陳娜珠,李綺婷,區(qū)少心

(廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211）

低血糖是新生兒時(shí)期的常見疾病,新生兒低血糖時(shí)間超過30 min可使腦細(xì)胞產(chǎn)生壞死,低血糖時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)腦部神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,難以分辨新生兒是否存在低血糖,而癥狀稍明顯的低血糖患兒表現(xiàn)為多汗、精神萎靡、肌張力減退、哭聲不強(qiáng)等[1]。葡萄糖是大腦發(fā)育與代謝必不可少的物質(zhì)之一,新生兒低血糖將嚴(yán)重影響其發(fā)育,并影響中樞神經(jīng)。目前,新生兒低血糖發(fā)病機(jī)制尚不明確,因其他疾病的覆蓋與隱藏導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。因此,早期治療與預(yù)防新生兒低血糖具有一定意義。對(duì)產(chǎn)后2 h低血糖患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可有效防止低血糖現(xiàn)象,避免因低血糖影響腦部神經(jīng),降低腦損傷發(fā)生率。新型血糖儀具有檢測(cè)方便、準(zhǔn)確、快速、出血少等優(yōu)勢(shì),適用于新生兒早期常規(guī)檢查[3]。本文探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后2 h低血糖患兒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月于佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科出生的低血糖患兒150例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組75例。對(duì)照組男32例,女43例;胎齡40～41 周,平均(39.87±1.54）周;體質(zhì)量2 863～3 684 g,平均(3 152±324）g;經(jīng)陰道分娩46例,剖宮產(chǎn)29例;足月58例,早產(chǎn)兒17例。觀察組男35例,女40例;胎齡39～41周,平均(40.06±0.81）周;體質(zhì)量2 751～3 526 g,平均(3 017±155）g;經(jīng)陰道分娩45例,剖宮產(chǎn)30例;足月59例,早產(chǎn)兒16例。兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、分娩方式等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 出生時(shí)間少于30 d;符合《實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有遺傳性代謝疾病患兒;內(nèi)分泌異?；純?先天畸形患兒。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。予以10%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注,足月兒、早產(chǎn)兒劑量分別為40、50 mg/(kg·min）。嚴(yán)密觀測(cè)新生兒生命指標(biāo)、臨床癥狀變化,嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。護(hù)理時(shí)間為入院第1 d至出院。

2.2 觀察組 給予早期護(hù)理干預(yù)。①生命體征觀察:對(duì)產(chǎn)后2 h內(nèi)并無(wú)顯著低血糖臨床癥狀的患兒,密切監(jiān)測(cè)生命體征,若新生兒出現(xiàn)哭聲不強(qiáng)、無(wú)力、精神不振等情況,應(yīng)注意血糖情況,患兒低血糖嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生昏厥。一般情況下,新生兒出現(xiàn)低血糖情況臨床不易察覺,其表現(xiàn)與正常新生兒無(wú)異,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒眼球轉(zhuǎn)動(dòng)情況,觀察眼球是否存在眼睛反復(fù)抽動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常、呼吸不均勻甚至?xí)和５惹闆r,一旦發(fā)現(xiàn)此類問題需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查,避免疏漏。②血糖監(jiān)測(cè):新生兒出生30 min后檢測(cè)末梢血糖水平,運(yùn)用羅氏快速血糖測(cè)定儀與配套血糖紙條,采用75%酒精棉球消毒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè),徹底消毒采血部位,待采血部位晾干后,選用28G型采血針刺入消毒部位,刺入深度為1.8 mm;為保證檢測(cè)準(zhǔn)確性,使用醫(yī)用藥棉擦拭刺出的第1滴血,取第2滴血,并采用自然流出法進(jìn)行末梢采血。采血過程中要保證使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一血糖儀。③低血糖控制與治療:新生兒出生后體溫中樞發(fā)育功能較差,脂肪較薄,散熱較快;文獻(xiàn)顯示,新生兒出生1 h內(nèi)體溫可急速下降2.5℃,新生兒體溫過低是低血糖形成的原因之一,因此,新生兒出生后將其放置于輻射臺(tái)進(jìn)行保溫,采用蘸有消毒液狀石蠟的無(wú)菌紗布擦拭新生兒身體,降低散熱量,有效保溫。擦拭完畢后用被子包裹患兒,密切觀察患兒體溫狀況,2 h后新生兒體溫仍＞36 ℃表明保溫效果良好。對(duì)出生2 h內(nèi)發(fā)生低血糖的患兒應(yīng)及早補(bǔ)輸葡萄糖溶液,防止患兒中樞神經(jīng)損傷。新生兒血糖＜2.2 mmol/L時(shí),將10%葡萄糖置于溫水中,加熱至37～39℃,以體質(zhì)量5～10 mL/kg進(jìn)行喂服,并給予保暖措施;口服10%葡萄糖溶液1 h后,再次測(cè)量新生兒血糖,方法同上;新生兒血糖≥3.2 mmol/L時(shí),送至母嬰同室。對(duì)消化功能較弱的患兒,在給藥過程中要嚴(yán)格謹(jǐn)慎,并加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)測(cè)與觀察,避免出現(xiàn)腸壞死、腸出血等情況。護(hù)理時(shí)間為入院第1 d至出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血糖水平、血糖濃度及并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1）血糖水平比較 觀察組低血糖水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組低血糖患兒血糖水平比較[例(%）]

(2）血糖濃度比較 干預(yù)前,兩組患兒血糖濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;干預(yù)3 d后,兩組患兒血糖濃度均較干預(yù)前有所改善(P＜0.05）,且觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低血糖患兒干預(yù)前后血糖濃度比較(mmol/L,±s）

表2 兩組低血糖患兒干預(yù)前后血糖濃度比較(mmol/L,±s）

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

(3）并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組低血糖患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例）

4 討論

臨床認(rèn)為新生兒在產(chǎn)后2 h出現(xiàn)短暫性低血糖不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響,但持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)低血糖可嚴(yán)重影響新生兒中樞神經(jīng),造成腦損傷現(xiàn)象,對(duì)其發(fā)育具有一定影響,嚴(yán)重者將出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、腦癱、視覺神經(jīng)障礙等后遺癥。因此,新生兒出生2 h低血糖現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)[5]。近年來(lái)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)深入人心,高質(zhì)量的早期護(hù)理服務(wù)在各種疾病中具有重要意義,尤其對(duì)無(wú)自理能力的新生兒[6]。研究發(fā)現(xiàn),新生兒低血糖不僅發(fā)生在妊娠糖尿病產(chǎn)婦所生新生兒,剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率更加多見,其發(fā)生低血糖的主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)前禁食,產(chǎn)婦血糖濃度明顯低于非產(chǎn)婦[7-8]。因此,術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食可使新生兒低血糖發(fā)生率大幅度增加。故可對(duì)新生兒進(jìn)行早期喂養(yǎng),防止低血糖發(fā)生,產(chǎn)后30 min即可進(jìn)行新生兒喂養(yǎng),對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦所生新生兒可使用10%葡萄糖溶液代替母乳,一般出生6 h后新生兒血糖均可達(dá)到正常值[9]。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未完全,皮下脂肪較薄,體表面積較大,易散熱,出生1 h內(nèi)體溫可直接下降2.5℃,容易誘發(fā)低血糖,因此在新生兒出生后需對(duì)其進(jìn)行保溫,防止發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

本研究中,觀察組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),監(jiān)測(cè)新生兒生命體征、血糖,對(duì)新生兒發(fā)生低血糖因素進(jìn)行排查,并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),降低新生兒低血糖情況。結(jié)果顯示,觀察組血糖水平明顯高于對(duì)照組,并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組,治療3 d后血糖濃度明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。陳紅惠[10]在新生兒低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素及早期護(hù)理實(shí)施效果研究中,隨機(jī)抽取97例患兒采用早期護(hù)理干預(yù),經(jīng)過護(hù)理后血糖水平顯著提高,與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)后2 h低血糖患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可有效控制新生兒血糖情況,提升血糖濃度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣與應(yīng)用。