莊少川,林三瑜,張澤苗,沈錦輝

(廣東省揭陽市慈云醫(yī)院,廣東 揭陽 522000）

棘間韌帶是人體的薄弱環(huán)節(jié),處于受力集中部位,即固定骶椎及活動(dòng)范圍大的腰椎,連接兩個(gè)棘突間腱性組織,由3層纖維構(gòu)成。纖維呈交叉排列,脊柱頻繁伸屈動(dòng)作使棘突擠壓、分開,造成棘間韌帶互相摩擦、牽拉、擠壓,導(dǎo)致棘間韌帶慢性損傷,從而使脊柱伸屈受限,且伴隨腰痛,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為棘間韌帶損傷是外力導(dǎo)致,病因?yàn)榻钊?、脈絡(luò)損傷,筋絡(luò)瘀阻,應(yīng)以恢復(fù)筋絡(luò)為治療原則。本研究選取棘間韌帶損傷患者60例,旨在探討針刀松解聯(lián)合臭氧注射的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月廣東省揭陽市慈云醫(yī)院收治的棘間韌帶損傷患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男20例,女10例;年齡23～65歲,平均(43.96±10.45）歲;病程1～20 個(gè)月,平均(9.96±4.30）個(gè)月。觀察組男18例,女12例;年齡22～64歲,平均(43.12±10.41）歲;病程1～20個(gè)月,平均(10.31±4.65）個(gè)月。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》中棘間韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“傷筋”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];有腰扭傷史或勞損史,有不正確的彎腰勞作、長時(shí)間的不良體位和腰部受風(fēng)寒史;腰痛劇烈或明顯,活動(dòng)受限,翻身坐立和行走困難,常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì);腰肌和臀肌緊張痙攣,可有壓痛,脊柱生理弧度改變;下腰段棘突間有明顯或劇烈壓痛;無下肢放射痛,腰韌帶張力試驗(yàn)(＋）,直腿抬高試驗(yàn)(－）,下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常;患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X 線片、CT 或MRI檢查確診為腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎脫滑、結(jié)核或占位性病變者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療,即適當(dāng)活動(dòng)腰部、手法按揉松解。

2.1 對(duì)照組 針刀松解術(shù)后給予病變部位封閉治療。①針刀松解:于患者自訴疼痛棘突間隙進(jìn)刀,取側(cè)臥位屈髖屈膝彎腰,或取俯臥位腹下墊枕,術(shù)者立于一側(cè),刀口線平行于脊柱縱軸,針刀垂直刺入,深約1 cm,針下有堅(jiān)韌感且患者有酸脹感,即為刺中病變位置。根據(jù)病變范圍,縱疏橫剝2～3刀,再傾斜針刀體,和脊柱縱軸成90°角刺至棘突上緣、下緣骨面,縱疏橫剝2～3刀,針下有松動(dòng)感后,出針。②局部封閉:藥物組成為2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021052）1 mL,曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021604）20 mg,0.9%氯化鈉溶液2.5 mL,共4 mL。每周治療1次,持續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 針刀松解術(shù)后給予臭氧注射治療。針刀松解術(shù)步驟同對(duì)照組。臭氧注射時(shí)患者采取俯臥位,消毒局部皮膚,鋪消毒巾,于病變位置注入濃度為30μg/mL的臭氧10 mL,創(chuàng)口采用無菌紗布包扎。每周1次,持續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后采用視覺模擬量表(VAS）評(píng)估腰腿疼痛情況,0分為無疼痛,10分為劇烈疼痛。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者自覺腰痛和棘突間壓痛完全或接近消失,腰部功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征大部分消失,能參加一般性勞動(dòng);好轉(zhuǎn):癥狀、體征部分消失,腰痛及活動(dòng)受限程度較前改善;無效:癥狀和體征無明顯減輕。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組棘間韌帶損傷患者治療前后視覺模擬量表評(píng)分比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2）臨床療效比較 觀察組痊愈26例,顯效4例,總有效率為100%;對(duì)照組痊愈20例,顯效10例,總有效率為100%。其中觀察組治愈率(87.0%）高于對(duì)照組(67.0%）,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

棘間韌帶損傷是常見慢性腰痛,約占慢性腰痛的10%,多見于體力勞動(dòng)者、青壯年。臨床治療以局部封閉為主,其能改善纖維束穿孔、鈣化、斷裂等癥狀,但無法改善韌帶張力損傷,治療后仍伴有腰痛癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。

臭氧注射能夠治療軟組織損傷引起的疼痛,具有較好的療效和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。臭氧具有強(qiáng)氧化性、抗病毒、滅菌、抗炎等作用,注入椎間后能氧化蛋白多糖,破壞髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞結(jié)構(gòu),減輕椎間壓力,從而緩解疼痛,且能抑制抗氧化酶過度表達(dá),中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)一氧化氮(NO）、血小板衍生因子(PDGF）的釋放,從而擴(kuò)張血管,改善靜脈回流,抑制炎性反應(yīng),達(dá)到緩解癥狀的目的[4]。針刀松解療法具有安全性、科學(xué)性、操作簡單、全面性等特點(diǎn)。針刀能直接作用于病變位置,松解病變位置韌帶、纖維等組織,從而改善病變處血管血液循環(huán),促進(jìn)病變位置血管新生;同時(shí)其能剝離組織粘連部位,從而減少病灶壓痛,促進(jìn)氣血流通、肌肉舒張,恢復(fù)韌帶功能;針刀松解還能加速疼痛因子、炎性因子等代謝,從而緩解炎性水腫及疼痛。此外,本法還能解除不平衡力刺激,形成竇道,從而改善局部營養(yǎng)供應(yīng),減少鎮(zhèn)痛物質(zhì)與血管壁接觸,達(dá)到即刻止痛、促進(jìn)恢復(fù)的目的[5]。針刀松解聯(lián)合臭氧局部注射有協(xié)同止痛作用,能縮短治療周期、減少治療費(fèi)用、患者依從性更高,具有“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組VAS 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05）,治愈率較高(P＞0.05）。

綜上所述,棘間韌帶損傷采用針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療,治愈率較高,能顯著減輕疼痛。