劉靜波

【摘 要】目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦預(yù)防宮內(nèi)感染的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2018年12月期間收入我院治療的98例胎膜早破產(chǎn)婦為例，均分為對(duì)照組（n=49）、觀察組（n=49），對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生幾率以及嬰兒出生情況。結(jié)果：對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)感染的發(fā)生幾率為18.36%，而實(shí)驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)感染的發(fā)生幾率為4.08%，組間比較，差異顯著（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量情況均好于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，可有效預(yù)防胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生，改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;胎膜早破;宮內(nèi)感染

胎膜早破是指孕婦孕周<37周在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥之一。主要與感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷性刺激等因素有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為陰道突然排液，持續(xù)時(shí)間不等，多數(shù)為間歇性排液，排液內(nèi)混有胎兒糞便或者是胎脂等[1]。對(duì)于胎膜早破患者采取有效的治療措施是一個(gè)多因素的過程，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善分娩結(jié)局。因此本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦預(yù)防宮內(nèi)感染的應(yīng)用效果進(jìn)行深入討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月期間收入我院治療的98例胎膜早破產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組（n=49）、觀察組（n=49）。以上研究對(duì)象以及家屬均知情且簽署了知情同意書，并且獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上產(chǎn)婦經(jīng)過陰道鏡、分泌物等臨床檢查，確診為胎膜早破患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖系統(tǒng)感染;（2）認(rèn)知功能不全者;（3）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者;（4）患者臨床資料不全者;（5）新生兒感染性肺炎;其中對(duì)照組待產(chǎn)婦年齡為23-43歲，平均年齡為（33.95±4.69）歲;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;孕周34-37周，平均孕周（35.09±0.87）周;實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為22-44歲，平均年齡為（31.35±4.04）歲;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;孕周36-37周，平均孕周（35.56±0.98）周;經(jīng)過待產(chǎn)婦的年齡、生產(chǎn)次數(shù)、孕周等臨床一般資料對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理

內(nèi)容為入院指導(dǎo)、遵守醫(yī)囑操作、預(yù)防感染等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教：指導(dǎo)患者以及家屬在孕晚期一旦發(fā)生胎膜早破立即取平臥位，同時(shí)抬高臀部，盡快送至醫(yī)院救治[2]。（2）心理護(hù)理：胎膜早破的典型癥狀時(shí)陰道出現(xiàn)持續(xù)性或者是間歇性排液，由于產(chǎn)婦對(duì)該疾病的知識(shí)了解不夠全面，常出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，入院后對(duì)院內(nèi)環(huán)境不熟悉加劇了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。因此在患者入院后，護(hù)理人員首先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，胎膜早破等相關(guān)知識(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者介紹以往治療成功的案例，消除患者負(fù)面情緒，提高治療依從性[3]。（3）體位指導(dǎo)：對(duì)于胎膜早破患者，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免因體位變化加劇病情惡化。同時(shí)知道患者盡量避免用力咳嗽或排便，不免增加宮腔內(nèi)壓力，引起自發(fā)宮縮、羊水外流。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)期待脫垂、宮口未開立即給予適量的氧氣吸入，遵守?zé)o菌操作規(guī)則將期待送回宮腔，密切監(jiān)測宮內(nèi)胎兒指征如胎兒心率等，做好剖宮準(zhǔn)備[4]。（4）預(yù)防感染護(hù)理：產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染是胎膜早破常見并發(fā)癥，在護(hù)理過程中，做好預(yù)防感染，改善分娩結(jié)局。①監(jiān)測產(chǎn)婦體溫，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦定期清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔。且護(hù)理人員詳細(xì)記錄胎膜早破時(shí)間，性狀、顏色、量等，重點(diǎn)觀察羊水顏色以及是否混入胎便等，必要時(shí)遵醫(yī)囑檢測分泌物與血常規(guī)[5]。（5）用藥指導(dǎo)：對(duì)于未感染且胎膜早破時(shí)間>12h的產(chǎn)婦，應(yīng)給與抗生素治療，向產(chǎn)婦以及家屬詳細(xì)介紹藥物名稱、用法、作用以及注意事項(xiàng)，如發(fā)生不良反應(yīng)立即停藥告知醫(yī)生，避免發(fā)生意外[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)感染的發(fā)生幾率以及嬰兒出生情況。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 新生兒宮內(nèi)感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦胎膜早破，孕婦體溫升高，在38℃以上，心動(dòng)過速，心率≥100次/min;②胎兒出生在48h以內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀;③實(shí)驗(yàn)室檢查孕婦血白細(xì)胞升高，且在20*109/L以上或減低小于0.5*109/L。④胎心率加快，達(dá)到170-190次/min，當(dāng)胎心率>190次/min時(shí)，可考慮胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)感染。

1.4.2 新生兒Apgar評(píng)分采用Apgar量表進(jìn)行評(píng)估

包括①肌張力：無力，不動(dòng)為0分，四肢略微活動(dòng)為1分，四肢動(dòng)作活躍為2分;②脈搏：無脈搏為0分，每分鐘少于95次為1分，每分鐘不少于95次為2分;③皺眉動(dòng)作：鼻插管無反應(yīng)0分，抽吸鼻腔分泌物稍有皺眉動(dòng)作為1分，抽吸鼻腔分泌物出現(xiàn)躲閃、打噴嚏或皺眉為2分;④膚色：全身成青灰或蒼白為0分，除四肢青紫外其余正常為1分，膚色正常為2分;⑤呼吸：無呼吸為0分，哭聲微弱呼吸不規(guī)則為1分，哭聲響亮、呼吸頻率均勻?yàn)?分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表新生兒出生出生狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

（1）對(duì)照組宮內(nèi)感染的發(fā)生幾率低于實(shí)驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)感染的發(fā)生幾率，組間比較，差異顯著（P<0.05），如表1。

（2）實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量情況均好于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表2。

3 討論

胎膜早破多為突發(fā)性疾病，產(chǎn)婦以及家屬缺乏應(yīng)對(duì)知識(shí)和措施，易引起恐慌、焦慮等心理。因此，有效的護(hù)理措施可消除患者不良情緒、降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理恰好符合這一要求，通過對(duì)患者實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施可有效避免持續(xù)性排液造成宮內(nèi)感染，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥等高危因素，改善分娩結(jié)局[12]。

本次研究中，對(duì)照組出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窒息的總發(fā)生率為18.36%高于試驗(yàn)組4.08%，且實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分（8.45±1.09）、新生兒體質(zhì)量（3.65±0.87）kg，顯著優(yōu)于對(duì)照組Apgar評(píng)分（6.54±0.98）分、新生兒體質(zhì)量（2.35±0.68）kg。由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改變分娩結(jié)局，降低宮內(nèi)感染和胎兒宮內(nèi)窒息的總發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，可有效預(yù)防胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生，延長孕周，改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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