張珊珊

（山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院急診科 山西 長治 046000）

在臨床上生活中，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生幾率極高，對患者的身心造成的損傷較大。患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的原因包括車禍、高空墜落、燒傷、銳器損傷等一系列的不可預(yù)估的原因，對患者肢體的損傷性強[1]。在患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后，要及時進行搶救，幫助患者進行止血、輸液等一系列的治療，以保證患者的生命體征穩(wěn)定，挽救患者的生命健康[2]。對于出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的患者，醫(yī)生要及時對其損傷類型進行判斷，以便于后續(xù)有效的治療的開展，促進患者康復(fù)[3]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，有效護理干預(yù)，能夠調(diào)整護理人員的工作進程、促進患者損傷進一步恢復(fù)，改善整體的救治效果[4]。為了探究整體護理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護理中的應(yīng)用效果，分別對研究組、對比組做出研究，具體實施過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年9月—2018年3月在本院急診科收治并開展治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者107例，依據(jù)不同的護理干預(yù)方式，把所有患者隨機分成研究組、對比組，研究組有52例患者，對比組有患者55例。研究組有男性31例，女性21例；年齡為26～87歲不等，平均年齡為（39.8±7.8）歲，其創(chuàng)傷類型：交通事故性創(chuàng)傷22例、高空墜落性創(chuàng)傷16例、銳器損傷14例患者。對比組有男性33例，女性22例；年齡在29～86歲不等，平均年齡是（39.6±7.4）歲，本組患者的損傷類型：高空墜落發(fā)生創(chuàng)傷19例。銳器創(chuàng)傷16例、因為交通事故發(fā)生損傷的患者20例。疾病的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過檢查均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)，患者的年齡在26～87歲之間，其創(chuàng)傷的發(fā)生時間在8h以內(nèi)，患者自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查不符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者之前有嚴(yán)重創(chuàng)傷的既往病史，創(chuàng)傷時間大于8h。本次研究經(jīng)我院護理委員會的審核，獲得批準(zhǔn)，急診的患者及其家屬皆具知情同意權(quán)。研究組。對比組患者在創(chuàng)傷類型、年齡、性別等臨床資料上，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分別展開探究。

1.2 方法

對比組實施常規(guī)護理干預(yù)模式，方式：患者被送入急診科后，進行分診處理，為患者建立靜脈通路，監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征的變化，進行用藥、傷口清創(chuàng)等護理干預(yù)。

研究組開展整體護理干預(yù)模式，措施：采用整體護理，建立的整體護理程序和電腦同步進行使用，在接受病人后，醫(yī)生對其傷情進行整體的評估，包括受傷的原因，傷口大小，出血量及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，節(jié)省患者的救治的時間，提高整體的效率。在患者送入醫(yī)院后，對患者出現(xiàn)的護理問題進行整體性的評估，對逐個開展針對性的護理干預(yù)。（1）對急診室的護理人員進行分組，對護理人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員的工作質(zhì)量，建立創(chuàng)傷救治小組，護理人員的工作進行輪休制，安排好急診醫(yī)護人員的工作時間、保證全天都有充足的醫(yī)護人員在崗工作。對患者出現(xiàn)的病癥進行分組處理，采用先進的救治方式，節(jié)約整體的救治時間。（2）建立綠色通道，在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者時，與各部門提前聯(lián)系好，做好各部門之間的交涉工作，以保證患者救治時間的節(jié)約，增加救治時間，以保證對患者救治整體進程的穩(wěn)定性。（3）院前救治：在醫(yī)護人員到達患者發(fā)生創(chuàng)傷的現(xiàn)場后，要及時、有效的對患者展開評估、判斷患者的病情、生命體征的變化情況，對創(chuàng)傷的傷口進行快速基本的處理、在向醫(yī)院轉(zhuǎn)運的過程中，醫(yī)護人員要密切監(jiān)測患者生命指標(biāo)的變化情況，并對病情進行有效的控制。（4）救治護理干預(yù)：醫(yī)護人員對患者的疾病變化首先進行初步的評估，監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征的變化情況，觀察患者傷口出血情況。緊急的為患者建立靜脈通路、補充患者丟失的體液、血容量，對患者的創(chuàng)傷部位，進行包扎、止血，若是出血量過多，醫(yī)護人員要及時對患者進行配型，以保證患者能夠及時輸血，穩(wěn)定患者的血容量。（5）并發(fā)癥干預(yù)處理：患者再送來救治后因為創(chuàng)傷的部位不同，出血量不同，會出現(xiàn)失血性休克、感染等不同類型的并發(fā)癥，醫(yī)護人員要積極的進行判斷，做出有效地處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的救治成功率、救治不良事件發(fā)生率的變化情況，對整體的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，作出比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件開展分析、處理，用（±s）代表計量資料，計量資料的組間比較使用t進行檢驗，計數(shù)資料的組間比較使用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的救治成功率比較

研究組患者中，救治成功的有51例，其中有1例患者沒有救治成功，其救治成功率為98.0%，對比組患者救治成功的有47例，救治不成功的患者有8例，本組的救治成功率為85.4%，對兩組展開比較，研究組的結(jié)果較高（P＜0.05），（χ2=4.010，P=0.045）。

2.2 兩組患者的救治不良事件發(fā)生率比較

研究組的救治過程中，發(fā)生1例投訴，不良事件發(fā)生率為1.9%，對比組在整個過程中，有3例投訴發(fā)生、4例醫(yī)療糾紛發(fā)生、2例出現(xiàn)早期漏診，本組的救治不良事件發(fā)生率為16.3%,研究組低于對比組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），（χ2=4.984，P=0.025）。

3.討論

在臨床上，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情嚴(yán)重且發(fā)展急速。需要及時的進行救治，才能保證患者的生命安全及整體的身體狀態(tài)的穩(wěn)定性。依照創(chuàng)傷的程度不同，患者的創(chuàng)傷分為閉合性創(chuàng)傷及開放性創(chuàng)傷，閉合性創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為患者的受傷局部會出現(xiàn)疼痛、腫脹、并伴有部位不同的淤血及血腫包[5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者的疼痛強烈，部分患者不能忍受，會出現(xiàn)暈厥、休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。如果受傷部位的深部氣管、組織伴有損傷、破裂，患者會出現(xiàn)內(nèi)出血，且出血量較大，患者會隨時并發(fā)休克，出現(xiàn)四肢濕冷、呼吸急促，出現(xiàn)淺而深大的呼吸、意識障礙明顯、患者的血壓會急劇下降，脈搏跳動的次數(shù)急劇增加、患者的尿量會出現(xiàn)顯著減少，病情極其嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)無尿[6]。如果伴有骨折脫位，患者骨折內(nèi)部的骨刺極易刺穿患者相關(guān)組織的血管或臟器，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。開放性損傷患者主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷的傷口出現(xiàn)不同程度地外出血；傷及臟器的時候，患者內(nèi)出血，外出血的癥狀共同并發(fā)，出血量顯著增加[7]。嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷患者主要臨床表現(xiàn)就是休克，大多數(shù)患者是失血性休克?；颊叩捏w溫出現(xiàn)輕微的升高，主要是由于患者受損組織對其產(chǎn)生的熱量進行吸收所造成的。急性腎衰竭是開放性休克患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患者生命質(zhì)量的損傷也是極大的[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的救治成功率為98.0%，對比組為85.4%，研究組和對比組作出比較，比對比組高許多（P＜0.05）。研究組的救治不良事件發(fā)生率為1.9%，對比組是16.3%,研究組的不良事件發(fā)生率比對比組低許多（P＜0.05）。由此可見，整體護理的實行與常規(guī)護理干預(yù)相比較，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護理中的應(yīng)用效果，整體護理更加顯著，對整體救治成功率有顯著的提升作用，可以緩解工作中出現(xiàn)的不良事件，保證工作的順利進行。

綜上所述，整體護理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護理中的應(yīng)用效果明顯，可以改善患者整體的救治質(zhì)量，對救治成功率、不良時間發(fā)生率有顯著的調(diào)整作用，對整體急診的救治與護理工作的進步有顯著的推動作用，建議臨床上推廣。