方碧玲,陳淑華,陳曉芝

(廣東省普寧市人民醫(yī)院,廣東 普寧 515300）

陰式全子宮切除術(shù)憑借其術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等特點(diǎn)贏得了廣大醫(yī)師與患者的一致歡迎。但是由于陰道短,與尿道、肛門相鄰,多種微生物在外陰共存等,在其陰道生理解剖特點(diǎn)影響下,容易寄生多種細(xì)菌導(dǎo)致感染,手術(shù)操作可能會(huì)為逆行感染提供機(jī)會(huì)[1]。此外,手術(shù)對(duì)患者飲食提出了限制,容易使其攝入營(yíng)養(yǎng)成分不足,因此患者術(shù)后面臨抵抗力下降的問題,一旦局部滲血得不到充分分流,可能會(huì)形成血腫,甚至造成盆腔感染、下腹部疼痛等問題,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,給其帶來巨大的身心痛苦,同時(shí)影響醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)量[2]。有研究顯示,術(shù)后實(shí)施紗布填塞陰道的壓迫止血方式,可有效避免逆行感染的發(fā)生。為進(jìn)一步降低陰式子宮切除術(shù)后感染發(fā)生率,同時(shí)進(jìn)一步提升患者舒適度,筆者所在醫(yī)院用安爾碘Ⅲ紗布填塞陰道進(jìn)行壓迫止血,獲得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年2月至2018年8月在普寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的行陰式全子宮切除術(shù)治療的患者37例,均對(duì)本次研究了解并自愿簽署同意書。所有患者均為胎盤娩出后宮口活動(dòng)性出血;排除手術(shù)禁忌證,如陰道出血量多、生命體征不平穩(wěn)、患者不配合等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組19例和觀察組18例。對(duì)照組年齡33～58歲,平均(41.42±5.18）歲;疾病類型:子宮肌瘤9例,子宮脫垂2例,子宮腺肌病5例,功能性子宮出血3例,其中伴卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例,伴卵巢單純性囊腫1例。觀察組年齡32～56 歲,平均(41.31±5.25）歲;疾病類型:子宮肌瘤8例,子宮脫垂2例,子宮腺肌病5例,功能性子宮出血2例,宮頸非典型性增生1例,其中伴卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3例,伴卵巢單純性囊腫1例,伴有卵巢畸胎瘤1例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

2 治療方法

所有患者均于術(shù)前2 d用安爾碘Ⅲ消毒液[上海利康消毒高科技有限公司,滬衛(wèi)消證字(2003）第0001號(hào)]進(jìn)行陰道消毒,每日2～3次,告知患者填塞陰道的目的與可能出現(xiàn)的癥狀,幫助其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后用無菌紗布填塞陰道,紗布規(guī)格為39 cm×40 cm,對(duì)照組患者用干紗布進(jìn)行陰道填塞,觀察組患者用安爾碘Ⅲ紗布進(jìn)行陰道填塞,術(shù)后48 h取出。填塞陰道過程中注意觀察患者體溫情況、陰道引流物癥狀,仔細(xì)觀察是否存在感染征象,通常術(shù)后患者持續(xù)數(shù)日低熱癥狀為正常情況,但如術(shù)后3 d體溫均大于38.5 ℃或3 d后仍發(fā)熱,則需要仔細(xì)查找原因,對(duì)其實(shí)施抗感染治療,并注意撐開陰道實(shí)施殘端引流,給予陰道衛(wèi)生清潔等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后感染情況與術(shù)后舒適感。①術(shù)后感染評(píng)價(jià):患者術(shù)后48～240 h內(nèi)體溫連續(xù)2次達(dá)到38.5 ℃,術(shù)后中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞總數(shù)百分比最高值在正常范圍以上,則可以判定為術(shù)后感染,排除感冒及其他疾病。②術(shù)后患者舒適感評(píng)價(jià):術(shù)后第48 h詢問患者是否存在陰道異物感,術(shù)后第72 h詢問患者是否存在下腹墜脹痛等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1）術(shù)后舒適感比較 觀察組陰道異物感發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05）;觀察組下腹墜脹痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后患者舒適感比較[例(%）]

(2）術(shù)后感染率比較 觀察組感染發(fā)生率為27.8%,明顯低于對(duì)照組的68.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

4 討論

陰式全子宮切除術(shù)借助于女性天然的穴道避免了由腹部開口,這項(xiàng)手術(shù)憑借其獨(dú)特的優(yōu)越性,近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,體現(xiàn)為創(chuàng)傷小、不干擾腹腔臟器、傷口疼痛輕、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)各大醫(yī)院包括縣醫(yī)院均在開展這項(xiàng)手術(shù),我院婦科專家完成這項(xiàng)手術(shù)最快僅需8 min,患者出血量少,恢復(fù)時(shí)間短,我科每年均舉辦陰式全子宮切除術(shù)學(xué)習(xí)班,獲得了非常好的效果。

陰式全子宮切除術(shù)后陰道殘端切口下依然會(huì)出現(xiàn)滲血、愈合不良等相關(guān)情況,臨床常規(guī)行陰道填塞紗布?jí)浩戎寡?。臨床研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后用無菌干紗布填塞陰道可有效壓迫止血,避免陰道殘端出現(xiàn)出血[3],但是因?yàn)楦杉啿嘉账州^快,容易和創(chuàng)面粘連,患者極易產(chǎn)生不適感,完成止血操作取紗布時(shí)還容易損傷陰道黏膜,引起疼痛,并且使用無菌干紗布沒有殺菌的作用。我院用安爾碘Ⅲ紗布進(jìn)行陰道填塞,這種紗布具有很好的殺菌消毒作用,且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證可取得較好的臨床效果,尤其是在壓迫止血、消毒殺菌方面有明顯作用。本研究中采用安爾碘Ⅲ填塞陰道的觀察組感染發(fā)生率明顯低于采用干紗布填塞陰道的對(duì)照組。安爾碘消毒劑Ⅲ的殺菌能力較強(qiáng),并且作用時(shí)間快,作為一種含碘絡(luò)合物,其可以減少局部皮膚黏膜發(fā)生感染的機(jī)會(huì),同時(shí)提升抗感染的能力。相關(guān)研究顯示,安爾碘皮膚消毒劑Ⅲ中有效碘含量為0.5%,這部分有效碘完全殺滅金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌僅需要1 min,而完全殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢僅需2 h,并且不會(huì)對(duì)有機(jī)物造成較大影響[4]。研究中觀察組陰道異物感與下腹墜脹感發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05）。與其他消毒劑不同,安爾碘皮膚消毒劑Ⅲ中無乙醇,因此不會(huì)刺激皮膚黏膜,其干燥恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),可保持陰道內(nèi)環(huán)境處于比較濕潤(rùn)的狀態(tài),使患者有非常舒適的感受,同時(shí)取紗布時(shí)患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛,容易被患者接受[5]。在操作過程中,可以任意卷曲柔軟濕潤(rùn)的安爾碘紗布,將其貼緊創(chuàng)面,但要注意不要損傷陰道黏膜。安爾碘紗布具有加強(qiáng)壓迫創(chuàng)面、抗感染、止血及刺激創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)等效果,可有效避免發(fā)生逆行感染,有助于陰道切口快速愈合。李妙花等[6]采用宮腔紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血,術(shù)后感染與并發(fā)癥發(fā)生率均較低,其結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性。

綜上所述,陰式全子宮切除患者術(shù)后采用安爾碘Ⅲ紗布填塞陰道,具有減少出血、保護(hù)切口等作用。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)無損傷陰道黏膜、燒灼傷或過敏等問題發(fā)生,表明臨床應(yīng)用安全可靠,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。