础耙跃埔淮笊?，煎減半”，均用酒煎藥，可助活血逐瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

4.2.2 以酒炮制 調(diào)胃承氣湯用“酒浸”大黃，《金匱要略》抵當(dāng)湯用“酒浸”大黃，張?jiān)卣J(rèn)為大黃“味苦氣寒，氣味俱厚。沉而降，陰也。用之須酒浸煨熟者，寒因熱用”?！稖罕静荨酚涊d：“以苦瀉之，性峻至于下，以酒將之，可行至高之分。若物在巔，人跡不及，必射以取之也。故太陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明承氣湯中，俱用酒浸?！盵6]大小承氣湯均用“酒洗”大黃，《傷寒論》抵當(dāng)湯用“酒洗”大黃，大黃味苦寒，易傷胃氣，酒洗大黃以酒之溫?zé)峋彺簏S苦寒之弊，助其峻下而不傷胃?？梢娋拼簏S一則緩其苦寒之性，二則兼作引經(jīng)藥，引下亦能引上。鱉甲煎丸中“取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥”，異于下瘀血湯之酒煮丸，《本經(jīng)疏證》言：“其用意微而情最曲屈者，莫如鱉甲煎丸之煎鱉甲為膠，合諸藥成丸，下瘀血湯之煮丸而服，一則用于最先，一則用于極后，是則破瘀堅(jiān)邪氣者，欲其自內(nèi)而外，去癥瘕積血者，欲其自上而下，故其所取，有在藥內(nèi)，有在藥外之別也。研乎此，可以知行藥勢(shì)之說(shuō)矣?！盵5]旨言用酒先后不同則藥勢(shì)亦異，鱉甲用清酒浸煮后絞汁，可增其活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功，防己地黃湯“以酒一杯，漬之一宿，絞取汁”其理亦然。

4.2.3 以酒送服 酒送服以酒為引，可助藥力、增效。如侯氏黑散“溫酒調(diào)服”和薯蕷丸“空腹酒服一丸”均可增強(qiáng)祛風(fēng)補(bǔ)虛之效；天雄散“酒服半錢匕”及腎氣丸“酒下十五丸”可加強(qiáng)其溫通陽(yáng)氣散寒之功；大黃蟲丸“酒飲服五丸”可增強(qiáng)去瘀生新之力；當(dāng)歸散“酒飲服方寸匕”，助活血安胎；九痛丸“酒下”及當(dāng)歸芍藥散“杵為散，取方寸匕，酒和，日三服”助活血止痛；赤丸“先食酒飲下三丸”，可增強(qiáng)化飲止痛之效；白術(shù)散“酒服一錢匕”助活血安胎；土瓜根散“酒服方寸匕”助活血調(diào)經(jīng)。

5 酒之案

5.1 飲酒中風(fēng)

5.1.1 酒風(fēng) 《素問·風(fēng)論篇第四十二》：“飲酒中風(fēng)則為漏風(fēng)?！盵2]84《素問·病能論第四十六》：“有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何病？岐伯曰：病名酒風(fēng)。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術(shù)各十分，糜銜五分，合以三指撮為后飯?！盵2]92

按語(yǔ)：酒之濕熱聚于脾，酒氣先行皮膚，腠理開而風(fēng)氣入，加之素本濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則外內(nèi)合邪所致，脾苦濕，急食苦以燥之。《素問·至真要大論篇第七十四》云：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！盵2]178《證類本草》云，“術(shù)味苦甘，溫，主風(fēng)寒濕痹，止汗，除熱，消食，益津液，暖胃”[7]160；“澤瀉味甘、咸，寒，主風(fēng)寒濕痹，養(yǎng)五臟，益氣力，補(bǔ)虛損五勞”[7]177；“糜銜味苦、平，微寒，主風(fēng)濕痹歷節(jié)痛”。[7]220此外“為后飯”是對(duì)服藥時(shí)間最早之記載，于后世當(dāng)具啟發(fā)意義。

5.1.2 歷節(jié)病 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致?！盵8]19飲酒則濕傷于內(nèi)，汗出當(dāng)風(fēng)，又汗?jié)駨娘L(fēng)而內(nèi)入矣，風(fēng)濕相搏，流入關(guān)節(jié)，故歷節(jié)痛不可屈伸也。

按語(yǔ)：痛風(fēng)乃歷節(jié)病之屬，今之痛風(fēng)病多與之證同，當(dāng)今之世，眾人多嗜酒，是以痛風(fēng)歷節(jié)病多發(fā)故也，仲圣之芪芍桂酒湯、白虎加桂枝湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、附子湯類等，均可用以辨證論治，指導(dǎo)痛風(fēng)病的臨床治療。

5.2 熱厥 《素問·厥論篇第四十五》：“帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛。脾主為胃行津液者也，陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝，故手足為之熱也?！盵2]89

按語(yǔ)：此論述熱厥之病因病機(jī)，旨言酒氣與谷氣相搏于脾中：一則悍熱于中，中央主土，灌于四旁，則中熱四布于身；二則入胃之飲食，毋能游溢精氣，便隨悍熱之氣下輸膀胱，則內(nèi)熱而溺赤也；三則腎者主水，受五藏六腑之精而藏之，酒氣熱盛而剽悍，則腎藏之精氣日衰，陰氣衰于下，而陽(yáng)氣獨(dú)盛于中，可見手足為之熱。此與《傷寒論》中熱厥之病因病機(jī)，熱邪深入，陽(yáng)郁于內(nèi)，則不外達(dá)于四肢而致厥冷者，亦是大相徑庭。

5.3 酒黃疸 《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》，“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸”[8]58；“夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也”[8]59；“酒黃疸者，或無(wú)熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之”[8]59；“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈”[8]59；“酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實(shí)（五枚）豉（一升）上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服”[8]59。

按語(yǔ)：《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》“濕熱相搏，民病黃疸”，[2]163《金匱要略》“黃家所得，皆從濕得之”，[8]59“脾色必黃，瘀熱以行”，[8]58皆言因酒之濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾色外現(xiàn)則發(fā)為酒黃疸，可行瓜蒂散吐之，或下之，亦或清其濕熱，總之當(dāng)治其酒熱，濕熱去，則黃自退，故仲景有梔子大黃湯之名方，清下濕熱，臨床廣為之用。

6 小結(jié)

風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟，酒亦然?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)酒之源、性、禁、用、案均有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》用酒治病，如內(nèi)服醪酒、外敷、外搽、藥?kù)俚?，可知古人?duì)酒運(yùn)用之熟練；從單純用酒到酒藥結(jié)合，從內(nèi)服到內(nèi)服外治相結(jié)合，可見治療手段日趨綜合化，從而治療水平日趨提高。并認(rèn)識(shí)到過(guò)量飲酒或飲酒失宜可致“酒傷”諸癥，對(duì)“酒傷”之論述，為后世醫(yī)家診療奠定基石。仲景基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在其《傷寒雜病論》論述中，既有因酒致病又有因酒治病，如以酒煎藥、以酒炮制、以酒送服，所用之酒有“酒”“清酒”“白酒”，具有行氣血、溫陽(yáng)氣、散寒邪、活血通脈、助行藥力之功。仲景對(duì)酒之用，靈活多變，理法精妙，對(duì)后世醫(yī)家臨床實(shí)踐仍具指導(dǎo)意義。然臨證之時(shí)，應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜之酒證，當(dāng)圓機(jī)活法，融匯貫通，以提高臨床之療效也，縱使風(fēng)云變幻，終究不離其宗。