林鳳媚,林樹蓮,李海燕,林欣婷

(廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500）

分娩是胎兒從母體娩出成為獨(dú)立個體的過程,受陰道巨大沖擊的影響,產(chǎn)婦在分娩期間不可避免地會產(chǎn)生疼痛。劇烈的產(chǎn)痛一方面會使產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),另一方面會損傷產(chǎn)婦的會陰,在一定程度上增加了圍生期并發(fā)癥的發(fā)生,降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。針對這一問題,臨床醫(yī)生往往通過手法對產(chǎn)婦分娩進(jìn)行干預(yù),以緩解產(chǎn)婦疼痛。傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式由于需要長時間托壓會陰,容易引起水腫、裂傷等,效果不佳[2]。本研究引入無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù),觀察其有效性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在陽江市人民醫(yī)院分娩的160例產(chǎn)婦,均為足月單胎正常妊娠,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組80例。對照組年齡21～40歲,平均(28.1±3.5）歲;孕周37～41周,平均(39.29±1.16）周;初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡20～41 歲,平均(28.5±3.6）歲;孕周37～42周,平均(39.42±1.23）周;初產(chǎn)婦58例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,所有納入對象均自愿參與。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 頭盆不稱者;肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;意識模糊、認(rèn)知功能缺陷者及有精神障礙疾病者;分娩中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者;存在妊娠合并癥者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)助產(chǎn)式。分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),加強(qiáng)溝通,向產(chǎn)婦說明分娩的方法及相關(guān)注意事項,關(guān)懷、鼓勵產(chǎn)婦,爭取產(chǎn)婦的配合。分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦保持半臥位,分開雙腿將其放置于腳架,助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦正面協(xié)助分娩。待胎兒頭部露出接近大周徑時,左手俯屈抬頭,控制胎兒娩出速度,右手做好支撐,手掌大魚際與產(chǎn)婦會陰部緊貼,對產(chǎn)婦會陰部進(jìn)行保護(hù),盡可能免受損傷。協(xié)助產(chǎn)婦將臀部適當(dāng)抬高,直至胎兒順利娩出。分娩期間,助產(chǎn)人員手始終貼于會陰,緩解產(chǎn)婦疼痛,降低損傷。胎兒娩出后保持頭部向下,將身體抬高,擠出羊水,剪斷臍帶。

2.2 觀察組 給予無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)。分娩期間助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦正對面,對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。第2產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸,保持全身放松。待抬頭露出接近大周徑,單手控制抬頭以控制胎兒娩出速度,期間無須手貼會陰。觀察產(chǎn)婦會陰部有無膨脹,若產(chǎn)婦皮膚張力增大明顯、會陰有膨隆現(xiàn)象,可將右手拇指與其他手指分開,保持C字形姿勢對產(chǎn)婦會陰予以按摩。鼓勵產(chǎn)婦配合宮縮情況調(diào)整呼吸,掌握用力時機(jī)。當(dāng)出現(xiàn)宮縮時要放松呼吸,科學(xué)應(yīng)用腹壓分娩。胎兒娩出速度以1～2 mm/s為宜。待胎兒頭部娩出著冠,對陰道口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?動作應(yīng)輕柔、緩慢,防止胎兒下降過快拉傷陰道肌肉。助產(chǎn)人員托住產(chǎn)婦會陰直至胎兒娩出,分娩后給予相應(yīng)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 評估兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度。會陰完整:會陰皮膚及陰道黏膜完整,無撕裂傷;Ⅰ度裂傷:會陰部皮膚及陰道入口黏膜存在輕微撕裂,但出血不多;Ⅱ度裂傷:裂傷達(dá)到會陰皮膚及陰道黏膜肌層,累及陰道后壁黏膜,向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂,裂傷性質(zhì)不規(guī)則,解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn),出血較多;Ⅲ度裂傷:裂傷嚴(yán)重,向會陰深部擴(kuò)展,肛門外括約已斷裂,但直腸黏膜尚未損傷;Ⅳ度裂傷:裂傷部位肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腔外漏,組織損傷嚴(yán)重,出血量可不多[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%）]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后會陰裂傷程度比較[例(%）]

4 討論

產(chǎn)婦分娩伴隨子宮陣發(fā)收縮,且胎兒分娩對產(chǎn)婦的陰道及子宮均會產(chǎn)生損傷,刺激機(jī)體神經(jīng)末梢,進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦劇烈疼痛。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升,產(chǎn)婦對分娩也提出了更高的要求。世界衛(wèi)生組織大力提倡自然分娩,不僅符合自然規(guī)律,而且對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有著重要的影響。然而,由于部分產(chǎn)婦對分娩疼痛不耐受,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增加,引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。傳統(tǒng)助產(chǎn)多采用手掌大魚際肌貼于產(chǎn)婦會陰位置,其能夠在產(chǎn)婦宮縮時幫助產(chǎn)婦分娩,然而對會陰位置的長時間托壓會對會陰產(chǎn)生一定的損傷。

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是指在自然分娩助產(chǎn)過程中,通過助產(chǎn)士的專業(yè)指導(dǎo),取得產(chǎn)婦的密切配合,將助產(chǎn)干預(yù)減到最少、產(chǎn)傷降到最小的助產(chǎn)技術(shù),目的是使自然分娩的產(chǎn)婦獲得最佳的分娩結(jié)局。無創(chuàng)助產(chǎn)可以有效減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切率,縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時間,減輕產(chǎn)婦的痛苦[5-7]。作為一種新型助產(chǎn)技術(shù),無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)近年來在產(chǎn)婦分娩中得以應(yīng)用,不僅遵循了自然分娩規(guī)律,能夠結(jié)合產(chǎn)婦宮縮控制胎頭娩出速度,還可以減輕對會陰的損傷。在產(chǎn)婦分娩期間,除對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)外,還要求在產(chǎn)程中按摩產(chǎn)婦會陰,使陰道處于松弛狀態(tài),拓寬產(chǎn)道,減輕會陰壓力,起到保護(hù)會陰的作用[8-9]。與此同時,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、科學(xué)用力,有利于胎兒的順利娩出,且能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦疼痛。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷程度輕于對照組。說明在產(chǎn)婦分娩過程中給予無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù),有利于緩解產(chǎn)婦疼痛,減輕其身心痛苦,可廣泛應(yīng)用于臨床。