應(yīng)潔秋，徐雪荔

河南省信陽市中心醫(yī)院（信陽464000）

缺血性中風(fēng)是腦血管疾病急性期的一種表現(xiàn)，具有高發(fā)病率、致殘率、起病快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，極大地危險(xiǎn)患者的身體健康和生命安全［1］。肩手綜合征正是缺血性中風(fēng)的典型并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)出手背水腫明顯、肌腱不清、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等情況，但因缺血性中風(fēng)的臨床治療易受到患者意識(shí)情況、血壓、腦血流等因素影響，而出現(xiàn)治療無效或療效較差的情況［2－3］。因此，缺血性中風(fēng)早期肩手綜合征的治療一直不如人意，而隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，已成為缺血性中風(fēng)重要的治療手段，不僅能夠針對(duì)性的緩解癥狀和恢復(fù)肢體功能，也能夠促進(jìn)肩手綜合征的癥狀改善和發(fā)生，從而降低患者痛苦［4］。且臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在缺血性中風(fēng)早期肩手綜合征的康復(fù)訓(xùn)練中，再配合針刺療法，能使肩手部氣血止痛、經(jīng)絡(luò)暢通，從而促進(jìn)患肢血液回流，幫助患者恢復(fù)肢體功能［5］。所以，我院選取了部分中風(fēng)后肩手綜合征患者進(jìn)行了詳細(xì)研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果陳述如下。

資料與方法

1 一般資料 在本院2014年2月至2016年1月就診的中風(fēng)病人中，篩選出64例缺血性中風(fēng)早期肩手綜合征患者，均分為兩組各32例。治療組中男19例，女13例，年齡36～69歲，平均年齡（54.5±6.2）歲，病程2～72h，平均病程（45.1±6.4）h；對(duì)照組中男18例，女14例，年齡35～70歲，平均年齡（55.2±6.5）歲，病程3～71h，平均病程（45.2±6.6）h?；颊呋举Y料無明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即起病急、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰、昏迷、頭痛、嘔吐，并且進(jìn)行性加重。②局灶神經(jīng)功能缺損，如共濟(jì)失調(diào)、偏癱、失語等。③經(jīng)CT、頭顱磁共振（MRI）、凝血功能等檢查，確診為腦梗死急性發(fā)作期。④符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的缺血性中風(fēng)情況，存在一個(gè)主證兩個(gè)次證，或兩個(gè)主證以上，主證如半身不遂、神識(shí)昏蒙、口眼歪斜等，次證如頭暈?zāi)垦！⑼褡兓?、飲水發(fā)嗆等。⑤患者有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，單側(cè)肩手疼痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限。⑥年齡35～70歲，男女不限，知情同意參與實(shí)驗(yàn)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無他類嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。粺o肩周炎或肩部損傷史。②中風(fēng)后各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)。③處于中風(fēng)急性發(fā)作期或患有嚴(yán)重意識(shí)障礙、交流障礙。

2 治療方法 兩組患者均依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》采取心電監(jiān)護(hù)、合理膳食、對(duì)癥用藥、用藥護(hù)理等常規(guī)治療。對(duì)照組：進(jìn)行與治療組相同的康復(fù)訓(xùn)練治療，每天1次，6d休息1次，1周為1療程，治療3周。治療組：采取針刺療法和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。取穴：根據(jù)患者疼痛區(qū)域取穴，肩前穴部位疼痛，選魚際穴；肩前骨疼痛為主，選合谷穴；骨間隙區(qū)域疼痛，選中渚穴；上肢疼痛為主，選后溪穴；兩個(gè)級(jí)以上區(qū)域出現(xiàn)疼痛，則根據(jù)經(jīng)脈走行取穴。施針：施針部位使用酒精消毒后，選用直徑0.35mm、長(zhǎng)40mm毫針，垂直刺入穴位，進(jìn)針后小幅度捻轉(zhuǎn)針體至得氣，切忌傷脈出血；留針20min，同時(shí)指導(dǎo)患者在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自身能夠適應(yīng)的上肢屈、伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練；施針完畢后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每天針刺1次，1周6次，1周為1療程，共治療3個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練：協(xié)助或指導(dǎo)患者安放爭(zhēng)取的體位，以防止疼痛加劇和肢體痙攣；依據(jù)個(gè)體情況適度墊高頭部（15°～25°），對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行保暖（如放置熱水袋），選取肩－骨前伸位；伸展肘關(guān)節(jié)時(shí)先于放于枕上，在進(jìn)行背伸腕關(guān)節(jié)及伸直手指活動(dòng)；進(jìn)行變換體位、握手、搭橋方法等訓(xùn)練；適度按摩指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)，放置肌肉萎縮和肌腱功能失調(diào)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 三個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床療效、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、水腫評(píng)分、視覺模擬評(píng)分（VAS）比較。①臨床療效：根據(jù)人民軍醫(yī)出版社《缺血中風(fēng)診斷與治療》，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：水腫、疼痛癥狀消失，患肢活動(dòng)功能不受限或受限程度輕；有效：關(guān)節(jié)水腫和疼痛明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況有所好轉(zhuǎn)，肌腱功能基本正常；無效：以上癥狀均為改善，肌肉萎縮情況加重。總有效率＝顯效率＋有效率。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：在治療前后測(cè)量所有患者肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋六個(gè)活動(dòng)方向，每個(gè)活動(dòng)方向?yàn)槭郑偡衷礁?，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。③水腫評(píng)分：根據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》將水腫分為0～3分。無水腫0分，患肢無腫脹；輕度水腫1分，關(guān)節(jié)附近軟組織凹陷消失；中度水腫2分，關(guān)節(jié)腫脹與骨突水平；重度水腫3分，關(guān)節(jié)腫脹或積液高出附近骨突。④視覺模擬評(píng)分（VAS）：總分10分，0～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7分以上為重度疼痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 三個(gè)療程后，治療組總有效率90.6%，明顯大于對(duì)照組78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組三個(gè)療程后臨床療效對(duì)比［例（%）］

2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 治療后，治療組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度總分明顯要高于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 兩組水腫評(píng)分比較 治療前，兩組均有所改善，且治療后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（分）

表3 兩組水腫評(píng)分比較（分）

4 視覺模擬評(píng)分（VAS）比較 治療前，治療組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為（6.8±1.7）分、（6.7±1.6）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為（4.3±0.9）分、（6.0±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

肩手綜合征是由中樞神經(jīng)障礙、缺血性中風(fēng)、脊髓損傷、心肌梗塞等多種病所致的自律交感神經(jīng)紊亂，而導(dǎo)致的末梢神經(jīng)血管障礙疾?。?］。其中，缺血性中風(fēng)后肩手綜合征病程進(jìn)展中可伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮，血管神經(jīng)反射異常等［7］。對(duì)于此病的治療，臨床常采取藥物和手術(shù)方式，但根據(jù)臨床研究報(bào)道，藥物治療僅能減輕患肢水腫情況，且有效期較短［8－9］；而中風(fēng)后早期肩手綜合征的手術(shù)指征嚴(yán)格、恢復(fù)期長(zhǎng)，且術(shù)后療效易受機(jī)體免疫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等影響，甚至有加重肩關(guān)節(jié)微小損傷［10］。

本次研究中，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取針刺療法，通過對(duì)患者相應(yīng)穴位的刺激，疏通經(jīng)脈，達(dá)到減輕疼痛的效果。這種針刺方法充分運(yùn)用了“經(jīng)脈所過，主治所及”遠(yuǎn)部取穴的原理，是依照缺血性中風(fēng)后肩手綜合征的肩前穴、肩前骨、骨間隙等疼痛部位分別進(jìn)行取穴施針，解除了患側(cè)肢體酸楚疼痛、臂痛麻痹等情況［11－12］；且通過針刺合谷穴、中渚穴，不僅能起到強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果，也能夠改善末梢神經(jīng)血管循環(huán)，從而糾正肘臂屈伸不利、小指次指不用等癥狀［13］。此外，針刺的同時(shí)，研究中還采取康復(fù)訓(xùn)練，其原理在于重組缺血性中風(fēng)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)自律交感神經(jīng)失常狀態(tài)，再通過關(guān)節(jié)功能日常訓(xùn)練，緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，促進(jìn)上肢血液循環(huán)，達(dá)到水腫的治愈或緩解、防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮的目的［14－15］。本文的研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組在水腫程度改變上差異不大，但在臨床療效、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分對(duì)比上，治療組的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，康復(fù)訓(xùn)練和針刺療法能夠相互輔助，且在同等的條件下，也能夠減輕患者痛苦和患肢水腫情況，促進(jìn)臨床療效的最大化。