劉兆興 賈金松

（沂水縣馬站人民醫(yī)院 山東 臨沂 276403）

1.病例分析

患者趙××，男，69歲，農(nóng)民。因反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天，以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收住院。患者既往有“冠心病、房顫、左心功能不全”、“高血壓病”病史。查體：T 36.0℃，P 92次/分，R 21次/分，Bp 151/81mmHg。喘息貌，端坐體位，胸廓畸形，呈桶狀，語顫減弱，叩診過清音。雙肺呼吸音低，聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，未見異常搏動，無心包摩擦感。心界擴大，心尖搏動劍突下，心率123次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示：T波低平、ST段壓低、房顫。血常規(guī)：WBC 12.4×109/L， GRAN% 84.4%，RBC 2.88×1012/L， HGB 101.0g/L。支原體抗體（弱陽性）衣原體抗體（弱陽性）。肺CT示：慢支感染并肺氣腫。入院后，給予羧甲司坦片0.5 po tid，馬來酸依那普利片2.5mg po bid，螺內(nèi)酯片20mg po bid，氫氯噻嗪片25mg po bid。5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜滴 q12h，10%葡萄糖注射液100ml+二羥丙茶堿0.75+門冬氨酸鉀鎂10ml 靜滴qd，10%葡萄糖注射液100ml+細辛腦16mg 靜滴，qd，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液100ml 靜滴，qd。每天在應用細辛腦時均出現(xiàn)呼吸困難加重，但患者未告知值班人員，在數(shù)小時后自行緩解。在第五天靜滴細辛腦時，患者突感呼吸困難明顯加重，同時伴大汗淋漓、面部紫紺，值班醫(yī)師查看病人后，考慮可能為細辛腦的不良反應，囑立即停用細辛腦，并應用甲潑尼龍40mg靜注抗炎、抗免疫，約5分鐘后，患者呼吸困難明顯減輕，半小時后患者病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)。改用其他藥物治療6天后，病情好轉(zhuǎn)出院。

2.細辛腦的藥理作用

2.1 呼吸系統(tǒng)

（1）平喘：本品可對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣。（2）止咳：對咳嗽中樞具有較強的抑制作用。（3）祛痰：本品可使氣道分泌物增加，稀釋痰液[1]。

2.神經(jīng)系統(tǒng)

（1）鎮(zhèn)靜：可顯著降低自發(fā)活動而無抑制作用。（2）解痙：類似氨茶堿，有松弛支氣管平滑肌的作用。（3）抗驚厥：α-細辛腦能提高大腦皮層的點刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導及癇性放電。對癲癇大發(fā)作有顯著療效[2]。故與利血平或氯丙嗪合用對中樞的作用有協(xié)同。本品能增強巴比妥類催眠作用。

3.結(jié)語

綜上所述，細辛腦在呼吸系統(tǒng)疾病中具有有平喘、止咳、祛痰等作用，主要用于治療細菌性肺炎、肺內(nèi)感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管擴張及支氣管肺癌以及感冒引起的咳嗽、咯痰、喘息[3]。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥作用。在治療過程中，少數(shù)患者可有不良反應，6歲以下兒童可出現(xiàn)過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難等，成年人可出現(xiàn)過敏反應，但出現(xiàn)呼吸困難的情況比較罕見，故應引起重視[4-5]。在實際的臨床工作中應注意觀察病情變化，出現(xiàn)異常癥狀及時處理。建議今后應加強細辛腦的這方面研究，重視新劑型的開發(fā)應用，保證劑型穩(wěn)定、有效、質(zhì)量可控、劑型多樣，更好的服務(wù)于臨床。