劉倬希，宋其海，宿美玲，付高潔，張 丹#

(1.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科， 黑龍江 牡丹江157000； 2.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000)

幽門螺桿菌是生存于人體胃部與十二指腸的微需氧細菌，也是引起慢性胃炎、胃癌等消化系統(tǒng)的主要因素。一旦發(fā)生幽門螺桿菌感染，嚴重者可出現(xiàn)劇烈疼痛與消化道出血癥狀，若不及時治療，病情可發(fā)展為胃癌，給患者生命帶來危險[1-2]。故臨床建議幽門螺桿菌感染患者早期若出現(xiàn)上腹疼痛與腹脹等臨床癥狀，應進一步檢查確診病情，及時進行治療。目前，標準三聯(lián)療法是幽門螺桿菌感染的公認治療方案[3-4]。但近年來細菌耐藥性日趨嚴重，僅應用三聯(lián)療法清除幽門螺桿菌的效果不夠理想。因此，本研究比較了雙歧桿菌與膠體果膠鉍分別聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年6月至2018年7月牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的幽門螺桿菌感染患者68例。納入標準：經(jīng)相關檢查確診為幽門螺桿菌感染；患者自愿參與，且本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：對本研究治療藥物有禁忌證者；合并嚴重肝腎功能不全及心血管疾病者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者中，男性18例，女性16例；年齡28～65歲，平均(40.58±0.51)歲；病程1～5年，平均(2.39±0.14)年。觀察組患者中，男性19例，女性15例；年齡28～65歲，平均(40.49±0.62)歲；病程1～5年，平均(2.44±0.31)年。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后首先接受標準三聯(lián)療法治療:埃索美拉唑腸溶膠囊(規(guī)格：20 mg)20 mg，阿莫西林片(規(guī)格：0.25 g)1 g，克拉霉素分散片(規(guī)格：0.125 g)500 mg，上述3藥均1日2次，連續(xù)7 d為1個療程，共治療3個療程。在此基礎上，對照組患者給予雙歧桿菌活菌膠囊(規(guī)格：0.35 g)，1次0.35 g，口服，1日2次(早、晚餐后服用)；觀察組患者給予膠體果膠鉍膠囊(規(guī)格：50 mg)，1次50 mg，口服，1日4次(三餐前1 h和睡前服用)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀評分，主要評估腹痛、腹脹與噯氣情況，0分為無癥狀；1分為輕微臨床癥狀，仍可忍受；2分為臨床癥狀已對生活造成影響；3分為臨床癥狀需服藥治療，并且無法忍受；計算總積分，得分越高表示臨床癥狀越嚴重[5]。觀察兩組患者治療3個療程后幽門螺桿菌清除率，即在患者停藥后30 d進行13C-尿素呼氣試驗，若結(jié)果顯示陰性表示幽門螺桿菌已清除，反之則表示根治失??；幽門螺桿菌清除率=13C-尿素呼氣試驗陰性病例數(shù)/總病例數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，觀察組、對照組患者平均臨床癥狀評分分別為(8.61±0.39)、(8.54±0.21)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對照組患者平均臨床癥狀評分分別為(0.32±0.48)、(5.69±0.32)分，均較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后幽門螺桿菌清除情況比較

治療后，觀察組患者的幽門螺桿菌清除率為97.06%(33/34)，明顯高于對照組的67.65%(23/34)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

我國是幽門螺桿菌感染的高發(fā)地區(qū)，幽門螺桿菌感染率高達59%及以上[8]。幽門螺桿菌是導致消化性潰瘍、慢性胃炎等疾病的高危因素，近年來幽門螺桿菌對多種抗菌藥物已產(chǎn)生較高的耐藥性，其清除率降低，故如何合理應用抗菌藥物、提高幽門螺桿菌清除率一直是臨床的重點研究課題[9]。

標準三聯(lián)療法已逐漸成為幽門螺桿菌感染的重要治療方案，而埃索美拉唑、阿莫西林與克拉霉素則是該方案中的主要治療藥物[10]。其中，埃索美拉唑可抑制胃酸分泌，保護壁細胞，有效清除胃部的幽門螺桿菌[11]。阿莫西林與克拉霉素在酸性環(huán)境中的活性相對較低，故當患者胃酸的分泌得到抑制后，胃內(nèi)pH提高，可促進抗菌藥物活性的增強，從而改善臨床癥狀[12]。而僅應用標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染，在預防病情反復發(fā)作與緩解臨床癥狀方面難以取得滿意的效果。故本研究分別在標準三聯(lián)療法的基礎上加用雙歧桿菌與膠體果膠鉍進行治療。雙歧桿菌中含有人體腸道固有菌群如長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等[13]，患者服用后可通過菌群削弱幽門螺桿菌的活性，促進幽門螺桿菌的降解與排出。膠體果膠鉍服用后在胃部酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)變?yōu)殂G衍生物，同時形成具有彌漫性特點的保護層，刺激胃黏膜上皮細胞黏液的分泌，從而避免胃酸與分泌物等侵襲胃黏膜[14]。此外，膠體果膠鉍服用后，尿藥濃度與血藥濃度相對較低，幾乎不會對為腸道產(chǎn)生嚴重影響，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者臨床癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，膠體果膠鉍聯(lián)合標準三聯(lián)療法用于幽門螺桿菌感染，可提高幽門螺桿菌清除率，緩解患者腹脹與腹痛等臨床癥狀。