楊建芳 郭從芳 馬曉慶

（甘肅省第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅 蘭州 730020）

目前臨床治療高血壓的方式為藥物治療，未能取得預(yù)想療效。社會(huì)心理因素是高血壓病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，對(duì)高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后與療效產(chǎn)生重要影響[1]。本研究針對(duì)心理社會(huì)因素應(yīng)用于高血壓患者藥物治療效果的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年3月1日—8月31日之間初步篩選住院及門診的高血壓?。?級(jí)、很高危組）患者200例，年齡40～65歲，平均年齡（50.01±4.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲心動(dòng)圖EF＞50%，左室后壁厚度＜11mm；（2）尿微量白蛋白＜30mg/24h，肌酐清除率＞80ml/min；（3）頸動(dòng)脈中膜后＜0.9mm；（4）簽署知情同意書；（5）患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、繼發(fā)性高血壓、瓣膜性心臟病、心肌?。唬?）有精神病史、嚴(yán)重腦部疾病史以及意識(shí)障礙患者；（3）不愿意參加此項(xiàng)研究或途中主動(dòng)退出的患者。將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各100例。將兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)高血壓宣教及降壓藥物治療；給予干預(yù)組常規(guī)藥物治療+心理、社會(huì)個(gè)體化管理治療，具體措施如下：（1）了解患者生活、家庭環(huán)境，詳細(xì)了解患者情緒變化，針對(duì)性地設(shè)置藥物治療+“心理、社會(huì)”個(gè)體化管理方案；（2）介紹高血壓病的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥；（3）鼓勵(lì)患者，減少患者負(fù)性情緒，改善飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)；（4）根據(jù)實(shí)際情況展開社會(huì)活動(dòng)，邀請(qǐng)患者參與等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血壓狀況。比較兩組患者療效，有效：收縮壓下降10～19mmHg或舒張壓下降5～9mmHg；顯效：收縮壓下降≥20mmHg以上或舒張壓下降≥10mmHg；無(wú)效：患者的收縮壓、舒張壓未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較

兩組患者治療后血壓狀況明顯改善，且干預(yù)組治療后的血壓狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較（fs，mmHg）

表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較（fs，mmHg）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預(yù)組 100 170.85±5.91 96.20±4.60 140.71±7.95 81.55±3.18對(duì)照組 100 169.52±5.78 95.21±4.23 149.25±12.82 85.65±6.25 P值 / 0.071 0.305 0.017 0.000

2.2 兩組患者療效比較

干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3.討論

據(jù)研究顯示，全球范圍內(nèi)每年因高血壓導(dǎo)致760萬(wàn)人過早死亡及9200萬(wàn)人致殘，HTN的危害主要通過其介導(dǎo)的并發(fā)癥產(chǎn)生，主要的有CHD、腦卒中、心力衰竭、左室肥厚、外周動(dòng)脈疾病、慢性腎臟疾病、心房顫動(dòng)、心肌梗死等，其中尤以CHD、腦卒中、慢性腎臟疾病顯著[2]。高血壓的控制存在多種非藥物因素，包括情緒變化、家庭環(huán)境、生活模式、服藥依從性、心理因素以及社會(huì)資源等。高血壓病發(fā)展緩慢，患者的血壓經(jīng)常反復(fù)波動(dòng)，常出現(xiàn)負(fù)性情緒和睡眠障礙，病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、情緒不穩(wěn)定，憂郁，被害妄想，幻覺等較為嚴(yán)重的心理障礙等。因此，為取得預(yù)想臨床療效，需重視患者心理、社會(huì)等因素的影響。心理、社會(huì)個(gè)體化管理治療主要根據(jù)高血壓患者入院后的個(gè)體化評(píng)估表，通過評(píng)估表提示內(nèi)容，醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者存在的問題給予逐步幫助和解決，其中包括軀體的問題、心理問題、社會(huì)家庭問題等，社會(huì)資源的整合和利用，制定出適合患者自身的一項(xiàng)治療方案，以幫助患者解決具體問題達(dá)到最佳治療目的，減少患者反復(fù)住院次數(shù)，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，有助于高血壓患者的血壓控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究通過予以觀察組常規(guī)藥物治療，予以干預(yù)組常規(guī)藥物治療+心理社會(huì)治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療后血壓明顯降低，且干預(yù)組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療的效果顯示，對(duì)照組顯效率為37%，有效率40%，無(wú)效23%；干預(yù)組顯效率為75%，有效率20%，無(wú)效5%，即干預(yù)組臨床療效優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理社會(huì)因素聯(lián)合常規(guī)藥物治療，能有效改善患者高血壓控制狀況，提升高血壓臨床療效，同時(shí)減少藥物的劑量及種類，減輕藥物副作用對(duì)患者機(jī)體的損害，提高患者用藥的安全性。

綜上所述，在高血壓治療中，心理社會(huì)因素聯(lián)合常規(guī)藥物治療對(duì)比常規(guī)藥物治療，能提升高血壓療效，建議推廣應(yīng)用。