吳少天，邱 荃，李亮平，徐立然

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種傳染性疾病，其發(fā)病機(jī)制為HIV病毒直接攻擊機(jī)體免疫系統(tǒng)，大量破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，造成免疫功能逐漸喪失，容易感染各種疾病，甚至可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。艾滋病的傳播途徑主要有3種，即性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止2015年，我國(guó)艾滋病的患者人數(shù)已超過200萬，并且艾滋病病毒的感染人數(shù)仍在增加，處于明顯升高的趨勢(shì)，但目前臨床尚無有效的根治方法[2]。近年來，中醫(yī)治療艾滋病表現(xiàn)出顯著的優(yōu)越性，且積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，本文就艾滋病中病因病機(jī)研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 病因病機(jī)

病因病機(jī)是中醫(yī)學(xué)正確認(rèn)知疾病的基礎(chǔ)，也是辨證論治的重要內(nèi)容，包括兩部分，即病因和病機(jī)。

1.1 病 因

病因是能夠破壞機(jī)體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因，又稱病邪。中醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)過程稱為辨證求因，即以各種病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)來推求病因，從而為治療用藥提供依據(jù)?！督饏T要略》指出：“千般災(zāi)難、不越三條?！睂⒉∫虬雌鋫髯兏爬?個(gè)途徑?！度驑O一病癥方論》中對(duì)病因的釋義更為明確，在前人病因分類的基礎(chǔ)上提出了“三因?qū)W說”，即外因、內(nèi)因和不內(nèi)外因，其中外因指六淫，內(nèi)因指七情，不內(nèi)外因包括金刃外傷、飲食、勞累[3]。

1.2 病 機(jī)

病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)制，包括兩方面，即邪正盛衰和陰陽失調(diào)。通常運(yùn)用陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、藏象、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)制及其基本規(guī)律。有研究[4]顯示：疾病的發(fā)生與正氣和邪氣兩個(gè)方面有一定的關(guān)系，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。同時(shí)說明任何疾病的發(fā)生均是在一定的條件下正邪相爭(zhēng)的結(jié)果，在正邪相爭(zhēng)的過程中始終存在著正、邪之間的力量對(duì)比和消長(zhǎng)盛衰變化，直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

2 艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)

歷來醫(yī)家認(rèn)為機(jī)體得病不外乎正虛邪實(shí)，疾病的發(fā)生發(fā)展亦取決于邪正盛衰、陰陽失調(diào)等因素。陰陽平衡則機(jī)體無病，陰陽失調(diào)則機(jī)體得病。邪為各類致病因素，因邪傷正，正邪交爭(zhēng)造成邪正盛衰變化。因此，艾滋病的發(fā)生發(fā)展是由內(nèi)外因共同導(dǎo)致[5]。

2.1 毒邪學(xué)說

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，關(guān)于毒的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)中最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·生氣通天論篇》提出：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。”《素問·刺法論篇》曰：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干。”以上均表明了毒邪的概念，即毒邪是一種能夠引起五疫的邪氣。因此，西醫(yī)學(xué)者均承認(rèn)毒的致病性是一種邪氣聚集的致病物質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究。近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到毒邪是可能導(dǎo)致艾滋病的直接因素，在其發(fā)生發(fā)展的過程中起著重要作用，同時(shí)也認(rèn)為毒邪是艾滋病發(fā)展演變規(guī)律的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)艾滋病的病因病機(jī)，可以從艾毒、疫毒、穢毒3個(gè)方面進(jìn)行概括[6]。

2.1.1 艾 毒

謝世平等[7]研究指出：艾毒并不是將西醫(yī)的艾滋病病毒縮寫而來的，而是在辨證求醫(yī)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法和臨床實(shí)際提出的，艾毒之艾取自艾滋病病名，艾毒之毒包括疫之為毒、邪之為毒、邪結(jié)化毒、致病特點(diǎn)與毒邪相符等內(nèi)涵。張雪等[8]通過檢索大量文獻(xiàn)資料和調(diào)查分析后指出，艾滋病的基本病因是艾毒，其基本病機(jī)是艾毒傷元。張淼等[9]經(jīng)過大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查、病例回顧分析，提出“艾毒傷元”假說，規(guī)范了艾滋病的基本病機(jī)，即艾毒進(jìn)入機(jī)體后主要攻擊元?dú)猓跋酄?zhēng)，逐漸消耗，最終導(dǎo)致元?dú)夂慕?，這對(duì)艾滋病中醫(yī)的辨證施治具有指導(dǎo)性作用。

2.1.2 疫 毒

李建成[10]研究認(rèn)為：艾滋病具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、診治困難、死亡率高等特點(diǎn)，與《素問·刺法論篇》中的“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”相符合。王義國(guó)等[11]研究指出：疫毒是艾滋病的病因，病機(jī)是“疫毒侵襲，正邪相爭(zhēng)”，從艾滋病的發(fā)生發(fā)展過程看，其本質(zhì)是正邪相爭(zhēng)的過程中疫毒侵入機(jī)體，正氣與疫毒相持，疫毒深伏、遇因而發(fā)，病情遷延造成氣血消耗、臟腑損傷，導(dǎo)致預(yù)后較差。

2.1.3 穢 毒

徐立然等[12]通過對(duì)艾滋病患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)艾滋病是由于不內(nèi)外因所致的一種疾病，其病毒性質(zhì)屬于濕濁穢毒，也稱之為濁毒。同時(shí)該研究指出艾滋病的基本病機(jī)是邪正盛衰和陰陽失調(diào)。邢玉瑞[13]研究認(rèn)為：艾滋病病毒的傳播途徑主要是一些高危行為，如共用注射器或針頭、不潔性交、吸毒等，具有穢濁之特性，故艾滋病的病因是穢毒，基本病機(jī)是濁毒傷元。

2.2 伏邪學(xué)說

HIV感染后要經(jīng)過較長(zhǎng)的潛伏期才能發(fā)展為艾滋病，潛伏時(shí)間長(zhǎng)短不一。王玉賢等[14]研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)學(xué)對(duì)于艾滋病并沒有明確的記載，根據(jù)其分期特點(diǎn)，即急性感染期、無癥狀期和艾滋病期，將艾滋病歸屬為中醫(yī)學(xué)“伏氣溫病”范疇。同時(shí)提出運(yùn)用伏疫的觀點(diǎn)作為認(rèn)識(shí)艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)的理論基礎(chǔ)，結(jié)果表明：艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)是“癘、郁、瘀、虛”的演變，其過程為癘氣入血而伏于營(yíng)血，癘氣長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，外邪入侵致癘氣外發(fā)。許前磊等[15]研究也指出，中醫(yī)伏邪理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有相關(guān)論述，歷代醫(yī)家不斷的完善和發(fā)展伏邪理論，為從伏邪論治艾滋病提供了理論指導(dǎo)。艾滋病病毒具有濕毒之性的致病之邪，符合中醫(yī)學(xué)“濕毒淫邪，伏氣傷元”的理論。艾滋病毒邪潛伏于機(jī)體，元?dú)獠粩嗪膫斐审w內(nèi)臟腑氣血陰陽進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致瘀血、痰飲等各種病理性產(chǎn)物的形成，最終使臟腑衰竭而死亡。

2.3 濕溫學(xué)說

張海燕等[16]570報(bào)告顯示：濕溫是因受到濕熱之邪而引起的疾病，濕熱之邪為陰陽合邪，濕熱相合，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，遷延不愈。研究以濕熱角度為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)艾滋病進(jìn)行辨證論治，發(fā)現(xiàn)艾滋病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜的特性符合溫病學(xué)中的濕溫理論，艾滋病的病程進(jìn)展過程也符合濕邪為患的特點(diǎn)[16]639。因此，總結(jié)上述研究文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)艾滋病是由一種濕熱性質(zhì)的疫癘之氣導(dǎo)致的病邪，其病邪特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)均符合濕溫學(xué)說。

2.4 正虛學(xué)說

2.4.1 脾、氣虛

陳莉華等[17]研究中，將國(guó)醫(yī)大師李振華教授多年來形成的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)歸納為脾本虛證，無實(shí)證，胃多實(shí)證；脾虛是氣虛，甚者陽虛，脾無陰虛而胃有陰虛。同時(shí)指出，艾滋病與脾虛具有密切的關(guān)系，約有一半的艾滋病患者存在脾虛證或氣虛證，故艾滋病應(yīng)從脾、氣虛進(jìn)行辨證論治。李建智等[18]研究認(rèn)為，機(jī)體受到艾滋病疫毒侵襲后，首先受到破壞、損傷的部位是脾臟。這樣一來，一方面造成氣血生化無源，五臟氣血陰陽懼損；另一方面濕邪內(nèi)生，且衛(wèi)氣不固，易遭到外邪侵襲，諸邪夾雜而發(fā)病，表明脾虛是艾滋病的重要病機(jī)之一。王莉等[19]通過對(duì)243例注射吸毒者艾滋病進(jìn)行觀察，以探討艾滋病證候特點(diǎn)及其演變規(guī)律，指出艾滋病的病位主要在脾臟，以虛為主、虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，演變呈現(xiàn)“氣郁、氣虛→氣陰虛損→臟腑陰陽虧虛”的過程。

2.4.2 陰虛假說

吳志洪等[20]研究認(rèn)為，陰虛與艾滋病的發(fā)生有關(guān)，機(jī)體感染HIV后，病程遷延，容易傷津、耗氣，造成陰虛；同時(shí)陰虛者極易發(fā)生感染，氣血損耗增加，導(dǎo)致陰虛程度加重，形成惡性循環(huán)。該研究中對(duì)大量相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)陰虛與CD4+T淋巴細(xì)胞的下降存在一定的關(guān)系。由此說明，陰虛是艾滋病發(fā)生的根本病機(jī)。

2.4.3 腎精虧虛

腎精是指所藏先天之精和后天之精的總稱，其中先天之精稟受于父母，為先天之本。馬晨銘等[21]研究指出，腎精能調(diào)節(jié)臟腑之精，供其活動(dòng)需要；能生髓、養(yǎng)骨、補(bǔ)腦，并參與血液的生成，提高機(jī)體的抗體能力。腎精不足，百邪入侵，五臟易衰。同時(shí)指出《雜病源流犀燭》中所言：“虛者，氣血之虛；損者，臟腑之損?！币罁?jù)艾滋病臨床主要表現(xiàn)得出以下結(jié)論，艾滋病是由于恣情縱欲，致腎精虧耗；或吸毒成癮，致氣血損傷、陰陽失衡；或先天不足，稟賦虛弱等，均使正氣不足，即正虛則邪毒通過精竅、皮膚入侵，伏于血絡(luò)，內(nèi)伏于營(yíng)分而成為本病發(fā)病之源。

2.5 其他學(xué)說

2.5.1 肝失疏泄

肝主疏泄的功能正常是保證機(jī)體氣血調(diào)和的首要條件，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、形體官竅等生理活動(dòng)才能穩(wěn)定有序的進(jìn)行。邱荃等[22-23]認(rèn)為：當(dāng)機(jī)體感染HIV，肝主疏泄的功能將受到影響，肝失疏泄會(huì)導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行輸布的障礙，產(chǎn)生痰飲和瘀血，痰飲和瘀血是艾滋病發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，也是艾滋病惡化的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降的失常，會(huì)導(dǎo)致HIV感染者出現(xiàn)消化不良、腸鳴、腹瀉等癥狀；導(dǎo)致腎失封藏，肝腎虧虛使得元?dú)馓摀p，精氣散失，會(huì)加速艾滋病病程的進(jìn)展；導(dǎo)致HIV感染者出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，引發(fā)包括抑郁、焦慮、恐懼、悲傷、憤怒等情志方面的失調(diào)，影響患者的正常生活和藥物治療效果，導(dǎo)致膽汁分泌的異常，進(jìn)而影響肝臟排毒的功能。尤其使用HARRT療法治療艾滋病時(shí)產(chǎn)生的藥物毒副作用，因無法代謝而堆積在肝臟，進(jìn)而對(duì)機(jī)體引起一系列的損害。

2.5.2 肺失宣降

當(dāng)感染HIV后，機(jī)體的免疫能力下降，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，其首發(fā)為肺部感染，占機(jī)會(huì)性感染的50%以上，是艾滋病死亡的首要原因[24-25]。艾滋病肺部感染的主要癥狀為咳嗽、氣喘、咯痰，為肺失宣降、肺氣上逆的表現(xiàn)。宋夕元等[26]認(rèn)為：HIV侵犯機(jī)體會(huì)導(dǎo)致脾胃樞機(jī)不利、衛(wèi)外功能失固、腎水難以歸元，故而產(chǎn)生痰飲。肺為貯痰之器，痰飲的產(chǎn)生阻礙了肺氣的宣降，故而引發(fā)艾滋病肺部感染。楊超華等[27]認(rèn)為艾滋病的基本病機(jī)是氣虛和疫毒，氣虛導(dǎo)致痰飲，疫毒發(fā)生血瘀，痰飲和血瘀相兼、互結(jié)、交雜則為“痰膠血瘀”，痰瘀貯于肺中日久而影響肺氣的宣發(fā)和肅降，由此導(dǎo)致艾滋病肺部感染。邱荃等[28]認(rèn)為HIV傷脾會(huì)導(dǎo)致“胃氣”不足，在五行屬母病及子，肺主宣降而行水，肺失宣降而停痰留飲，會(huì)導(dǎo)致咳、喘、痰的產(chǎn)生。

2.5.3 心身失調(diào)

目前，社會(huì)對(duì)艾滋病的普遍不理解，再加之疾病的傳染途徑較為隱秘，且全世界范圍內(nèi)缺乏有效的治療手段，HIV感染者大多承受著嚴(yán)重的心理壓力，心身失調(diào)可導(dǎo)致艾滋病的病機(jī)發(fā)生變化。詹振吉等[29]認(rèn)為：HIV感染者所受的情志刺激會(huì)影響臟腑氣機(jī)的功能，如《景岳全書》曰：“怒傷于肝者，其脈促而氣上沖；驚傷于膽者，其氣亂而脈動(dòng)掣；過于喜者傷心，故脈散而氣緩；過于思者傷于脾，故脈短而氣結(jié)；憂傷于肺兮，脈必澀而氣沉；怒傷于腎兮，脈當(dāng)沉而氣怯；若脈促而人氣消，因悲傷而系掣?！逼咔閮?nèi)傷，首傷氣機(jī)，氣亂神敗，進(jìn)而臟腑失調(diào)，則病難愈，故治療艾滋病的同時(shí)當(dāng)條暢情志。邱荃等[30]認(rèn)為：如果能在心理方面給HIV感染者帶來幫助，不僅能使HIV感染者樹立治療艾滋病的信心，更能對(duì)艾滋病常規(guī)治療起到事半功倍的效果。

3 小 結(jié)

關(guān)于艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)可以總結(jié)為4點(diǎn)：①艾滋病發(fā)生的外因包括毒邪和濕熱，其中毒邪指艾毒、疫毒、穢毒；②艾滋病發(fā)生的內(nèi)因是正氣不足，即正虛(脾虛、氣虛、陰虛和腎虛)；③艾滋病的主要特性為伏邪，正邪相爭(zhēng)是艾滋病的根本病機(jī)；④肝主疏泄的失常、肺宣發(fā)肅降失司、心身失調(diào)可導(dǎo)致艾滋病的病機(jī)發(fā)生變化。中醫(yī)在治療艾滋病取得了良好的效果，但是還應(yīng)繼續(xù)遵循中醫(yī)的治病求本的思想，才能推動(dòng)艾滋病治療的進(jìn)展。