張守翠，王佩瓊，安翠艷

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

足內(nèi)翻是因神經(jīng)功能受損，繼而造成肢體障礙或偏癱，踝關(guān)節(jié)跖屈肌群張力上升，肌肉牽張反射發(fā)生紊亂[1]。針對(duì)腦卒中后足內(nèi)翻，一般是采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，但效果并不顯著，因此，臨床上提出采取足踝矯正器予以輔助治療。現(xiàn)為了解足踝矯正器在改善腦卒中患者足內(nèi)翻中的效果，該案將對(duì)于2015年5月—2018年4月于該院骨科所收治的15例患者予以足踝矯正器，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院骨科所接診的30例腦卒中后足內(nèi)翻患者作為該次研究的觀察對(duì)象，所有患者均通過(guò)核磁共振等檢查，且皆滿足“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010”中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均出現(xiàn)足內(nèi)翻的癥狀，即在行走立步行距離在15 m以內(nèi)。所有患者均對(duì)該次研究知情，并簽署同意書。另外，將存在精神障礙者、合并中風(fēng)抑郁者、視覺障礙者、下肢骨折者、語(yǔ)言交流障礙者以及因其他因素而導(dǎo)致足內(nèi)翻的患者，均予以排除。按入院前后順序，將所有觀察對(duì)象平均分成兩個(gè)小組，即甲組與乙組。甲組15例，男女分別有 9 例、6 例；年齡 41～78 歲，平均年齡（62.4±5.7）歲；病程最短 4個(gè)月，最長(zhǎng) 5年，平均病程（2.4±0.5）年。乙組15例，男女分別有10例、5例；年齡43～77歲，平均年齡（61.8±5.2）歲；病程最短 3個(gè)月，最長(zhǎng) 6年，平均病程（2.6±0.6）年。比較上述患者的臨床一般性資料，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)甲組患者予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理：（1）健康宣教：對(duì)患者及其家屬說(shuō)明有關(guān)腦卒中、足內(nèi)翻等相關(guān)知識(shí)，告知其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的重要作用及意義，以獲得患者的認(rèn)可與理解，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并積極開展康復(fù)訓(xùn)練。（2）良肢擺放：早期臥床休息時(shí)，可將一墊足板置于患者腳掌下，蹺起腳背，且和床面垂直狀態(tài)；若處于側(cè)臥位時(shí)，可將一軟枕置于患者小腿與足下，且踝關(guān)節(jié)保持背屈狀態(tài)，避免發(fā)生足內(nèi)翻或足下垂[2]。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背屈控制訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持平臥位，伸展下肢，康復(fù)師用雙手控制好患者的足部，避免發(fā)生跖屈內(nèi)翻；并指導(dǎo)其開展膝關(guān)節(jié)伸肌運(yùn)動(dòng)，隨后兩邊交替，以充分感受踝關(guān)節(jié)的控制能力。

在上述基礎(chǔ)之上，對(duì)乙組患者再予以足踝矯正器，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選取大小合適的足踝矯正器，以便使患者在保證舒適的狀態(tài)下背屈、外翻；按說(shuō)明正確佩戴好矯正器的約束帶，確保足跟與矯正器緊貼，且不會(huì)感到約束與卡壓；隨后穿好鞋，開始步行[3]。每日?qǐng)?jiān)持佩戴6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理前后的足內(nèi)翻角度加以測(cè)定，以了解其足內(nèi)翻癥狀改善情況。其中，足底和下肢之間的角度為90°，則說(shuō)明存在嚴(yán)重的足內(nèi)翻；內(nèi)翻足底和下肢之間的角度在90°以上，且小于125°，則說(shuō)明中度足內(nèi)翻；內(nèi)翻足底和下肢之間的角度在125°～180°之間，則說(shuō)明存在輕度足內(nèi)翻；若足底和下肢之間的角度為180°，則表示正常[4]。

1.4 療效判定

經(jīng)干預(yù)后，患者的足內(nèi)翻癥狀基本消退，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能已恢復(fù)至正常水平，為基本治愈；經(jīng)干預(yù)后，足內(nèi)翻癥狀明顯改善，足內(nèi)翻角度減少10°以上，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到顯著好轉(zhuǎn)，患肌痙攣下降兩個(gè)等級(jí)，為顯效；經(jīng)干預(yù)后，足內(nèi)翻癥狀有所緩解，足內(nèi)翻角度減少10°以下，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功有所好轉(zhuǎn)，患肌痙攣下降一個(gè)等級(jí)，為有效；經(jīng)干預(yù)，足內(nèi)翻癥狀并未改善，肌痙攣并未好轉(zhuǎn)，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)，均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，其中，以[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以（±s）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足內(nèi)翻角度改善情況

如表1所述，干預(yù)前兩組患者的足內(nèi)翻角度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙組干預(yù)后足內(nèi)翻角度明顯低于甲組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后足內(nèi)翻角度改善情況比較[(±s)，°]

表1 兩組干預(yù)前后足內(nèi)翻角度改善情況比較[(±s)，°]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P值甲組（n=15）乙組（n=15）t/P值21.14±4.87 21.21±5.09 0.257/＞0.05 9.28±3.64 6.25±3.18 4.324/＜0.05 4.057/＜0.05 3.674/＜0.05

2.2 干預(yù)效果情況

如表2所示，甲組干預(yù)后總有效率為73.3%，乙組為100.0%。兩組患者的總有效率相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P＜0.05）。

表2 兩組患者總有效率情況比較

3 討論

患者在發(fā)生腦卒中疾病后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到損傷，大腦皮質(zhì)的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞無(wú)法得到有效的約束，中樞對(duì)有關(guān)脊髓節(jié)段a、r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制被解除，牽張反射、患肢肌張力提升，導(dǎo)致肢體肌群系統(tǒng)出現(xiàn)混亂，內(nèi)外側(cè)張力失去平衡，從而引發(fā)足內(nèi)翻。一旦并發(fā)足內(nèi)翻，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的身心健康及疾病預(yù)后造成影響，因此，需及時(shí)對(duì)腦卒中后足內(nèi)翻患者予以有效的康復(fù)護(hù)理，如健康宣教，以提升患者的正確認(rèn)知，并主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中；又如對(duì)患者予以良肢位擺放，以促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，同時(shí)還可加速康復(fù)，避免致殘的發(fā)生。但僅對(duì)患者予以康復(fù)護(hù)理是不夠的[5]。因此，臨床上提出對(duì)患者予以足踝矯正器加以輔助治療，可加速患者對(duì)患肢的矯正，加速病情的快速恢復(fù)。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，采取足踝矯正器治療的乙組患者，其干預(yù)后足內(nèi)翻角度明顯低于甲組，有明顯差異；另外，在總有效率方面，乙組也顯著高于甲組，即100.0%vs 73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)腦卒中后足內(nèi)翻患者予以足踝矯正器，效果明顯，可有效改善患者的足內(nèi)翻癥狀，是一種較為有效的治療康復(fù)措施，值得推行。