許宏偉 楊娟娟 夏海兵 孫偉 孫渴望 劉夕強(qiáng)(通訊作者)

（1蚌埠醫(yī)學(xué)院 安徽 蚌埠 233000）

（2浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科 浙江 杭州 310014）

胰腺癌起病隱匿，是消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，預(yù)后極差，5年生存率低于5%[1]，而手術(shù)切除為治療胰腺癌的主要方法。通過(guò)對(duì)浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科收治的1例胰腺癌患者行腹腔鏡全胰腺切除，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.病例資料

患者男性，63歲，體重指數(shù)BMI值：31.25kg/m2，因“上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染1月”于2016年4月16日收住入院。既往史：高血壓病10余年，口服尼群地平 1粒，tid。否認(rèn)肝病、吸煙飲酒史。患者1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛不適，伴有皮膚鞏膜黃染、尿黃，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱。查體：體溫37.0℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓131/72mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹平軟，略膨隆，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包塊。輔助檢查：胰腺增強(qiáng)MR：胰腺頭部增大，胰腺內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的小囊樣灶，增強(qiáng)掃描均見(jiàn)分隔樣強(qiáng)化。胰腺體尾部見(jiàn)直徑約34mm囊樣病灶，增強(qiáng)掃描均病灶邊緣不均勻強(qiáng)化。MR診斷：胰腺病變，惡性腫瘤可能大?；颊哂?月27日行腹腔鏡全胰腺切除術(shù)。手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好出院。術(shù)后病理：“胰頭膽總管壁”中分化導(dǎo)管腺癌，腫塊大小1×1×0.7cm，癌組織侵犯胰腺實(shí)質(zhì)，浸潤(rùn)至腫旁脂肪組織，神經(jīng)累犯（+），脈管累犯（+）。胰頭胰尾部多發(fā)粘液性囊性腫瘤伴小區(qū)輕度異型增生。

2.討論

1943年Rockey首次報(bào)道胰腺腺癌全胰腺切除術(shù)（Total Pancreatectomy，TP）[2]，在20世紀(jì)60～70年代，TP是很多胰腺癌的常規(guī)切除術(shù)，根據(jù)腫瘤的切除范圍，它被認(rèn)為是腫瘤學(xué)方面的根治性手術(shù)[3]。自腹腔鏡手術(shù)問(wèn)世以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)使其成為許多手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。而腹腔鏡全胰切除術(shù)（Laparoscopic Total Pancreatectomy，LTP）是腹腔鏡手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域之一。

全胰切除術(shù)的適應(yīng)證主要有如慢性難治性胰腺炎、胰頭癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤、腎細(xì)胞癌和黑色素瘤的多發(fā)轉(zhuǎn)移性胰腺癌等[4]。LTP與開(kāi)放手術(shù)的適應(yīng)證無(wú)差異，而且理論上LTP與開(kāi)腹相比具有許多優(yōu)勢(shì)。除了腹腔鏡檢查的一般優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)于晚期或多灶性疾病，尤其是腺癌，從而避免因徹底探查胰腺和腹部而產(chǎn)生所需大的肋下或中線切口[5]。

由于缺乏胰腺吻合，胃排空延遲是胰腺全切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前術(shù)后胃癱、胃排空延遲的發(fā)生機(jī)制仍未闡明，John等人研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡全胰切除術(shù)可降低患者術(shù)后住院時(shí)間和減少術(shù)后促胃動(dòng)力藥物的使用，這表明腹腔鏡手術(shù)有降低胃排空延遲發(fā)病率方面的作用[6-7]。此外，有研究表明，TP后糖尿病并發(fā)癥的死亡率并不常見(jiàn)，盡管TP誘導(dǎo)的糖尿病對(duì)選擇活動(dòng)和功能有一定的負(fù)面影響，即使在老年患者，但總體生活質(zhì)量與部分胰腺切除的患者相當(dāng)[8-10]。

綜上，通過(guò)該例患者，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)TP是安全的，雖然有關(guān)腹腔鏡全胰切除術(shù)的報(bào)道很少，仍需要進(jìn)一步的前瞻性隨機(jī)研究，以獲得客觀評(píng)價(jià)腹腔鏡全胰腺切除術(shù)。LTP術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理及術(shù)后綜合、有效地治療，以利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者生存質(zhì)量。