王 軍 張俊鑫

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518055

當頭部受到較大的外力撞擊時，外物用力撞擊頭部，頭部突然加速運動等均會造成腦外傷[1]。腦外傷病人常出現(xiàn)硬腦膜外血腫，血腫位于硬腦膜與顱骨內板間[2]。硬腦膜外血腫的患者由于顱內壓增高會出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐的癥狀，此時血壓會升高，呼吸和心率變慢，體溫升高[3]。當顱內壓進一步增高時脈搏變快，代償反應導致血壓下降脈搏減慢，出現(xiàn)呼吸抑制[4]。通過觀察手術前后呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓以及顱內壓的指數(shù)，可以判斷開顱手術對治療腦外傷硬腦膜外血腫患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

把本院2015年1月～2017年12月收治的46例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為觀察對象，男27例，女19例，患者的年齡在18～61歲，平均（39.93±12.82）歲。根據(jù)血腫部位程度分類，單側20例，雙側26例；根據(jù)損傷程度分類，血腫合并腦挫傷14例，血腫合并蛛網膜下血腫32例；根據(jù)致病因素分類，交通事故25例，高空墜落8例，重物打擊15例。經過核磁共振以及醫(yī)生檢查，46例觀察對象均屬于腦外傷硬腦膜外血腫。實施開顱血腫清除術前，測量患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸頻率及顱內壓），在實施手術治療前患者的生命體征指數(shù)存在不同程度的異常。46例觀察對象在年齡、體重、性別、文化程度沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性，排除心血管疾病、肝腎功能疾病、免疫血液性疾病，患者精神狀態(tài)正常。

1.2 方法

對46例患有腦外傷硬腦膜外血腫的患者進行開顱血腫清除術，觀察手術治療前后患者的呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內壓是否有變化，從而判斷開顱手術對治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果。開顱血腫清除術是指在患者頭面部顴弓耳屏前一厘米開始，沿著耳廓后方向上直至頂骨中線，再沿著正中線的位置到發(fā)際額部在距離正中線2 ～3cm處切開，翻開骨瓣并于顳前部位做T字切口切開硬腦膜。切開的硬腦膜要使得患者的顱前窩、顱中窩、額葉、頂葉、顳葉位于視野內，找到血腫塊并將其吸除，對損壞的腦組織進行修復止血，將硬腦膜進行縫合。手術中如出現(xiàn)硬腦膜存在阻力無法對位縫合，需進行筋膜修補術并放置引流條；如術中顱內壓仍然很高，需適當去除部分骨瓣以獲得減壓。在手術過程中，醫(yī)護人員要密切關注患者的各項生命體征指數(shù)。

1.3 觀察指標

對比觀察46例腦外傷硬腦膜外血腫患者在行開顱血腫清除術前后呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內壓變化。通過分析46例腦外傷硬腦膜外血腫患者的腦損傷程度以及術中輸血數(shù)。顱內壓是手術是否成功的重要指針，正常的顱內壓是70.69～1.96kPa；呼吸頻率異常會導致低氧、酸中毒等嚴重疾病，正常人的呼吸頻率是12～18次/min；體溫、血壓、心率、脈搏是維持機體正?；顒拥闹е?，一旦存在異常就會導致嚴重甚至危及生命的疾病。正常人的體溫是36.3℃～37.2℃，舒張壓是60～90mm Hg，收縮壓是90～ 140mm Hg，脈搏是60～100次/min，心率是60～ 100次 /分鐘，比較各項指數(shù)可以有效的反應手術治療的成效[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征指數(shù)比較

比較46例腦外傷硬腦膜外血腫患者行開顱血腫清除術前后呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內壓變化。手術治療前患者血壓、顱內壓、體溫高于正常值，心率、脈搏、呼吸低于正常值。手術治療后患者的呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內壓均恢復到正常值的范圍內，手術治療前后存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體比較詳見表1。

表1 手術治療腦外傷硬腦膜外血腫患者前后生命體征指數(shù)

2.2 46例腦外傷硬腦膜外血腫患者的腦損傷程度以及術中輸血數(shù)

46例腦外傷硬腦膜外血腫患者種有4例存在的腦損傷，占8.70%，有12例在手術過程中進行輸血，占26%。

3 討論

腦硬膜血腫多數(shù)因為患者頭部受到直接暴力所引發(fā)的相關血管的損裂，進而使患者的硬腦膜外存在積血而發(fā)病，對患者的生命安全具有嚴重的威脅[6]。在交通事故、高空墜落、打架斗毆中，頭部受到損傷的機率很高。人體的腦部雖然有堅硬的顱骨保護著，但很小的損傷卻會嚴重影響腦部運動，進而影響全身臟器組織危及生命[7-9]。由于各種意外導致腦部受到大力的外物撞擊，腦部的動脈及靜脈竇受損出血，在硬腦膜與顱骨內板之間的空隙中形成血凝塊，血凝塊機化形成血腫[10]。硬腦膜外血腫主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、顱內壓升高、血壓及體溫高于正常值，心率、脈搏、呼吸低于正常值。人體四大體征出現(xiàn)異常，如果不及時進行治療，全身臟器將發(fā)生衰竭最終死亡[11]。

開顱血腫清除術是將骨瓣翻開，切開硬腦膜，暴露顱窩、額葉、顳葉等腦組織，止血清除血腫塊降低顱內壓，使各項生命體征指數(shù)恢復到正常值范圍內，挽救患者的生命。在開顱手術治療過程中要密切關注顱內壓，顱內壓減壓是重要的手術指針[12-13]。在手術中要正確評估骨瓣保留問題，根據(jù)顱內壓的指數(shù)適當調節(jié)去骨瓣量。術前要根據(jù)核磁共振、CT制定手術方案，輸血搶救等準備，術后要做好護理、生命體征監(jiān)控[14-16]。

本院將2015 ～ 2017年兩年內腦外傷硬腦膜外血腫患者行開顱血腫清除術前后的呼吸頻率、血壓、心率、脈搏、體溫、顱內壓進行比較，患者手術治療前的脈搏、心率、呼吸頻率、體溫、顱內壓、血壓分別為（72.58±7.65）次 /min、（70.23±8.05）次 /min、（16.95±1.34）次 /min、（36.43±1.26）℃、（1.22±0.83）kPa、（132.74±4.55）mm Hg、（80.75±6.850）mm Hg，和手術治療前相比，各項指標均恢復到正常值的范圍內，手術治療前后存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此次研究存在存在4例腦損傷的患者，手術過程中有12例患者進行輸血。在相關腦外傷的手術治療方式中，骨瓣的開顱手術對于腦外傷硬腦膜外血腫患者的臨床療效較好 。

綜上所述，開顱血腫清除術治療腦外傷硬腦膜外血腫效果較佳，利于恢復各項生命體征指數(shù)，提高了顱腦損傷患者的生命質量。