程娟，李寶花，李琦，任麗紅，趙亞楠

激光針灸是用低強度激光束直接或聚焦或擴束照射穴位，通過對穴位進行有效的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，產(chǎn)生多種生物效應，從而達到治療疾病的作用[1]。與傳統(tǒng)的針灸相比，激光針灸具有無痛、無菌、安全、無出血、易控的優(yōu)點，再加之激光本身所引起的生物效應和刺激作用，為我國傳統(tǒng)的針灸學拓寬了適應癥范圍以及發(fā)展空間[2]。本文從激光針灸的研究現(xiàn)狀、作用機理及眼科疾病的應用研究方面，對激光針灸在眼科的未來發(fā)展進行總結(jié)和展望。

1 激光針灸的研究現(xiàn)狀

1.1 激光針灸的起源

1960年，第一臺紅寶石激光器由美國人Maiman制造，它的問世為人類打開了激光學的大門；1962年，激光用于治療首例視網(wǎng)膜脫離的病人，這是其第一次應用于臨床治療，從此激光治療應用于醫(yī)學成為了首創(chuàng)；1966年，匈牙利人Mester提出了低強度激光對生物體具有生物刺激作用[3]；1973年，激光針灸在亞洲一些國家開始廣泛運用，精妙的激光代替針灸治療運用于臨床充滿了生機與活力[4]。

1.2 激光針灸的光源種類及特點

迄今臨床上常用的激光針灸儀有四大類：He-Ne激光針灸、CO2激光針灸儀、Nd：YAG激光針灸儀和半導體激光針灸儀。其中He-Ne激光針灸儀是現(xiàn)在臨床上使用最普遍的激光針灸儀[5-6]，據(jù)報道He-Ne激光具備很強的光化效應和組織刺激效應[7]。CO2激光針灸儀大多用于光灸，CO2激光作用于人體組織發(fā)生較強的熱效應，通常是將其光束擴寬運用于疾病治療。Nd：YAG激光針灸儀大多用輸出功率是幾瓦到幾十瓦的連續(xù)式激光，具有輸出功率更加恒定，穿透生物體能力強的特點。半導體激光針灸由于其體積小，攜帶便捷，好控制，質(zhì)量輕等的一些特點，在臨床得到廣泛應用[8]。

激光針灸與傳統(tǒng)針灸相比，具有以下特點[9]：（1）無痛，因為是低強度激光刺激,不破損皮膚；（2）無菌，因為光針治療和患者無機械接觸，避免帶菌入體的可能性；（3）安全，光針可避免毫針所可能發(fā)生的彎針、滯針、斷針、暈針和刺傷內(nèi)臟等危險；（4）易控，因為光療比艾灸更易控制劑量，且可通過對劑量的調(diào)節(jié)，同一光束既可以做灸用又可以做針用；（5）操作簡便，照射穴位只需要控制劑量、照射時間和作用方向，較傳統(tǒng)針灸方法要簡便的多。

1.3 激光針灸儀的研究

激光針灸的研究主要集中于2個方面：一方面是激光生物效應機理及醫(yī)學運用研究；另一方面是激光針灸儀器的研制。激光生物效應機理及醫(yī)學運用即激光針灸作用于生物體時，除了具備普通光具有的刺激作用，同時兼具有激光特有的組織生物學作用、電磁波作用、光化學作用、熱學效用、機械刺激作用等，這些效用促進激光針灸在醫(yī)學的應用，不僅保持了針灸原有的治療作用，還增寬了針灸學的治療范圍；而激光針灸儀的研制不外乎對于激光的光學研究、光源研究、驅(qū)動器研制、及本身的設(shè)計等方面[10]。

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，用于穴位照射的激光器也從單一的氦氖激光發(fā)展到CO2激光器、半導體激光器、Nd：YAG激光器、氬離子激光器、氦鎘激光器及氮分子激光器等[11-12]。起初的激光針灸大都是直接照射，光源單一，穴位選擇也很單一，控制系統(tǒng)是電子電路；而現(xiàn)在的激光針灸更加多元化，主要表現(xiàn)在光源種類，穴位的選擇，機體導入方式等方面，控制系統(tǒng)也趨于智能化。從體積大型攜帶不便到操作方便、便攜、大眾化[13]。激光針灸將越來越精細，越來越適合人類運用。

2 激光針灸的醫(yī)學應用

由于激光的波長不同，其產(chǎn)生的生物效應也有所差別，如CO2激光的熱效應明顯，能溫通經(jīng)絡(luò)，對虛證、寒證、濕證等引起的疼痛具有較好的療效，其作用類似于灸的作用[14]；氦氖激光主要是光化學作用，其紅光對機體可產(chǎn)生強烈的刺激作用，并對細胞的線粒體作用明顯；半導體激光對機體表淺疼痛的止痛效果較好，而Nd：YAG激光對深部疼痛有較好的止痛效果[15]。

中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生多為經(jīng)脈阻滯、氣血不通所致，激光針灸具有跟傳統(tǒng)針灸相似的作用，能夠改善穴區(qū)微循環(huán)功能，激光結(jié)束后局部血流灌注量能保留持續(xù)上升的狀態(tài)?；诘湍芰考す猹氂械纳锝M織反應，通過光壓作用、刺激效應或電磁作用等，刺激穴位及其附近生物組織的各種感受器，從而達到調(diào)整氣血，平衡臟腑陰陽的目的[16]。

2.1 激光針灸的刺激作用

激光本身亮度高、方向性好、色單一、相干性好，使其作用于生物體時可以產(chǎn)生光輻射，光穿透，光損傷，光撞擊等。激光本質(zhì)上屬于電磁波的范疇，當激光照射穴位時，因為電磁場的作用，穴位附近的組織也共振于電磁場中，產(chǎn)生的電位變化可以產(chǎn)生生物效應。激光也是有光壓的，連續(xù)作用于組織還有光子輻射壓強，即所謂的光撞擊，光子穿透組織，與深部組織發(fā)生刺激作用，因而激光針灸的刺激作用是靠光化作用，電磁波作用，光壓及光子輻射壓強而實現(xiàn)的[17]。

2.2 激光針灸的消炎、鎮(zhèn)痛作用

近年來應用激光照射穴位達到鎮(zhèn)痛的研究已得到廣泛重視，并進行了大量的臨床和動物實驗觀察[18-20]，但其確切的鎮(zhèn)痛機制尚未清楚。低強度激光治療或激光針灸裝置通過美國FDA認證作為鎮(zhèn)痛的輔助方法和裝置。激光照射治療疼痛有一定的優(yōu)勢，因為光子的靜止質(zhì)量為零，它被細胞吸收后，除了改變細胞的狀態(tài)，不會留下任何痕跡，低強度激光療法的長期應用迄今尚未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用[21]。

崔敬雅[22]證實雙波長激光（Yd：YAG激光+半導體激光）能夠有效地緩解牙周炎癥，消除炎癥，減輕患者的心理及生理痛苦。孫武等[23]人證實半導體激光療法具備止痛、消炎、消水腫的作用，對后路腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者療效明顯。Ferreira DM等[24]得出結(jié)論，激光針灸的鎮(zhèn)痛效應與調(diào)節(jié)痛覺過敏介質(zhì)有聯(lián)系。范敏等[25]證明氦氖激光照射，能夠達到與止痛藥相近的止痛效果，而且沒有藥物副作用，為帶狀皰疹急性期止痛提供了一種可選方案。以上這些研究都說明激光針灸的鎮(zhèn)痛作用是成立的。因激光針灸具有的生物刺激、殺菌、消炎止痛作用和并發(fā)癥少等特性，臨床上被普遍用來緩解疼痛和消炎等[26]。

2.3 激光針灸的舒張血管、調(diào)節(jié)和活化作用

激光針灸可以改善穴位局部的血液循環(huán)，擴張血管，有效增強細胞膜的通透力，促進相關(guān)酶的活化，加速組織代謝，從而達到消腫、鎮(zhèn)痛、殺菌、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等的目標。其激光本身的性質(zhì)也具有舒張血管、調(diào)節(jié)和活化作用[27-28]。程旭青等[29]證實低強度He-Ne激光血管內(nèi)照射療法能顯著使缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)皮功能變好。氦氖激光穴位照射督脈穴，能夠?qū)崿F(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血止痛的效用，椎間盤突出癥的臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)[30]。

2.4 激光針灸“針”“灸”以及“補瀉手法”的實現(xiàn)

穴位在人體體表對刺激是相當敏銳的，因其具有豐富的感受器和神經(jīng)末梢，接受的信號迅速傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并作出信號反饋。激光針灸穴位照射時，光束能夠透過體表，像“針刺”一樣，光針具有其他的能量，比如熱能，供穴位周圍組織吸收轉(zhuǎn)化，起到“灸”的療效，因此它同時具備了針與灸的雙重功效。再從光照聚焦的范圍來說，照射后小光斑的模擬效果就可以理解為“針刺”的功能，而光又是具有擴散特點的，可實現(xiàn)“灸”的部分療效，并且對組織不會造成破壞性的損傷，取得與針刺、艾灸等醫(yī)治方式所獲得的生物刺激相類似的效應[31]。運用激光針灸穴位照射實現(xiàn)針灸治療效果中的補瀉手法時，需要在激光信號上進行調(diào)設(shè)，比如對提插補瀉的手法中，補法即光束要速起慢落，起落的幅度要小，節(jié)律要慢，以上提為主；而瀉法則光束要慢起快落，起落的幅度要大，節(jié)律要快，以下落為主。其他補瀉手法的實現(xiàn)，也主要是通過激光儀的信號調(diào)設(shè)來實現(xiàn)的。這就是激光針灸的精華之所在，及其中醫(yī)理論的完美展現(xiàn)[32]。

3 激光針灸的眼病臨床應用

激光針灸在眼科應用相對較早，用于治療瞼緣炎、麥粒腫、眶上神經(jīng)痛、皰疹性角膜炎、急性淚囊炎、玻璃體混濁、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等眼病。針灸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，通過刺激淚腺功能來增加淚液分泌，可能通過調(diào)節(jié)眼睛表面或眼睛的其他附屬器官中的抗炎途徑，通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)活動來幫助減輕炎癥[33]。

3.1 激光針灸治療干眼

2017年Wen-Long Hu等[34]研究激光針灸對干眼的影響，選取200名20～65歲的參與者被隨機分配到臺灣南部2個臨床研究中心的實驗組 （激光針灸+常規(guī)治療）和假對照組（無激光輸出+常規(guī)治療），灸刺攢竹、絲竹空、四白、合谷、足三里、光明等穴位，認為激光針灸治療干眼有效，比傳統(tǒng)針灸需要的時間更少，整合了針灸和低強度激光治療的積極作用。2015年Cafaro[35]通過評估激光針灸對26名女性sjǒgren綜合征（SS）患者唾液流速的影響，使用半導體脈沖激光照射耳尖、頰車、下關(guān)、聽宮、肺俞等穴位，使唾液產(chǎn)生量顯著增加且穩(wěn)定，證實激光針灸是改善干燥綜合征患者唾液流速的一種可能的治療方法。

3.2 激光針灸治療弱視、近視

Marzio Vanzin等[36]使用激光針灸對一名14歲弱視女孩的治療取得滿意效果后，對13名3～11歲的弱視兒童進行了治療，在百會、太陽、合谷、攢竹、輔陽等穴位上進行超低光強激光治療。每次持續(xù)時間＜15 min，每周進行1次，為期6周，對患者進行了數(shù)年的隨訪以評估長期結(jié)果。除了2名治療的患者外，所有患者在幾次治療后都表現(xiàn)出視敏度的快速增加。本文報道的結(jié)果表明，超低光強度激光針灸可以提供與傳統(tǒng)針灸刺激相似甚至更好的效果，但是患者依從性更高。

3.3 激光針灸治療視神經(jīng)萎縮

李桂森等[37]用JGE-1型氦-氖激光針灸治療視神經(jīng)萎縮25例39只眼，取穴：球后、翳明。配穴：睛明、瞳子髎、足三里、三陰交。每次取主穴1個,配穴1～2個，每日1次，每次10 min，10次為1療程，休息3 d后可進行第2療程。將2 mW光針的針尖調(diào)整至紅光集中一點，把光針刺入穴位內(nèi),得氣后留針10 min。治療前有34眼(87.2%)視力不足0.1,經(jīng)治療后減為22眼,下降到56.4%,治療前最佳矯正視力為0.5，治療后提高到1.0，說明用本法治療視神經(jīng)萎縮是有效的。

3.4 激光針灸治療甲狀腺相關(guān)性眼病

葛通遠等[38]使用功率為25 mW的He-Ne激光器治療突眼性甲亢16例，光斑直徑約為0.15～0.2 cm,即功率密度為:800～1200 mW/cm2。選擇扶突、耳門、睛明穴(雙側(cè)交替)進行激光針灸治療,10次為1療程。每次照射5～7 min，每天照射1次。治療中停用一切抗甲狀腺藥物,少數(shù)輔以谷維素類藥物,脫脂藥物,以便觀察激光之療效。經(jīng)激光治療后臨床癥狀消失較快，基礎(chǔ)代謝率、免疫學方面有明顯的改善,T3、T4及I131吸收率也有一定的變化，腫大的甲狀腺變小或消失、心律正常、眼球凸度明顯改變。

4 結(jié)論與展望

激光針灸與傳統(tǒng)針灸相比,具有無痛、無菌、安全、易控、操作簡便的優(yōu)點，能夠改善穴區(qū)微循環(huán)功能，達到調(diào)整氣血，平衡臟腑陰陽的目的。目前激光針灸在臨床得到廣泛應用，但仍處在理論研究和臨床摸索階段。存在的主要問題是激光針灸治療眼科疾病參數(shù)選擇不統(tǒng)一、未能篩選出激光針灸最佳參數(shù)組合；激光針灸治療眼病的作用機制尚不明確,缺乏治療儀器的技術(shù)標準和臨床操作技術(shù)規(guī)范。

“功欲善其事，必先利其器”。綜觀我國針灸醫(yī)學數(shù)千年的發(fā)展史，每一次針灸器材的重大創(chuàng)新和變革，都會促進針灸醫(yī)學的發(fā)展，特別是近幾十年來，針灸與現(xiàn)代技術(shù)的多學科結(jié)合，使各種針灸器材不斷更新，表現(xiàn)出明顯的時代特征，并在臨床上得到廣泛應用，取得了較好的療效，為人類的健康事業(yè)做出了重大貢獻。隨著科技的發(fā)展，各種研究手段的更新，激光針灸與人體的作用機理正趨于透明，激光參數(shù)的選擇將更科學，激光針灸儀的研發(fā)不斷朝著數(shù)字化、客觀化、標準化及智能化方向發(fā)展，激光針灸的應用將不斷擴展，造福人類。