田秀平,李萌萌,武宇星

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中 030800）

腦脊液耳鼻漏是顱底骨折較為常見的并發(fā)癥,會(huì)增加患者病情的危險(xiǎn)性,若得不到及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)治療干預(yù),可引起顱內(nèi)感染,甚至導(dǎo)致死亡[1]。本研究收治82例顱底骨折腦脊液耳鼻漏患者,采用綜合護(hù)理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月晉中市第二人民醫(yī)院收治的82例顱底骨折腦脊液耳鼻漏患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組男20例,女21例;年齡22～78 歲,平均(35.56±2.76）歲;平均住院時(shí)間(20±3）d;顱底骨折原因:交通事故28例,高處墜落7例,打架斗毆3例,其他3例。觀察組男25例,女16例;年齡16～72歲,平均(33.77±3.15）歲;平均住院時(shí)間(21±2）d;顱底骨折原因:交通事故32例,高處墜落5例,打架斗毆2例,其他2例。兩組患者年齡、病因、住院時(shí)間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦X 線片、CT 掃描或MRI掃描明確診斷為顱底骨折[2],查體為腦脊液耳鼻漏;患者意識(shí)清醒可以配合治療。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。①對(duì)癥護(hù)理:患者出現(xiàn)頭痛、低血壓、體溫高等不適癥狀和體征時(shí),及時(shí)告知醫(yī)師給予對(duì)癥處理,如給予鎮(zhèn)痛、快速輸液、物理或藥物降溫等措施。②飲食護(hù)理:常規(guī)給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的軟質(zhì)食物。③健康教育:進(jìn)行飲食宜忌及疾病預(yù)后的宣教。

2.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)。側(cè)重預(yù)見性思維的應(yīng)用、患者整體評(píng)估與護(hù)理,具體如下。

(1）體位與休息 入院后要絕對(duì)臥床休息,床頭抬高15°～30°,以促進(jìn)靜脈回流;盡量患側(cè)臥位,利于腦組織移動(dòng)至破損的顱底硬膜處,減少腦組織與硬腦膜之間的間隙,形成粘連而封閉,從而促進(jìn)硬腦膜愈合。保持病區(qū)安靜,光線適中。任何聲音、光、疼痛及其他不良刺激均會(huì)影響患者休息,甚至引起顱內(nèi)壓增高,因此要減少探視,醫(yī)務(wù)人員說話、走路、操作盡量要輕。同時(shí),治療及護(hù)理要盡量集中,若條件允許需安排患者單間治療,盡量創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

(2）腦脊液漏的觀察與護(hù)理 ①觀察:正常腦脊液為清水樣、無色、透亮的液體,靜置24 h不凝固。以白色紗布吸取漏出液,若血跡外存在較寬的淡黃色暈圈,變干后紗布未出現(xiàn)發(fā)硬現(xiàn)象可判定為腦脊液;責(zé)任護(hù)士每日2次使用白紗布吸取腦脊液進(jìn)行觀察與前后比較,如顏色轉(zhuǎn)為血性或渾濁,或漏出液液量突然增多,及時(shí)告知醫(yī)師。②護(hù)理:保持引流通暢;評(píng)估腦脊液的量和顏色;及時(shí)以無菌棉棒蘸0.9%氯化鈉溶液清潔鼻腔、外耳道,做好口腔護(hù)理,保持口、鼻腔、外耳道清潔,如有血痂不可強(qiáng)行去除;保持床單整潔,頭部墊一次性無菌單,有污染及時(shí)更換;禁止插胃管、鼻飼、耳鼻填塞、沖洗、滴入藥液、腰穿;囑患者避免大笑、抽泣、挖耳、摳鼻、用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕;保持大便通暢,囑患者勿用力排便。

(3）顱內(nèi)壓的觀察與護(hù)理 ①顱高壓:顱底骨折多伴有腦組織挫裂傷,相關(guān)研究表明,顱內(nèi)高壓是顱腦損傷后的繼發(fā)性損害,是導(dǎo)致患者死亡的首要因素[3],尤其傷后3～7 d是腦水腫的高峰期,要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)度、肌力,一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)程度加重或出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸變緩、心率減慢等現(xiàn)象,應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理,保證患者舒適;提前預(yù)防高熱、疼痛、尿潴留等可能引起顱內(nèi)壓增高的病因;報(bào)告醫(yī)師做出相應(yīng)處理,必要時(shí)快速靜脈滴注20%甘露醇250 mL。②顱低壓:顱底骨折患者因有腦脊液外漏可發(fā)生顱低壓,應(yīng)注意觀察患者有無頭痛、頭暈、厭食、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低等癥狀,若患者出現(xiàn)顱壓過低時(shí),應(yīng)立即去枕平臥休息,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液以緩解癥狀。

(4）疼痛的觀察與護(hù)理 腦脊液漏患者常伴頭痛,顱高壓頭痛呈持續(xù)性,低顱壓患者頭痛與體位有關(guān),即頭痛在立位時(shí)加重,臥位時(shí)緩解。評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度,需給予充分重視,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

(5）飲食與便秘護(hù)理 在給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的軟質(zhì)食物基礎(chǔ)上,醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師合作,根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況、化驗(yàn)檢查結(jié)果等綜合評(píng)估,給予個(gè)性化飲食護(hù)理。因患者臥床過久,腸蠕動(dòng)減慢,正常的排便習(xí)慣改變,應(yīng)用脫水利尿劑等,均可引起便秘。需適當(dāng)攝取油脂類食物或香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。同時(shí)協(xié)助腹部按摩,患者取仰臥位,雙膝屈曲,腹部放松,操作者雙手重疊,右手在上,左手在下,置于右下腹部,以大魚際肌和掌根著力,沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)按摩,力度適宜,使腹部下陷1～2 cm,幅度由小至大,每日早餐后30 min進(jìn)行,每次10～15 min。此外,協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,確保大便通暢,必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸,協(xié)助排便。

(6）健康教育與心理護(hù)理 實(shí)施身心的整體護(hù)理。注意與患者溝通,根據(jù)患者的病情、文化程度等進(jìn)行健康教育工作。幫助患者客觀認(rèn)識(shí)、了解顱底骨折腦脊液耳鼻漏發(fā)生的原因、癥狀、發(fā)展、預(yù)后及治療和護(hù)理要點(diǎn),提高患者就醫(yī)的依從性;加強(qiáng)巡視,并給予安慰、鼓勵(lì)和疏導(dǎo),努力為患者解決實(shí)際問題。做好心理護(hù)理工作,消除患者不必要的擔(dān)憂、焦慮,幫助患者樹立治療疾病的信心,使其可以樂觀、積極地面對(duì)治療[4]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理依從性及并發(fā)癥情況。采用問卷調(diào)查形式評(píng)估護(hù)理依從性,滿分100分,優(yōu)良:85～100分;一般:70～84分;較差:0～69分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組護(hù)理依從性及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組顱底骨折腦脊液耳鼻漏患者護(hù)理依從性比較[例(%）]

表2 兩組顱底骨折腦脊液耳鼻漏患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%）]

4 討論

顱底骨折是臨床較為多見的腦損傷疾病,骨折本身危害較小,但其并發(fā)癥危害較大,臨床采取的治療及護(hù)理措施主要針對(duì)顱底骨折相關(guān)并發(fā)癥[5]。綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中,采用臨床綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05）。以往護(hù)理注重顱高壓的觀察,忽略顱低壓的管理。本研究結(jié)果顯示,觀察組有3例患者發(fā)生頭痛、頭暈,經(jīng)評(píng)估與顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),確定為顱低壓,給予調(diào)整體位補(bǔ)液治療后,顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。因顱底骨折涉及顱腦部位,患者對(duì)其擔(dān)憂及恐懼程度較高[6]。以往重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作缺乏對(duì)患者心理的關(guān)注,護(hù)患關(guān)系多是被動(dòng)服務(wù)型,采用健康教育與心理護(hù)理能有效提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度,努力為患者解決實(shí)際問題,幫助患者樹立治療疾病的信心,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)參與型,可提高患者依從性,進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系。

綜上所述,顱底骨折腦脊液耳鼻漏患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),能有效提高患者護(hù)理的依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,臨床應(yīng)用效果顯著。本研究中存在的主要問題是缺乏延續(xù)護(hù)理,出院患者現(xiàn)狀及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量需要進(jìn)一步關(guān)注。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入開展,我科將采用多種形式拓展護(hù)理工作,其中一項(xiàng)重點(diǎn)就是出院患者延續(xù)護(hù)理,可有效將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸到患者出院后,極大地降低再入院風(fēng)險(xiǎn)[7],進(jìn)一步提高患者的滿意度。