趙汝蓮 皮練鴻

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 重慶 400014）

過敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis， AC）是兒童常見眼表過敏性疾病，主要由I型及IV型超敏反應(yīng)引起。JL等研究發(fā)現(xiàn)過敏性疾病發(fā)生率每年增加0.30%至0.66%[1]。過敏性結(jié)膜炎始于兒童階段，過敏性結(jié)膜炎有自限性或自行減輕的趨勢[2]，常規(guī)用藥可減輕癥狀體征、避免眼表損傷并發(fā)癥發(fā)生。由于兒童重度過敏性結(jié)膜炎嚴(yán)重危害及兒童用藥治療的特殊性，兒童重度過敏性結(jié)膜炎要選擇療效確切、安全性高、依從性好的治療方案。本篇文章就兒童發(fā)病時間長、常規(guī)治療難以控制且造成角結(jié)膜嚴(yán)重?fù)p害的重度過敏性結(jié)膜炎的治療進(jìn)行了綜述。

1.藥物治療

1.1 局部用藥

（1）激素類藥物：激素應(yīng)局部用藥為主，宜早期足量，逐漸減量。長期使用對兒童副作用明顯，一般不提倡長期低劑量療法[3]，兒童慎用且控制于2周內(nèi)，密切隨訪眼壓。（2）免疫抑制劑：0.1%他克莫司（FK506）及環(huán)孢素A能有效控制炎癥，減少用藥次數(shù)及藥物刺激性，提高兒童依從性。可用作重癥首選藥物，隨癥狀體征減輕而減量，待癥狀消失后停藥，避免病情反復(fù)。國外研究[4]表明，免疫制劑用于難治性前節(jié)段炎癥疾病效果良好。趙普寧等研究發(fā)現(xiàn)0.05%FK506滴眼液治療兒童重癥安全有效，無明顯不良反應(yīng)，尤其對巨大乳頭、激素不耐受或合并嚴(yán)重角膜潰瘍者效果好[5]。

1.2 口服用藥

H1受體拮抗劑。劉明等研究發(fā)現(xiàn)口服西替利嗪對兒童療效確切、依從性好、安全性高[6]。趙越筑等研究發(fā)現(xiàn)西咪替丁口服適用于重癥患兒[7]。

2.手術(shù)治療

2.1 結(jié)膜冷凍術(shù)

巨大乳頭病例。CO2或液氮冷凍法等。兒童對此能耐受，操作簡單、效果好、無不良反應(yīng)、門診可施行[8]。

2.2 羊膜移植術(shù)

巨大乳頭、角膜潰瘍等病變。對兒童全麻下角膜緣病變區(qū)球結(jié)膜切除聯(lián)合羊膜移植，不僅清除病變組織破壞炎性細(xì)胞阻止病情的發(fā)展和復(fù)發(fā)，而且能改善外貌保護(hù)兒童心理健康。

2.3 結(jié)膜乳頭磨削技術(shù)

去除結(jié)膜巨大乳頭。宗端等研究發(fā)現(xiàn)結(jié)膜乳頭磨削術(shù)簡易安全有效。可使粗糙的瞼結(jié)膜面變平，利于角膜上皮和角膜潰瘍修復(fù)，減輕兒童不適癥狀效果顯著[9]。

2.4 微波熱凝

應(yīng)用熱效應(yīng)使病變組織凝固，快捷有效，無切口出血、無需移植物，不影響眼球組織，安全方便。不僅解除乳頭對角膜面的機(jī)械摩擦，還去除或減少炎性介質(zhì)，阻止了病情的發(fā)展和復(fù)發(fā)[10]。

對于兒童重度過敏性結(jié)膜炎的治療要選擇最佳的治療方案，全面評估療效及安全性，以期最佳治療效果。