沈盛暉 王宇爽

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012 2 浙江省杭州市余杭區(qū)荊山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311116

心肌梗死后綜合征(PMIS)也稱Dressler綜合征，是急性心肌梗死(AMI)后的一種臨床并發(fā)癥，在AMI后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)的以發(fā)熱、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特異性炎癥為特征的一種綜合征，并有反復(fù)發(fā)生的傾向[1]。在未開展再灌注治療之前，國外文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率約為10%[2]，隨著冠脈介入術(shù)的開展，以及相關(guān)藥物的應(yīng)用，其發(fā)生率明顯減低。但由于其癥狀多樣，更導(dǎo)致心血管醫(yī)師對其的敏感性下降從而導(dǎo)致其漏診誤診[3]。對于Dressler綜合征的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此尚無預(yù)防方法。近年來，筆者采用中醫(yī)藥療法治療5例Dressler綜合征患者，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1985年Dressler提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，擬定符合5項即可診斷。5例患者中，4例曾接受過PCI治療，其中女性1例，男性4例；年齡30～62歲，平均46.0±10.7歲；病程在AMI后最短者3天，最長者10天；均出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，抗生素應(yīng)用3天及以上無效后予以停用。5例患者中，心包少量積液1例，中量積液3例，大量積液1例；少量胸腔積液2例，中量積液3例。

2 治療方法

5例患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，未使用非甾體類抗炎藥及皮質(zhì)類固醇激素，均采用柴枳半夏湯加味治療。藥物組成：柴胡、枳殼、瓜蔞子、桔梗各15g，姜半夏、杏仁、黃芩各10g，青皮9g，石膏（先煎）、生薏苡仁各20g，鮮蘆根、葛根、白茅根各30g。常規(guī)煎藥，每劑煎成50ml×2包，1次1包，視病情1日服用2～3次。5天為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：每日觀察患者胸痛癥狀及體溫變化。療效標(biāo)準(zhǔn)參照WHO發(fā)布的心包積液療效標(biāo)準(zhǔn)評價：完全緩解(CR)：積液消失；部分緩解(PR)：積液顯著減少，至少50%以上；無效(NC)：積液減少不足50%，或增加不超過25%；進展(PD)：積液顯著增加。胸腔積液療效標(biāo)準(zhǔn)評價參考同心包積液。

3.2 治療結(jié)果：5例患者中，1個療程后均胸痛癥狀消失，體溫正常，心包積液完全緩解2例，部分緩解3例，無效0例；胸腔積液完全緩解1例，部分緩解4例，無效0例，總有效率達(dá)100%。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Dressler綜合征是一種自身免疫過程，但具體機制未明［4］，其沒有十分有針對性的防治方法。筆者認(rèn)為，根據(jù)Dressler綜合征的臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)角度分析，可參照“懸飲”診治。柴枳半夏湯出自明代醫(yī)家李梴的《醫(yī)學(xué)入門》：“柴胡二錢，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、栝蔞仁各一錢，青皮、杏仁各八分，甘草四分，水煎溫服。治發(fā)熱咳嗽，胸滿兩脅銼痛者，此邪熱挾痰攻注也?！狈街胁窈?、黃芩和解退熱；枳殼理氣寬中，行滯消脹；桔梗宣肺祛痰，利咽排膿，一升一降，宣降肺氣，既疏理胸膈氣機，又化痰止咳祛邪；杏仁降氣止咳平喘，半夏燥濕化痰；青皮、瓜蔞共奏宣肺利氣，滌痰開結(jié)之功。方中甘草可能會助濕壅氣，令人中滿，敏感患者，引起浮腫，故去之不用。三根湯為當(dāng)代名醫(yī)祝諶予之經(jīng)驗方，具有清熱利濕、生津退熱之功效。方中鮮蘆根既清氣分之熱，亦可生津除煩；葛根有解肌升陽、退熱生津之功；白茅根既清血分之熱，兼具利尿作用；此方藥雖三味，但能顧及上、中、下三焦。筆者加入石膏清熱除煩，生薏苡仁利水而能護胃氣，與“三根”配伍，通利三焦，調(diào)暢氣機，氣血兩清，短時使得邪出有路，邪去正方可安。