陳紅霞 段敏俊 馮紅斌

（臨汾市骨科醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

肩胛骨骨折多發(fā)生于肩胛骨體部及頸部，其約占全身骨折的0.2%，其多是由強(qiáng)大直接暴力引起的，為相對(duì)較少見(jiàn)的復(fù)雜骨折，如處理不當(dāng)可引起肩關(guān)節(jié)和上肢功能障礙。肩胛骨骨折臨床特征表現(xiàn)為疼痛、腫脹、肌肉痙攣等，由于患者上肢活動(dòng)受限，DR投照擺位難以標(biāo)準(zhǔn)，所以不能準(zhǔn)確、全面、立體評(píng)估骨折范圍和程度。不利于改善預(yù)后。多層螺旋CT（MSCT）具有先進(jìn)的掃描技術(shù)和強(qiáng)大的圖像后處理功能，為臨床提供了可靠而直觀的骨的空間解剖信息，對(duì)提高治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)意義重大。本研究選取66例肩胛骨骨折患者，旨在探究多層螺旋CT及三維重建技術(shù)的臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月—2017年8月我院66例肩胛骨骨折患者，男39例，女27例，年齡19～71歲，平均年齡（45.23±6.89）歲，均有外傷史，受傷原因：26例打擊傷，15例高空墜落，25例交通事故。其中2例伴有同側(cè)肱骨骨折，4例伴有多發(fā)肋骨骨折，4例合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。所有患者均行DR肩胛骨前后位及螺旋CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 應(yīng)用日立4排螺旋CT，采用仰臥位，掃描范圍自患者肩胛骨上緣至下角，其掃描電壓為120kV，層距2mm，管電流80mA，床速2.5mm/s，層厚1mm，其表面遮蓋成像（SSD）法最低閾值為150～180Hu。

1.2.2 三維重建方法 均采用骨算法進(jìn)行重建，將原始圖像傳送至工作站，進(jìn)行容積及多平面重建，呈現(xiàn)肩胛骨立體圖像，使其在X、Y、Z軸上旋轉(zhuǎn)，以獲取最佳觀察角度，可對(duì)部分圖像實(shí)施圖像切割術(shù)，去除對(duì)觀察效果有影響的骨結(jié)構(gòu)圖像，如鎖骨、肋骨等，從而獲取清晰三維立體圖像，評(píng)估患者在矢狀位、冠狀位及任意平面的骨折細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察MSCT及三維重建技術(shù)檢出肩胛骨骨折準(zhǔn)確率；（2）比較MSCT及三維重建技術(shù)檢測(cè)肩胛骨骨折類型準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

MSCT及三維重建技術(shù)檢查肩胛骨骨折能清晰顯示骨折凹陷、移位、累及范圍及骨折塊數(shù)目，且對(duì)移位不明顯的非粉碎性骨折可顯示為骨折線。

2.2 檢測(cè)檢出率

經(jīng)證實(shí)66例發(fā)肩胛骨骨折患者共66處骨折，均為單發(fā)骨折，其中肩甲頸骨折12例，盂窩骨折4例，盂緣骨折13例，肩胛岡骨折7例、肩峰骨折10例，肩胛骨體部骨折15例、喙突骨折5例。經(jīng)MSCT及三維重建技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)骨折65例，檢出率為98.48%（65/66），漏診1例，漏診率為1.52%（1/66），MSCT及三維重建技術(shù)檢測(cè)檢出率為98.48%。DR漏診5例。

2.3 骨折分型準(zhǔn)確率

經(jīng)手術(shù)證實(shí)肩胛骨骨折分型為13例I型，8例Ⅱ型，26例Ⅲ型，19例IV型。MSCT及三維重建技術(shù)確診的65例骨折患者分型正確63例，分型準(zhǔn)確率為96.92%（63/65）。

3.討論

肩胛骨是胸廓后外上方的一種扁骨，其形似三角形，可通過(guò)配合肩關(guān)節(jié)完成一些活動(dòng)，嚴(yán)重影響上肢肢體運(yùn)動(dòng)，另外，其結(jié)構(gòu)較為特殊，骨質(zhì)較為薄弱，在受到外界暴力時(shí)，易造成肩胛骨骨折。肩胛骨骨折較為復(fù)雜，常需手術(shù)治療，尤其是嚴(yán)重的肩胛骨骨折，而且其他合并損傷易遮蓋肩胛骨骨折，從而發(fā)生誤診、漏診，不利于臨床治療[1-2]。因此實(shí)施及時(shí)有效的診斷方法，有利于提高治療效果，減少誤診及漏診。

肩胛骨骨折常用檢查方法為X線平片，但因肩部解剖關(guān)系較為復(fù)雜，造成肩胛骨與肋骨及鎖骨影像相互重合，另外患者因疼痛耐受度較差，難以配合檢查，造成其準(zhǔn)確率較低，易發(fā)生漏診。MSCT及三維重建技術(shù)是一種影像學(xué)檢測(cè)手段，具有直觀、立體等特點(diǎn)，可將骨折移位狀況、范圍及嚴(yán)重程度清晰準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，有助于治療措施實(shí)施，其在診斷肩胛骨骨折方面具有明顯優(yōu)勢(shì)：（1）分辨率及圖像質(zhì)量高。可清晰呈現(xiàn)走向、移位等骨折情況，有利于降低漏診率，提高診斷準(zhǔn)確率；（2）多角度、多層面檢測(cè)?？赏ㄟ^(guò)變換檢查角度更為清楚地呈現(xiàn)肩胛骨骨折情況，可近距離觀察較小骨片，容積再現(xiàn)重建肩胛骨，以免出現(xiàn)組織圖像重疊現(xiàn)象；（3）圖像立體感較強(qiáng)。清晰呈現(xiàn)肩胛骨全貌，以便醫(yī)生正確評(píng)估骨折片形狀、受損程度等骨折情況，有助于術(shù)前模擬手術(shù)路徑，從而簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減少機(jī)體損傷；（4）掃描操作簡(jiǎn)單且便捷。掃描期間無(wú)需調(diào)換體位，可規(guī)避二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，且掃描速度快，可有效縮短骨折診斷時(shí)間，促使患者得到及時(shí)治療，有助于手術(shù)順利實(shí)施，改善預(yù)后，減少發(fā)生移位偽影[3]。孫賀等[4]研究中，在肩胛骨骨折術(shù)前及痊愈評(píng)估中與X線診斷對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維圖像重建技術(shù)圖像能清晰顯示移位、骨折凹陷，可清楚觀察到骨折復(fù)位情況及鋼板、固定情況，其在診斷及預(yù)后復(fù)查中的診斷價(jià)值高于X線。本研究結(jié)果顯示經(jīng)MSCT及三維重建技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)骨折65例，漏診1例，漏診率為1.52%（1/66），MSCT及三維重建技術(shù)檢測(cè)檢出率為98.48%，且分型診斷方面，MSCT及三維重建技術(shù)確診的65例骨折患者分型正確63例，分型準(zhǔn)確率為96.92%（63/65），說(shuō)明MSCT及三維重建技術(shù)應(yīng)用于肩胛骨骨折，可有效準(zhǔn)確檢測(cè)肩胛骨骨折，提高骨折分型準(zhǔn)確性，且其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，MSCT及三維重建技術(shù)能夠立體顯示肩胛骨的解剖圖像，清晰、全面的顯示復(fù)雜的肩胛骨骨折情況。應(yīng)用于肩胛骨骨折，可有效準(zhǔn)確檢測(cè)肩胛骨骨折，提高骨折分型準(zhǔn)確性，用于術(shù)前評(píng)估，有利于骨科醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方案，為臨床診治提供重要參考依據(jù)，具有廣闊的應(yīng)用前景。