周玉仙

（眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620020）

感染性休克又稱膿毒性休克，常由革蘭陰性菌感染所致，是發(fā)病急，病情進(jìn)展快的危重癥，有研究表明，感染性休克是導(dǎo)致ICU患者致死的重要因素[1]。臨床對于該病的治療主要是以早期提供液體復(fù)蘇為主要手段，而PICCO通過對血液動力監(jiān)測與容量管理則為臨床的治療提供依據(jù)，便于實(shí)施進(jìn)一步的治療與護(hù)理措施，改善治療效果。本文通過回顧性分析76例老年感染性休克患者的治療情況，來探討PICCO容量監(jiān)測的應(yīng)用及護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年10月在我院治療的76例老年感染性休克患者進(jìn)行分析，按照治療過程中是否實(shí)施PICCO容量監(jiān)測將其分為對照組（38例）和研究組（38例），對照組中男性患者與女性患者分別為27例，11例；年齡61～77（67.8±2.7）歲；研究組中男性患者與女性患者分別為29例，9例；年齡63～76（68.4±2.5）歲。兩組患者資料對比P＞0.05，可以實(shí)施對比。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)中心靜脈監(jiān)測。觀察組患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測，將雙腔導(dǎo)管置入患者右側(cè)股動脈，導(dǎo)管一腔連接PICCO監(jiān)護(hù)儀對動脈血溫度進(jìn)行測量，另外一腔連接換能器對動脈血壓進(jìn)行測量，在PICCO監(jiān)護(hù)儀輸入患者身高、體重等一般資料，進(jìn)行整體測量3～4次，取其均值，得出具有參考意義的參數(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 護(hù)理人員為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對其進(jìn)行健康宣教，體位指導(dǎo)、營養(yǎng)護(hù)理等，做好抗感染工作。為研究組患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者病情的變化并做好PICCO結(jié)果的監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況及時上報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行合理補(bǔ)液，同時護(hù)理人員應(yīng)對患者置管一側(cè)的肢體做好體位制動，避免導(dǎo)管移動[2]；（2）對患者家屬做好心理安撫工作，告知其使用PICCO的重要作用，對其解釋相關(guān)的治療方案；（3）護(hù)理人員在操作時應(yīng)該保證嚴(yán)格無菌操作，避免患者出現(xiàn)二次感染，對導(dǎo)管做好固定，包扎導(dǎo)管接頭并定期更換紗布；（4）做好導(dǎo)管的監(jiān)測，護(hù)理人員應(yīng)保證導(dǎo)管的正常運(yùn)行，定時對導(dǎo)管進(jìn)行清洗，檢查其固定情況及連接情況，檢查壓力傳感器是否正常工作；（5）對監(jiān)測數(shù)據(jù)做好記錄，查看置管處患者的皮膚情況，預(yù)防感染，并做好置管一側(cè)患者的肢體的防靜脈血栓護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療及護(hù)理效果，包括ICU住院總時間，機(jī)械通氣時間以及急性生理及慢性健康評分，其中急性生理與慢性評分采用APACHE-II評分系統(tǒng)進(jìn)行測評，評分與患者的恢復(fù)狀況呈正相關(guān)；（2）觀察兩組患者的復(fù)蘇成功率，復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)為患者在進(jìn)行液體復(fù)蘇的6h內(nèi)心率（HR）80～110bpm，尿量25ml/min，平均動脈壓（MAP）＞60mmHg，中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg，中心靜脈血氧飽和度（Scvo2）＞70%， 肺動脈楔壓（PAWP）5～12mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS23.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（n，%）表示，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療及護(hù)理效果

觀察組患者的ICU住院總時間為（9.73±3.11）d，機(jī)械通氣時間（7.14±2.77）d，急性生理及慢性健康評分為（37.25±4.11）分；對照組患者的ICU住院總時間為（11.44±2.87）d，機(jī)械通氣時間（9.68±3.15）d，急性生理及慢性健康評分為（24.33±3.17）分，觀察組的治療及護(hù)理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 患者的復(fù)蘇成功率

觀察組患者的復(fù)蘇成功率為94.74%（34例），對照組患者的復(fù)蘇成功率為78.95%（30例），觀察組患者的復(fù)蘇成功率高于對照組（χ2=4.15，P=0.04）。

3.討論

感染性休克容易使患者出現(xiàn)全身性的循環(huán)障礙，改變毛細(xì)血管的滲透性，導(dǎo)致其血流量增加，致使參與體內(nèi)有效循環(huán)的血流量降低，所以對于感染性休克患者而言，當(dāng)務(wù)之急是改善患者液體循環(huán)量，進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，有研究表明，對患者實(shí)施早期液體復(fù)蘇，可以有效降低其病死率，改善患者預(yù)后[3]。在進(jìn)行早期液體復(fù)蘇的治療過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測血液動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，以保證給予患者適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充量，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在臨床中使用CVP對患者心臟前負(fù)荷進(jìn)行判斷多會出現(xiàn)不精確的情況，難以提供有效的指標(biāo)參考，而肺動脈漂浮導(dǎo)管容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，應(yīng)用效果不佳。PICCO具有操作便捷，創(chuàng)傷面小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用經(jīng)肺熱稀釋方法及動脈輪廓分析法得到數(shù)據(jù)參數(shù)，進(jìn)而對血液動力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理，同時施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得較好的應(yīng)用效果。

本文中，對對照組患者實(shí)施常規(guī)監(jiān)測治療，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對觀察組患者實(shí)施PICCO監(jiān)測治療，同時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以得出，觀察組患者的治療及護(hù)理效果優(yōu)于對照組，并且，觀察組患者的復(fù)蘇成功率高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，PICCO容量監(jiān)測應(yīng)用于老年感染性休克患者可以改善其治療與護(hù)理效果，提高復(fù)蘇成功率，值得推廣應(yīng)用。