張 艷，賈淑亞

1.河南省安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科（安陽455000）；2.河南省安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科（安陽455000）

痛經(jīng)是女性在經(jīng)期、經(jīng)期前后常出現(xiàn)的腹部疼痛、腰部酸痛、腰骶疼痛的癥狀［1］。西醫(yī)學(xué)上，多將痛經(jīng)分為原發(fā)性、繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，多發(fā)人群為育齡期的婦女［2］。中醫(yī)學(xué)上，將血?dú)獠蛔?、陰寒?nèi)盛、腹痛視為凝滯型痛經(jīng)寒濕，臨床上多以溫宮驅(qū)寒祛濕為主要治療原則，化瘀止痛為輔助治療［3］。本次研究，主要對(duì)本院于2015年4月至2018年4月接收的120例寒濕凝滯型痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組試驗(yàn)，旨在探究不同時(shí)間溫針灸配合中藥治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院于2015年4月至2018年4月接收的120例寒濕凝滯型痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療時(shí)間進(jìn)行分組試驗(yàn)。A組（n＝40）年齡在15～38歲，平均（21.52±3.16）歲；病程在1～5年，平均（2.46±3.16）年。B組（n＝40）年齡在15～38歲，平均（21.62±3.46）歲；病程在1～5年，平均（2.36±3.26）年。C組（n＝40）年齡在15～38歲，平均（21.54±3.36）歲；病程在1～5年，平均（2.42±3.15）年。三組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法 治療工具準(zhǔn)備：選擇華佗牌一次性針灸針（生產(chǎn)地址：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司 批號(hào)：QB2024－1994規(guī)格：200支／盒）；選擇溫灸純艾條（批號(hào)：約18mm×200mm／根）。

溫針灸方法：指導(dǎo)患者呈仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后，使用0.25mm×40mm的一次性針灸針通過嶺南陳氏針法快速進(jìn)針，歸來、水道、地機(jī)穴位均予以大瀉法；中極、三陰交、關(guān)元穴位均采取平補(bǔ)平瀉手法。隨后采用約2cm的艾段插在每支針柄上，并將其點(diǎn)燃。準(zhǔn)備硬紙片（2cm×3cm）一張，剪開一條縫后，將其套在針體上，同時(shí)遮擋腧穴位置的皮膚，以溫針灸穴位的溫?zé)岣袨槎?。待艾段燃盡后，可將針拔除，并清理灰燼，整個(gè)治療時(shí)間控制在20min。

中藥治療方法：根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中的寒濕凝滯的痛經(jīng)處方予以治療，少腹逐瘀湯成分包括生蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥、川芎、干姜、蒼術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、赤芍藥各10g，肉桂3g，小茴香6g。A組患者于經(jīng)前1天將中藥顆粒置于容器中，加入200ml開水沖服，1次／d，持續(xù)服用10d，共服用3個(gè)月。B組經(jīng)前1天將中藥顆粒置于容器中，加入200ml開水沖服，1次／d，持續(xù)服用10d，共服用3個(gè)月。C組經(jīng)前1天將中藥顆粒置于容器中，加入200ml開水沖服，1次／d，持續(xù)服用10d，共服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析三組患者的NRS評(píng)分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分、總有效率及不良反應(yīng)。選用國際應(yīng)用較多的NRS疼痛評(píng)分量表，取一條10cm的直線，一端為無痛，另一度為劇痛，讓患者根據(jù)其視覺感覺在直線上標(biāo)出自身的疼痛程度。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：經(jīng)治療后，全部癥狀均已消失，3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，為痊愈；腹痛顯著減少，不依靠止痛藥仍可正常地工作和學(xué)習(xí)，為顯效；腹痛有所減少，仍伴有其他癥狀，但可維持正常地工作和學(xué)習(xí)，為有效；腹痛及其他癥狀均無顯著改善，為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果

1 治療前后NRS評(píng)分對(duì)比 三組治療后的NRS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B、C組的NRS評(píng)分顯著優(yōu)于A組；C組的NRS評(píng)分顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后的NRS評(píng)分對(duì)比（分）

2 三組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比 三組治療后，其痛經(jīng)癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后，B、C組的痛經(jīng)癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于A組，C組的痛經(jīng)癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比（分）

3 三組總有效率對(duì)比 B、C兩組的總有效率顯著高于A組；C組的總有效率又顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組總有效率對(duì)比［例（%）］

4 三組不良反應(yīng)對(duì)比 A組中有4例針刺出血、3例胃痞、1例腹脹、1例胃痛，無體倦、惡心癥狀；B組有3例針刺出血、2例胃痞、1例體倦、2例惡心，無腹脹、胃痛、惡心癥狀；C組有1例針刺出血、無胃痞、體倦腹脹、胃痛及惡心癥狀。C組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.50%）顯著低于 A、B兩組（25.00%、20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

中醫(yī)學(xué)上將原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于寒濕凝滯型痛經(jīng)患者，臨床上的治療方法有很多種，包括古代方劑、中成藥、自創(chuàng)組方、溫針灸配合中藥、拔罐、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、針?biāo)幗Y(jié)合、針灸并用等多種治療［5－6］。

少腹逐瘀湯出自于晚清時(shí)期的名醫(yī)王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》［7］，該方主要適用于小腹包塊且疼痛、月經(jīng)來潮時(shí)腹痛、一個(gè)月月經(jīng)來潮3次以上、經(jīng)色為紫色或黑色、伴有血塊等多種癥狀。方劑中君藥是指川芎、當(dāng)歸、赤芍，其中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎可溫通胞脈、祛風(fēng)止痛；赤芍可祛瘀止痛、清熱涼血［8］。臣藥是指五靈脂、延胡索、蒲黃和沒藥，可活血止痛、祛瘀通絡(luò)，其中五靈脂可行血止血、通利氣脈；延胡索可治血滯、氣滯；蒲黃可利小便、消瘀血、止痛；沒藥可散血、消腫生肌、祛瘀止痛［9］。佐藥為干姜、肉桂，具有溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)之功效，其中干姜可回陽通脈、溫中散寒；肉桂可補(bǔ)中益氣、化汗化膿。使藥為小茴香，具有散寒止痛、暖腎散寒止痛之功效。

溫針灸是一種將針刺和艾灸聯(lián)合應(yīng)用的治療方法，主要適用于艾灸、針刺可同時(shí)施用的病癥，在其操作過程中，多將針刺入穴位當(dāng)中，行針得氣，通過補(bǔ)瀉手法，將艾段套于針柄的頂部，并點(diǎn)燃施灸［10］。借助燃燒產(chǎn)生的熱力和穴位進(jìn)行治療，通過針身作用至患者體內(nèi)，從而達(dá)到回陽止痛、溫通靜脈之功效［11］?！侗静輦湟分性缇桶~藥物屬性進(jìn)行記載，指艾葉性味屬苦辛溫?zé)?，具有純陽之性，具有溫煦胞宮、驅(qū)除寒濕之功效［12］。艾灸治療過程中產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)和艾葉焦油中的化學(xué)成分互相作用，可充分發(fā)揮其對(duì)經(jīng)脈穴位的刺激作用，從而達(dá)到啟動(dòng)血管自律運(yùn)動(dòng)、有效改善機(jī)體循環(huán)之功效。本研究中，三組患者均施行溫針灸＋中藥聯(lián)合治療，均獲得了較為理想的治療效果。研究顯示，預(yù)先針刺可觸發(fā)患者體內(nèi)腺苷、氧自由基等觸發(fā)因子的產(chǎn)生，可對(duì)保護(hù)性蛋白及休克蛋白產(chǎn)生較好的保護(hù)作用［13］。本研究顯示，經(jīng)前不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)寒濕凝滯型痛經(jīng)患者予以溫針灸聯(lián)合中藥治療均可獲得顯著的臨床療效，但經(jīng)前5d和經(jīng)前3d予以溫針灸配合中藥治療的效果顯著優(yōu)于經(jīng)前1d，而經(jīng)前5d的效果又顯著優(yōu)于經(jīng)前3d治療。故治療寒濕凝滯型痛經(jīng)患者不僅需要接受溫針灸配合中藥治療，還要注意治療時(shí)間，時(shí)間越早臨床療效越顯著。