高偉娜 霍奇文 王芳 周藝 王彥（通訊作者）

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河北 保定 071000）

據(jù)《中國心血管病報(bào)告2016概要》，2015年心血管病死亡率仍占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村CVD死亡率為45.01%，城市CVD死亡率為42.61%。其中，冠心病是中國成人心血管病住院和死亡的第一位原因[1]。國內(nèi)外研究表明，冠心病給人群健康造成了極大的威脅，給國家、家庭及個(gè)人都造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2-5]。社會支持是決定心理應(yīng)激和健康行為的重要因素[6]，可以直接影響個(gè)體自我效能感，提高其治療依從性和自我健康管理水平。其他研究也表明，社會支持與冠心病患者心理健康狀況、治療依從性、生活質(zhì)量密切相關(guān)[7-8]，因此，本研究旨在了解保定市老年冠心病患者社會支持現(xiàn)狀，以便為老年冠心病患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施提高其社會支持，從而提高患者生活質(zhì)量。

1.對象與方法

1.1 研究對象

以2017年9—12月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、保定市第二醫(yī)院等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO于1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡≥60歲；③非首發(fā)患者；④知情同意并且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器功能衰竭或惡性腫瘤患者；②病程≤1個(gè)月；③聽力或認(rèn)知障礙，精神疾病患者。本研究共納入251名老年冠心病患者，年齡60～87歲，其中男140例（55.78%），女111例（44.22%）；103例（41.03%）患者文化程度在小學(xué)及以下，只有25例（9.96%）患者在高中及以上。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 研究工具 包括自編的一般社會人口學(xué)調(diào)查表和社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[10]。一般社會人口學(xué)調(diào)查表包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、是否合并其他疾病等。SSRS包含3個(gè)維度，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，共10個(gè)條目。評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）SSRS條目計(jì)分方法如下：①第1～4，8～10條：每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4分別計(jì)分為1、2、3、4；②第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分；③第6、7條如回答“無任何來源”則為0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源計(jì)幾分。（2）SSRS總分為10個(gè)條目得分之和。（3）客觀支持維度為第2、6、7條得分之和。（4）主觀支持維度為第1、3、4、5條得分之和。（5）對支持的利用度為第8、9、10條得分之和。總分及各維度的得分越高表示獲得的社會支持越多，對支持的利用度越好。該量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目一致性在0.89～0.94。

1.2.2 資料收集 調(diào)查人員包括護(hù)理學(xué)研究生，心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生組成，在進(jìn)行調(diào)查前，首先向患者解釋本研究的目的及意義，取得患者的知情同意后開始問卷調(diào)查。采用現(xiàn)場面對面收集問卷，填畢，現(xiàn)場回收問卷，調(diào)查員認(rèn)真核查，保證問卷的準(zhǔn)確度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.1單人雙錄入法錄入數(shù)據(jù)，SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比、t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年冠心病患者社會支持現(xiàn)況

老年冠心病患者社會支持總分為（39.64±5.82），與國內(nèi)常模相比，除主觀支持持平外，客觀支持、對支持的利用度、社會支持總分均低于國內(nèi)常模。見表1。

表1 老年冠心病患者社會支持與國內(nèi)常模的比較（±SD）

表1 老年冠心病患者社會支持與國內(nèi)常模的比較（±SD）

總分 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度老年冠心病患者 251 39.64±5.82 8.59±1.88 23.82±4.13 7.23±2.12國內(nèi)常模 307 44.34±8.38 12.68±3.47 23.81±4.75 9.38±2.40例數(shù)（n）社會支持

2.2 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的單因素分析

2.2.1 不同婚姻狀況、家庭所在地、家庭月收入、居住情況、職業(yè)類別的老年冠心病患者間社會支持具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有配偶、居住在城市、家庭月收入高、非獨(dú)居及職業(yè)為非農(nóng)民的老年冠心病患者社會支持水平更高。具體見表2。

表2 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的單因素分析

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2.2.2 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的多元線性回歸分析

以社會支持總分為因變量，將婚姻狀況、家庭所在地、家庭月收入、職業(yè)、居住情況作為自變量全部進(jìn)入模型，采用多元線性回歸。引入回歸方程的自變量啞變量的設(shè)置及賦值，見表3。

表3 引入回歸方程的自變量賦值

多元線性回歸結(jié)果顯示：婚姻狀況、居住情況、家庭月收入是老年冠心病患者總體社會支持水平的獨(dú)立影響因素。見表4。

表4 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的多元線性回歸分析

3.討論

3.1 老年冠心病患者總體社會支持水平較低

結(jié)果顯示，老年冠心病患者除主觀支持外，社會支持總分、客觀支持及對支持利用度均低于國內(nèi)常模。這可能與冠心病患者需要長期治療，帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，與老年患者生活自理能力下降有關(guān)。其中客觀支持指物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，此類支持獨(dú)立于個(gè)體，是客觀存在的顯示[11]。本研究客觀支持得分較低，表明患者實(shí)際可得客觀存在的物質(zhì)支持及精神支持不足。另外對支持的利用度得分也較低，說明老年冠心病患者在遇到問題時(shí)，能夠主動或被動訴說從而獲得支持和理解的程度較低，自主參加團(tuán)體活動的情況也不容樂觀，尚不能積極利用現(xiàn)有的資源。因此在提高老年冠心病患者客觀及主觀支持時(shí)，也應(yīng)提高患者對支持的利用度。

3.2 老年冠心病患者社會支持影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、居住情況、家庭月收入是老年冠心病患者社會支持獨(dú)立的影響因素。有配偶的老年冠心病患者社會支持水平更高，與戴毅[12]、朱麗霞[13]等研究結(jié)果一致。大量研究表明，配偶和家庭成員是提供社會支持的主要來源，無配偶的老年冠心病患者沒有伴兒可以訴說，在生活中沒有照應(yīng)，從而得到的社會支持就相對較少。非獨(dú)居的老年冠心病患者比獨(dú)居患者社會支持水平更高，由于在生活中沒有其他家庭成員的照護(hù)，獨(dú)居老年冠心病患者得到的社會支持少，且老年冠心病患者生活自理能力下降，人際交往及社會活動參與減少，也降低了老年冠心病患者的社會支持。此外，家庭月收入高的老年冠心病患者社會支持更高，冠心病是一種慢性病，長期治療帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，而收入高的患者所獲得的物質(zhì)支持及精神支持都更多。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注無配偶，獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)收入較低的老年冠心病患者，指導(dǎo)家屬及親朋好友給予老年冠心病患者物質(zhì)及精神上的支持，并爭取有關(guān)部門給予更多政策上的支持。

4.小結(jié)

老年冠心病患者社會支持總體水平不容樂觀，無配偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入低的老年冠心病患者社會支持更低。臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者的社會支持水平，給予針對性的護(hù)理措施，從而提高患者的社會支持。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注無配偶，獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)收入較低的老年冠心病患者。